黃秀梅

(泰州第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 225500)

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死軟化形成腦梗塞的血管疾病，也是腦血管疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例患者中，男性38例，女性22例，年齡范圍42～91歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔、安靜。急性期應(yīng)臥床休息，避免床頭太高引起腦部血液供應(yīng)不足;嚴(yán)密觀察神志，瞳孔，生命體征及血糖等變化;神志不清，躁動(dòng)及顳葉梗塞合并精神癥狀的病人，應(yīng)加護(hù)欄，必要時(shí)予約束，防跌倒、傷人或自傷。

1.2.2 心理護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)治療后，由于肢體、語(yǔ)言等功能障礙，常有憂郁、焦慮、緊張、悲觀、失望等情緒。這些心理因素不利于疾病的治療及康復(fù)，加之病程長(zhǎng)，活動(dòng)能力下降，處處需要照顧，病人對(duì)治療缺乏信心，認(rèn)為自己是廢人［1］。因此，護(hù)理人員應(yīng)從心理上關(guān)心、體貼病人，做好心理溝通。認(rèn)真傾聽(tīng)病人的傾訴，減輕病人的恐懼與不安。耐心引導(dǎo)患者積極配合治療及功能鍛煉，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類，每日食鹽不超過(guò)6克，多吃蔬菜、水果。對(duì)于面癱病人、咀嚼功能失調(diào)、舌活動(dòng)不利，應(yīng)抬高床頭45°，協(xié)助進(jìn)食細(xì)軟飲食，動(dòng)作宜慢，量要適當(dāng)減少，食量每次一湯勺，進(jìn)食時(shí)食物應(yīng)放在健側(cè)舌部，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 (1)保持功能體位:保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，抬高15－30°。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90°，腳尖向上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。(2)每2小時(shí)翻身拍背一次，翻身時(shí)避免拖拉等動(dòng)作，對(duì)肩胛骨、髖部、骶尾部、足跟等骨骼突出處，應(yīng)用軟枕或海綿墊保護(hù)。大小便失禁的病人要勤換尿布，床鋪保持干燥清潔。

1.2.5 安全護(hù)理(1)建立舒適安全的環(huán)境，室內(nèi)采光良好，無(wú)危險(xiǎn)品，物品放置以方便患者行動(dòng)為宜。(2)行走訓(xùn)練注意防跌倒，保持地面平坦，干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí)，切忌催促，不讓患者擅自離開(kāi)安全環(huán)境，以防不測(cè)。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理(1)面癱的功能鍛煉:用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。(2)語(yǔ)言功能訓(xùn)練:要做好舌唇動(dòng)作及發(fā)音口形的示范訓(xùn)練。先從簡(jiǎn)單、通俗的語(yǔ)言開(kāi)始，讓患者喉部發(fā)出“啊、啊、1、2、3、4、5 等單數(shù)，還可用有字的卡片讓患者讀出，由簡(jiǎn)入繁，循序漸進(jìn)。(3)半身不遂功能鍛煉:A坐臥練習(xí):由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作;或在床的腳端栓一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。B上肢鍛煉:護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。C下肢功能鍛煉:護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。也可讓病人坐在凳子上，腳踩足桶來(lái)回滾動(dòng)或進(jìn)行行走，攙扶病人上下樓梯練習(xí)也可促進(jìn)功能改善。D日常生活動(dòng)作鍛煉家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過(guò)度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

2 預(yù)防護(hù)理

要定期檢查血壓，同時(shí)注意戒煙、限酒，避免精神刺激等。有血糖、血脂增高者，應(yīng)積極防治。

［1］戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999，11:81.