杜桂英，陶中原

（大理學(xué)院大理教學(xué)醫(yī)院，云南大理 671000）

我院于2002年1月至2012年3月開(kāi)展結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)，已完成5752例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2002年1月至2012年3月，采用結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)進(jìn)行全結(jié)腸檢查5752例，男3678例，女2074例，年齡2～90歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 病人檢查前1 d晚開(kāi)始半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天早餐為流質(zhì)飲食，術(shù)前4 h口服25%硫酸鎂 35～40 g，0.5 h 后飲水 800～1000 mL，直至大便為無(wú)渣水便，即可檢查，對(duì)于4歲以下兒童則給予開(kāi)塞露40 mL肛塞排便后檢查。

術(shù)前向患者及家屬交待并簽署知情同意書(shū)，取得病人的理解與積極的配合。

1.3 內(nèi)鏡設(shè)備 內(nèi)鏡Pentax主機(jī)3300、3500，電子腸鏡Ec-3840M、Ec-3831M、Ec-3831M2，活檢鉗及心電監(jiān)護(hù)儀等。

1.4 操作方法 患者取左側(cè)屈膝臥位，術(shù)者左手持腸鏡操作部，右手握住內(nèi)鏡鏡身，一般距肛門(mén)20 cm左右，按結(jié)腸走向循腔進(jìn)鏡，通過(guò)左手操作部旋轉(zhuǎn)上下旋鈕，右手握持鏡身并進(jìn)行左右旋鏡而進(jìn)退鏡，結(jié)合鉤拉、抽吸氣，必要時(shí)變換患者體位而循腔進(jìn)鏡，始終保持鏡身在一個(gè)軸位上，由術(shù)者左右手配合協(xié)調(diào)嫻熟，從而完成全結(jié)腸的檢查過(guò)程。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡插入回盲部情況 5752例結(jié)腸鏡檢查中，有5435例成功到達(dá)回盲部，到達(dá)回盲部成功率94.48%，其中有1954例到達(dá)回腸末端5～30 cm，腸鏡未到達(dá)回盲部有317例，在未到達(dá)回盲部例數(shù)中，因腫瘤致腸腔狹窄，腸鏡不能通過(guò)的有36例，腸道清潔度差的有146例，不能耐受的有48例，因年齡偏小，且已經(jīng)看到病灶的有90例，除去上述原因外，結(jié)腸鏡單人操作到達(dá)回盲部成功率為95.11%。在本組結(jié)腸病人中進(jìn)鏡50～75 cm可到達(dá)回盲部，平均65 cm，檢查完成時(shí)間在10～25 min，平均15 min。

2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果 5752例檢查結(jié)果：檢查出病灶者763例，占13.26%，其中結(jié)腸及直腸息肉345例，結(jié)腸直腸癌127例，結(jié)腸直腸炎226例，結(jié)腸黑病變19例，腸結(jié)核3例，回腸末端淋巴濾泡增殖癥10例，憩室12例，結(jié)腸克隆恩病9例，其它12例。

2.3 并發(fā)癥 5752例檢查中，高齡患者發(fā)生1例乙狀結(jié)腸穿孔，不是因操作不當(dāng)造成，而是因憩室旁腫瘤取材所致，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療得到病理證實(shí)；其次是粘膜擦傷，無(wú)出血。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸粘膜病的重要檢查方法之一，自有結(jié)腸鏡檢查問(wèn)世以來(lái)，國(guó)內(nèi)外一直是采用雙人操作方法進(jìn)行，即一人握持腸鏡操作部操作，另一助手握持鏡身送鏡，二人配合進(jìn)退鏡而完成全結(jié)腸的檢查。上世紀(jì)80年代初，國(guó)外開(kāi)始廣泛開(kāi)展單人操作法，我國(guó)也于1982年逐步開(kāi)展，近年來(lái)得到廣泛的推廣運(yùn)用，并得到內(nèi)鏡醫(yī)師的推崇。我院于2002年1月正式開(kāi)展結(jié)腸鏡單人操作，通過(guò)10年的運(yùn)用，受益匪淺，并能嫻熟用之。

本組5752例，檢出各種結(jié)腸粘膜病763例，占13.2%，其中息肉345例，占45.21%，結(jié)腸直腸癌127例，占16.21%，炎癥性疾病226例，占29.61%。從以上看，結(jié)腸直腸息肉占的比例較大，且有的病理診斷為腺瘤伴高級(jí)別瘤變，其次是結(jié)腸粘膜炎性病變，病變部位以左半結(jié)腸占的比例較大，尤其是兒童的病變以直腸、乙狀結(jié)腸尤為甚。在本組中發(fā)生1例乙狀結(jié)腸穿孔，是因憩室旁腫物取材所致，后在手術(shù)及病理得以證實(shí)。

結(jié)腸鏡檢查，我們也是從雙人操作過(guò)渡到單人操作的，我們體會(huì)到單人操作具有隨意性、協(xié)調(diào)性、可控性及安全性。而雙人操作要求二人配合默契，這需要長(zhǎng)時(shí)間的磨合才能達(dá)到，而且持鏡身者有時(shí)因工作時(shí)間稍長(zhǎng)，容易疲勞；它不同于單人操作，只要求操作者的悟性，可隨操作者隨意進(jìn)退鏡，在檢查過(guò)程中，在了解結(jié)腸解剖走行的基礎(chǔ)上，建立立體空間感，注意進(jìn)退鏡始終保持鏡身拉直在一個(gè)軸上，利于力的傳導(dǎo)，左右手協(xié)調(diào)嫻熟，及時(shí)解襻，病人痛苦小，檢查時(shí)間短，節(jié)省人力，因?yàn)榭煽匦院?，降低了病灶的遺漏率，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)減少，安全增加，利于病人的接受，進(jìn)鏡速度明顯提高，在操作時(shí)應(yīng)盡可能循腔進(jìn)鏡，少注氣，多應(yīng)用拉直腸腔和鏡身，尤其在乙狀結(jié)腸，盡可能保持腸鏡呈松弛狀態(tài)，使腸鏡和角度鈕能容易調(diào)整方向，便于向前進(jìn)鏡，避免腸壁的出血、穿孔、腸道扭轉(zhuǎn)、腸系膜撕裂等并發(fā)癥。我們?cè)跈z查中平均65 cm即可到達(dá)回盲部，當(dāng)然結(jié)腸鏡單人操作也有不足之處，術(shù)者的體力消耗較大，單人操作法插鏡過(guò)程中，由于術(shù)者包干檢查的全過(guò)程，既要調(diào)節(jié)內(nèi)鏡操作的角度鈕、按鈕，又要插鏡及運(yùn)用一些進(jìn)鏡的特殊技巧，還要扶持鏡身，防止鏡身滑出〔1〕，在取材及治療必須有助手參與〔2-5〕。在操作過(guò)程中，為使腸鏡使用壽命長(zhǎng)〔6-7〕，在進(jìn)鏡時(shí)右手不要把操作部的旋鈕打死、角度過(guò)大，左手旋鏡時(shí)也不宜旋鏡度數(shù)超過(guò)30°〔8-10〕。

總之，結(jié)腸鏡單人操作安全、簡(jiǎn)便、成功率高，且省人省力，檢查時(shí)間短，痛苦小，并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

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