夏修三，宋翠云，金秋平，汪 娟，張 林

變形桿菌是引起患者感染的較常見(jiàn)病原菌之一，由于其特殊的生長(zhǎng)特性，其在實(shí)驗(yàn)室被檢出的時(shí)間較一般細(xì)菌要早，本文通過(guò)回顧性分析本實(shí)驗(yàn)室變形桿菌的檢出及藥敏情況，以期望能夠在實(shí)驗(yàn)室第一時(shí)間報(bào)告檢出變形桿菌而藥敏結(jié)果尚未出來(lái)的時(shí)候，即為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供更早的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 材料來(lái)源為2010年6月～2012年7月我醫(yī)院檢驗(yàn)科分離、并鑒定為變形桿菌，同時(shí)應(yīng)用K－B 法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的菌株共34 株?？咕幬锼幟艏埰?頭孢呋辛(CFX)、慶大霉素(GEN)、派拉西林(PIP)、氨芐西林(AMP)、頭孢噻肟(CTX)、環(huán)丙沙星(CIP)、頭孢吡肟(CPI)、亞胺培南(IMI)、諾氟沙星(NOR)、頭孢哌酮/舒巴坦(CFP/SU)、阿米卡星(AKN)均購(gòu)自杭州天和微生物試劑有限公司。

1.2 方法 培養(yǎng)基:M-H 瓊脂為安徽省合肥天達(dá)診斷試劑有限公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn):藥敏試驗(yàn)采用CLSI 2009年版推薦的K-B 法進(jìn)行抑菌圈測(cè)定。日常藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

2 結(jié)果

共檢出變形桿菌34 株，其中普通變形桿菌6 株，占17.6%，奇異變形桿菌28 株，占82.4%;標(biāo)本來(lái)自穿刺液1例，氣管插管導(dǎo)管前部2 例，中段尿2 例，各類分泌物(傷口、臍部、褥瘡等)9 例，大便13 例，痰液7 例。

由表1 可看出，奇異變形桿菌較普通變形桿菌耐藥率要高，耐藥率達(dá)到50%的抗生素有一代、二代頭孢菌素、氨芐西林、諾氟沙星(主要用于檢測(cè)中段尿、大便中分離的變形桿菌)，而對(duì)哌拉西林、三代、四代頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素耐藥率相對(duì)較低，臨床可根據(jù)細(xì)菌分離部位考慮選用相應(yīng)抗生素作為經(jīng)驗(yàn)用藥。普通變形桿菌僅對(duì)一代、二代頭孢菌素及氨芐西林顯示較高的耐藥率，其他對(duì)于三代、四代頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類等的耐藥率均較低。

表1 兩種變形桿菌對(duì)相關(guān)抗生素的耐藥率(%)

3 討論

變形桿菌屬腸桿菌科變形桿菌屬，廣泛分布于自然界，見(jiàn)于廄肥、土壤、和污水中，也存在于部分動(dòng)物、爬蟲(chóng)類以及人的腸道。奇異變形桿菌較普通變形桿菌多見(jiàn)，可引起人的原發(fā)性和繼發(fā)性感染，且多發(fā)生在易感宿主。尿路感染者約1/4病人腸道攜帶本菌，說(shuō)明此菌可引起自身感染。另外也可能通過(guò)病人傳遞或共同貯藏場(chǎng)所從而引發(fā)院內(nèi)感染。變形桿菌可侵入機(jī)體其他部位，引起腐敗性感染，如創(chuàng)口、灼傷感染僅次于銅綠假單胞菌。還可引起上呼吸道、眼結(jié)膜、耳、咽等感染［1］。

本文顯示來(lái)自痰液7 例，氣管插管導(dǎo)管前部2 例，提示呼吸系統(tǒng)感染中變形桿菌也是其致病菌之一。國(guó)內(nèi)楊立華報(bào)道58 例醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎變形桿菌分離率為5.2%［2］;馬雄劍報(bào)道959 株下呼吸道感染細(xì)菌的變形桿菌的分離率為1.5%［3］。

大便常規(guī)檢查結(jié)果考慮為細(xì)菌性腹瀉病人，其大便培養(yǎng)出變形桿菌通常也要認(rèn)定其為致病菌。國(guó)內(nèi)李曉宇等報(bào)道2007年送檢的168 例急性腹瀉病人糞便標(biāo)本中分離到變形桿菌12 例，從2008年送檢的82 例急性腹瀉病人糞便標(biāo)本中分離到變形桿菌5 例［4］。

在本文原始資料分析中，有兩例從大便培養(yǎng)中分離到變形桿菌的患者為同一時(shí)間段內(nèi)的兒科病人，其在同一病房?jī)?nèi)，主治醫(yī)生為同一個(gè)醫(yī)生，其均為奇異變形桿菌，且其藥敏試驗(yàn)結(jié)果基本相同，故考慮可能是發(fā)生了院內(nèi)感染。張景霞報(bào)道從發(fā)生院內(nèi)感染的46 例患者中即分離到20 株變形桿菌［5］。

奇異變形桿菌能產(chǎn)生耐熱腸毒素，食用其污染的食品可致食物中毒，也能引起嬰兒腸炎［1］。故作者認(rèn)為，從大便中分離到變形桿菌不能因?yàn)檎Ｈ四c道中可以存在即簡(jiǎn)單地理解為正常菌群，而應(yīng)該綜合考慮其是否是食用了被變形桿菌污染的食品導(dǎo)致的食物中毒，或者是腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的變形桿菌大量滋生引起的菌群失調(diào)或腸道感染。普通變形桿菌即?？蓮拿庖吡κ艿揭种频幕颊吆烷L(zhǎng)期接受抗生素治療患者的標(biāo)本內(nèi)分離到［6］。孫本海報(bào)道檢出654 株腸道病原菌中，檢出變形桿菌43 株，占5.81%［7］。

由于變形桿菌引起的尿路感染、新生兒臍帶殘?bào)w感染均可導(dǎo)致敗血癥，另外還可引起耳源性腦膜炎、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重的臨床癥狀［1］，故臨床對(duì)變形桿菌引起的感染的嚴(yán)重性要有充分的認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎對(duì)待實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的變形桿菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)予以處理。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，奇異變形桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、亞胺培南的耐藥率分別為73.7%、100%、33.3%、7.7%、35.7%、0，與盧麗華報(bào)道的對(duì)以上藥物的耐藥率(分別為50%、35%、44%、4%、42%、0)進(jìn)行比較［7］，除頭孢唑啉外，基本相近。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示普通變形桿菌對(duì)上述藥物的耐藥率分別為100%、100%、0、0、0、0，與盧麗華報(bào)道的對(duì)以上藥物的耐藥率(分別為90%、72%、10%、0、7%、0)進(jìn)行比較，顯示耐藥率基本接近［8］。

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