黨愛林

急診手術(shù)患者是指病情急，發(fā)病時間短，病情重而需要緊急手術(shù)救治的患者。他們易產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮等不良心理情緒，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境、患者對疾病相關(guān)知識了解度不高，其身心均承受較大痛苦。這些不良的精神因素對患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)都有較大影響，甚至會影響到麻醉效果及手術(shù)質(zhì)量［1］。過去許多人認為面對病情危重的患者，醫(yī)護人員的首要任務(wù)是以最快的速度最佳的技術(shù)給患者實施手術(shù)治療。隨著創(chuàng)建“全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”活動的開展，醫(yī)院的服務(wù)模式和服務(wù)質(zhì)量越來越引起業(yè)內(nèi)人士的重視和關(guān)注。我院手術(shù)室將舒適護理應(yīng)用于整體護理的工作中，提出舒適手術(shù)的護理理念。并在2012年1月～2012年6月對100例急診手術(shù)患者進行舒適手術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)將我們做法與體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2012年6月在我院手術(shù)室行急診手術(shù)的患者1 490 例，隨機選擇200 例，其中男109 例，女91 例，年齡16～71 歲，平均年齡(42.5 ±3.2)歲。所有患者病情相對穩(wěn)定，可以進行言語交流和接受干預(yù)護理，麻醉方法分別采取局部麻醉、臂叢麻醉、硬膜外麻醉，排除全身麻醉。將此200 例患者隨機分為舒適護理組(觀察組)100 例，功能制護理組(對照組)100 例，2 組患者在文化程度、性別、年齡、職業(yè)、手術(shù)類型及病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法(1)觀察組:①手術(shù)前護理:由于急診手術(shù)的特殊性，術(shù)前訪視和手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運是同步的。急診手術(shù)對于患者來講是一種強烈刺激，需要手術(shù)室護士真心關(guān)懷和照顧。通過巡回護士親切的語言，和藹熱情的態(tài)度，快速建立良好的護患關(guān)系，使患者感覺受到尊重，被保護，緊張的情緒得到緩解［2］。手術(shù)室護士接到急診手術(shù)通知單后洗手護士立刻開始術(shù)前各種器械物品準備。巡回護士掌握患者的基本資料，如年齡、職業(yè)、性別、文化程度，評估患者的心理狀態(tài)，進行行之有效地疏導和護理。巡回護士陪伴患者進手術(shù)間，邊走邊向患者介紹手術(shù)室布局，設(shè)備，減少或打消患者對手術(shù)室的神秘感和恐懼感。耐心傾聽患者及家屬的疑問、要求，簡單明了的予以科學的解釋，時刻讓患者感覺身邊一直有醫(yī)護人員照顧他，及時滿足患者需求，解除患者顧慮，幫助患者樹立自信并擁有安全感。根據(jù)手術(shù)部位與麻醉方式等正確安置患者的體位，注意體液平衡，如實記錄出入量等，認真填寫護理記錄［3］。②術(shù)中護理:手術(shù)室寬敞，明亮，整潔。提前打開空氣凈化設(shè)備，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22℃～24℃之間，濕度45%～55%。護士可協(xié)助擺放麻醉體位，如硬膜外麻醉時，可在床邊協(xié)助，一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，增加身體接觸和肢體語言，使患者產(chǎn)生依賴感;與患者交談，分散注意力。正確使用非語言交流方法，運用關(guān)懷的目光、握手、撫摸額頭等縮短與患者的心理距離［4］，在病情和操作允許的情況下，盡可能的滿足患者的要求。擺放手術(shù)體位即要到達手術(shù)視野易于暴露和方便手術(shù)，也要考慮生理功能和舒適安全。在不影響手術(shù)操作又不違反無菌原則的情況下，協(xié)助患者適當更換體位，必要時給予按摩，最大限度滿足患者舒適的需要。在進行每一項操作時都對患者解釋，操作熟練輕柔，避免加重患者的緊張情緒。盡量滿足患者的需求。在術(shù)中注意保護患者的隱私，避免不必要的暴露［5］。在手術(shù)過程中注意監(jiān)測患者體溫并維持在36℃以上，在進行體腔沖洗時，將沖洗液加溫至37℃，避免患者體溫散失。態(tài)度真誠熱情，給予恰當?shù)陌参亢捅匾男睦硎鑼АＯ词肿o士在手術(shù)中應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，注意力高度集中，密切觀察手術(shù)進展，術(shù)中由于病情需要改變手術(shù)方案，應(yīng)反應(yīng)敏捷，快速準確傳遞手術(shù)所需的器械及縫線，做到“穩(wěn)、準、輕、快”，與手術(shù)醫(yī)生密切配合［6］。巡回護士做好護理單記錄以及手術(shù)標本、出入量登記、術(shù)中特殊用藥等工作。③手術(shù)結(jié)束:手術(shù)室護士對患者進行全身檢查，即觀察靜脈通道是否通暢，已拔出的動靜脈穿刺點有無滲血;手術(shù)切口敷貼是否清潔干燥;病員服有無被消毒水或體液污染;患者全身上下有無血漬，污漬;各類引流管是否通暢;胸腔引流瓶負壓是否存在，整個裝置處于密閉狀態(tài);患者物品如病歷，攝片，血袋，病員服，藥品等需要交接的物品是否齊全。搬運患者時注意安全，保暖，向患者和家屬簡單介紹手術(shù)的大致情況及術(shù)后的注意事項，與病房護士在病床認真交接。④術(shù)后隨訪:術(shù)后第2～3 天對患者進行回訪，關(guān)心患者的恢復情況、傷口愈合情況，有無并發(fā)癥，手術(shù)過程有無不適，如手術(shù)體位是否舒適等，同時給與安慰和解釋。積極鼓勵患者早日康復。了解患者對手術(shù)室工作的滿意度并記錄，征求好的意見，通過反饋指導今后的工作。(2)對照組:采用傳統(tǒng)的功能制護理方式，各班護理人員按崗位責任制完成各班職責，按急診手術(shù)程序和常規(guī)對患者進行手術(shù)室護理。護士在接到手術(shù)通知單后，按急診手術(shù)常規(guī)情況準備手術(shù)必需的器械、物品及藥物。手術(shù)室護士接患者入手術(shù)室，對待患者親切熱情，各項操作要輕柔熟練，協(xié)助麻醉師完成麻醉，密切觀察病情，積極主動地配合手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后將患者皮膚擦干凈，由麻醉師和巡回護士將患者護送回病房。護理要點:與患者交流后，進入手術(shù)室行手術(shù)治療，護理主要以服務(wù)手術(shù)為目的，以服務(wù)醫(yī)師為任務(wù)，與患者的交流相對較少。

1.3 調(diào)查方法 以癥狀自評量表［7］(SCL-90)為基礎(chǔ)，為節(jié)約評定時間，去除與本次調(diào)查無關(guān)的項目因子，選取符合調(diào)查目的的5 項因子(軀體化、抑郁、焦慮、敵對、其他)，按5 級評分制，在手術(shù)開始之前進行，由患者獨立、不受干擾的進行自我評定(由患者口述后護士代填)，每個患者平均填表時間約4～5 min。共發(fā)出調(diào)查表200 份，收回200 份，最后分別統(tǒng)計2組患者的因子分和總分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 計算各因子分及總分后，以SSPS10.0 分析軟件建庫錄入數(shù)據(jù)，運用獨立樣本t 檢驗處理數(shù)據(jù)，顯著性水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀況五項因子評定結(jié)果比較 五項因子分及總分經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示，其中表現(xiàn)為敵對心理狀態(tài)的因子分2 組間比較，差異有顯著性(P＜0.05)，其余四項因子分及總分2 組間比較，差異有非常顯著性(P＜0.01)。見表1。

表1 2 組五項因子評定結(jié)果比較(±s)

表1 2 組五項因子評定結(jié)果比較(±s)

注:與對照組比較，＊＊P＜0.01。

組別軀體化抑郁焦慮敵對其他總分對照組1.7±0.6＊＊1.9±0.7＊＊1.8±0.7＊＊1.7±0.4＊＊1.8±0.5＊＊130.4±0.5＊＊觀察組2.1±0.72.5±0.8 2.2±0.61.9±0.72.2±0.5 164.2±0.5

2.2 2組患者生命體征變化情況 通過對2 組患者術(shù)前和術(shù)中生命體征的檢測，比較2 組患者在圍手術(shù)期生命體征變化情況。手術(shù)前2 組患者的生命體征比較沒有統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。觀察組在手術(shù)中脈搏及血壓較對照組表現(xiàn)平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2 組患者術(shù)中生命體征結(jié)果比較(±s)

表2 2 組患者術(shù)中生命體征結(jié)果比較(±s)

組別HR(min)MAP(mmHg)SPO2(%)R(次/min)觀察組:術(shù)前93.4±14.376.4±4.397.3±5.518.3±3.1術(shù)后90.2±16.575.3±5.697.7±2.618.7±2.6對照組:術(shù)前95.3±11.680.4 土4.297.9±2.118.2±2.8術(shù)后94.2±13.482.5±6.497.2±2.317.6±4.2

3 討論

舒適護理的概念是由臺灣的蕭豐富先生首先提出，所以舒適護理又稱“蕭氏雙悅護理模式”，其主要內(nèi)容是:通過護理來降低、縮短患者不愉快程度，使患者達到愉快狀態(tài)，真正從心理、生理、精神、社會4 個方面實現(xiàn)舒適的目的［8］。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式。具有操作性強、便于掌握等一系列優(yōu)點。

手術(shù)在造成生理創(chuàng)傷的同時可能會對患者產(chǎn)生嚴重的心理影響，主要是不能對手術(shù)和疾病形成正確的認識以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療環(huán)境的刺激等因素所造成［9］。而在急診手術(shù)情況下，這種應(yīng)激源能增大患者的患病體驗，從而增加心理壓力，可能會導致情緒和生理的危象，增加應(yīng)對的困難，如患者出現(xiàn)血壓升高、心率過快、出汗、肌肉緊張等不良反應(yīng)。與此同時，由于急診手術(shù)的緊迫性，使手術(shù)室護士注意力多集中于術(shù)前準備，而忽略了與患者的溝通與交流，這樣又會使患者產(chǎn)生被忽視和不被尊重的感覺，進一步惡化了患者的負性心理因素。Gilmartin［10］的研究結(jié)果顯示，患者在手術(shù)前會出現(xiàn)一個心理狀況急劇變化的過程，在這種情況下，如果缺乏外界必要的信息輸入的交流(護理干預(yù))，患者常常有困惑、焦躁和陷入絕望中的感覺，使其減弱對治療的信任感。所以，需要采取一定的心理干預(yù)措施，以消除或減輕患者的心理癥狀。

本資料中，觀察組的護理人員在對照組的護理基礎(chǔ)上增加了和患者、患者家屬的交流，在術(shù)后也能夠及時和患者家屬溝通，以讓患者滿意為工作重點，全心全意為患者提供舒適的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

本資料結(jié)果顯示，我們對100 例急診手術(shù)患者實施舒適手術(shù)，將舒適護理運用于急診手術(shù)的工作中，手術(shù)患者的主動配合率和滿意度均顯著提高。從心理層面護理患者，并對其進行健康指導，使患者樹立了信心，通過術(shù)前訪視，術(shù)中舒適護理和術(shù)后回訪，使患者在接受手術(shù)時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，以積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，有利于術(shù)后康復。將舒適護理運用于手術(shù)室護理工作中，對患者進行個體化的心理疏導。在疏導的過程中護士運用心理學理論和技能，觀察了解患者的思想動態(tài)，正確分析心理特點，通過護理手段，控制消極的影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

總之，手術(shù)室的護理工作是從單純的手術(shù)配合向系統(tǒng)化、整體化、舒適化方向發(fā)展，我院手術(shù)室的“以人為本舒適手術(shù)”不僅完善了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來新的動力，努力使護理工作貼近患者，貼近臨床、貼近社會，為人民群眾提高安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

［1］楊雅婷，虢亞妮，馬向陽.手術(shù)室中舒適護理的應(yīng)用體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(8):131-132.

［2］劉紹金.良好的溝通技巧對手術(shù)室護士是非常重要的［J］.國外醫(yī)學·護理分冊，2005，24(2):71-72.

［3］李文紅，李麗娜，黃美娟，等.風險管理在急診手術(shù)中應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(1):133-134.

［4］傅 銘.非語言溝通技巧在急診手術(shù)病人護理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(12):1136-1137.

［5］楊 麗.淺議如何保護手術(shù)病人的隱私權(quán)［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(22):185.

［6］郭紅杰，李 菊.整體護理在手術(shù)室的應(yīng)用及評價［J］.全科護理，2009，7(5):1379.

［7］張明島，主編.醫(yī)學心理學［M］.第2 版.上海:上海科學技術(shù)出版社，2004:176-182.

［8］湯瑞華，甄儉輝.舒適護理在手術(shù)室工作中應(yīng)用的效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(5):105-106.

［9］王福榮.手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理護理［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(28):90.

［10］Gilmartin J，Day surgery:patients.Perpceptions of a nurse-led preadmission clinic［J］.J Clin Nurs，2004，13(2):243-250.