丁 雯

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 225500)

偏癱是由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體束、前角細(xì)胞或周圍神經(jīng)至骨骼肌的傳導(dǎo)通路上某一部位發(fā)生病變，人體處于長(zhǎng)時(shí)間的偏癱狀態(tài)，就會(huì)引起肢體隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失，其病程長(zhǎng)，需經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)的肢體功能鍛煉才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。這一類病人出現(xiàn)肢體偏癱最普遍，也是最突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)功能障礙，是中老年常見(jiàn)病，發(fā)病率高，致殘率高，而積極早期的肢體功能鍛煉是對(duì)于改善患者肢體功能，降低致殘率的關(guān)健［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料住院部自2012年1月到2012年11月共接收腦血管病70例。其中:腦梗死41例，腦出血29例，年齡45歲～75歲不等，均為首次發(fā)病，伴有不同程度肢體活動(dòng)障礙，住院時(shí)間15 d～45 d。

1.2 方法根據(jù)患者具體的年齡情況以及病情恢復(fù)情況，制訂被動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃和主動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.1 按摩護(hù)理 這一護(hù)理方法是最常見(jiàn)的，也是最有效的方法。通常情況下，每次按摩20分鐘，每日2次。通過(guò)按摩護(hù)理可調(diào)節(jié)皮膚及皮下組織的血運(yùn)、促進(jìn)新陳代謝、預(yù)防或減輕肌肉攣縮，同時(shí)可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對(duì)患肢也是一種感覺(jué)刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強(qiáng)予按摩和揉捏，刺激性手法、對(duì)肌張力高的肌群采用安撫性的按摩，使其放松［2］。

1.2.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃護(hù)理 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是可以保持健側(cè)肢體的肌力，通常進(jìn)行每日2次。同時(shí)也有利于患側(cè)肌力的恢復(fù)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的主要?jiǎng)幼魇怯苫贾珌?lái)完成的，原則上上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，活動(dòng)幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，患者雙手交叉握住伸直，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方。以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，護(hù)士站在患側(cè)協(xié)助［3］。整體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要保持功能位，多做與攣縮傾向相反的運(yùn)動(dòng)，以減輕肢體的畸形程度。

1.2.3 被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理 可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶動(dòng)度，預(yù)防肌肉，韌帶痙攣及關(guān)節(jié)急性攣縮，各關(guān)節(jié)各方面的運(yùn)動(dòng)。每日2次，每次2－3遍。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括患者各關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大逐漸增加，以牽伸攣縮的肌肉，肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織，不引起疼痛為度。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ?，關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力恢復(fù)到三級(jí)坐穩(wěn)時(shí)，可雙腿下垂到床邊，第2周可坐于椅上，取坐位時(shí)，可用足搓滾地上的短棒，以訓(xùn)練足底感覺(jué)?；颊邔?duì)突然的肢體障礙，心理上不能接受，護(hù)士應(yīng)給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，解除心理壓力，讓其了解通過(guò)積極治療和功能鍛煉恢復(fù)健康的病例，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心［4］。

1.2.4 飲食護(hù)理 偏癱患者對(duì)于飲食也十分的敏感，所以合理的飲食，偏癱患者有積極的治療作用?！吧偈扯嗖?，三四五頓，七八分飽”，低糖低鹽低脂，戒煙戒酒、中風(fēng)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)治療戒刺激、辛辣性食物，早餐應(yīng)多喝小米粥、燕麥粉等;午餐、晚餐多食用蔬菜。

1.2.5 出院指導(dǎo) 腦卒中偏癱病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以很少能夠達(dá)到完全康復(fù)后才出院，患者出院后如不能繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，往往前功盡棄，出現(xiàn)各種功能減退。因此在住院期間，加強(qiáng)健康教育，讓患者及家屬懂得繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，掌握自我康復(fù)鍛煉的方法，并制定出院后家庭隨訪康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。出院時(shí)應(yīng)向患者及家屬講明鍛煉的意義、示范、訓(xùn)練方法，并幫助患者及家屬掌握要領(lǐng)，出院后的鍛煉順序?yàn)?站立—站立平衡—步行—上肢及手功能的鍛煉—日常生活訓(xùn)練等。練習(xí)過(guò)程中適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞，用力過(guò)大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度訓(xùn)練，有害無(wú)益，鼓勵(lì)患者與家屬，樹立信心、堅(jiān)持不懈，就能達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)［5］。

2 結(jié)果

本組70例中有1例發(fā)生肌萎縮，無(wú)靜脈炎，褥瘡，墜床，跌倒等意外事故發(fā)生。步行行走恢復(fù)2l例，48例在坐位，站位達(dá)到平衡。

3 討論

腦出血患者一旦腦血腫吸收，肢體功能均能恢復(fù)。有效的功能鍛煉促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生，鍛煉過(guò)程呈現(xiàn)波浪式，時(shí)而后退，有時(shí)停止，反復(fù)幾次后，才能有一個(gè)飛躍，訓(xùn)練可以使病友平均住院時(shí)間縮短，肢體功能恢復(fù)滿意，有利于減輕腦血管的致殘程度，提高生活質(zhì)量，重回社會(huì)后重拾信心，也有利于護(hù)理領(lǐng)域的擴(kuò)展，有利于護(hù)士素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量的提高。對(duì)肢體活動(dòng)不利的患者實(shí)施早期肢體按摩，被動(dòng)活動(dòng)循序漸進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等肢體活動(dòng)，恢復(fù)較快。對(duì)提高整體康復(fù)護(hù)理有積極的作用［6］。

［1］王洋.腦血管意外伴偏癱患者的康復(fù)護(hù)理［J］，中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，(6).

［2］史長(zhǎng)青，沈曉蓮.腦卒中偏癱的早期康復(fù)治療［J］，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，(2).

［3］唐艷玲，林歡兒.腦梗塞偏癱病人的康復(fù)護(hù)理［J］，按摩與導(dǎo)引，2007，(7).

［4］張曉燕，鄭俊婷.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］，包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，(3).

［5］吉莉.早期體位護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者的影響［J］，哈爾濱醫(yī)藥，2010，(2).

［6］蘭碧玉，趙若華，羅春梅.腦干梗死引入卒中單元管理的護(hù)理體會(huì)［J］，全科護(hù)理，2010，(31).