蘭 翀

人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠的主要手段。由于人工流產(chǎn)后女性身體虛弱，抵抗力差，不同程度影響著女性的身心健康，且流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高，反復(fù)多次人流易引起更多的并發(fā)癥。因此，人工流產(chǎn)后必須采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?］。優(yōu)思明作為新一代的復(fù)方短效避孕藥，避孕效果好，且副作用小。本文觀察100 例人工流產(chǎn)后口服復(fù)方短效避孕藥優(yōu)思明的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月～3月在本院計(jì)劃生育門診自愿要求終止妊娠的35 歲以下健康婦女200 例為觀察對(duì)象，吸煙、對(duì)避孕藥過敏者除外。孕齡70 d 以內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)陽性，婦科檢查及B 超確診為宮內(nèi)妊娠，子宮大小與妊娠時(shí)間相符，無人工流產(chǎn)禁忌證。將200 例觀察對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各100 例。觀察組平均年齡23.6(18～34)歲，孕次1～6 次，產(chǎn)次0～2 次;對(duì)照組平均年齡23.8(18～34)歲，孕次1～6 次，產(chǎn)次0～2 次。2 組對(duì)象的年齡、月經(jīng)情況、妊娠時(shí)間、孕次、產(chǎn)次及全身情況等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 人工流產(chǎn)手術(shù)由專業(yè)的同一名醫(yī)師操作，術(shù)后排除人工流產(chǎn)不全或感染性流產(chǎn)，常規(guī)給予預(yù)防性抗生素，益母草3～5 d。觀察組同時(shí)于手術(shù)當(dāng)日開始口服復(fù)方短效避孕藥優(yōu)思明(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，1 片/d，連服21 d。2 組對(duì)象于術(shù)后第14 天、1 個(gè)月或者月經(jīng)恢復(fù)后隨訪。詳細(xì)詢問術(shù)后出血量、出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)情況，及術(shù)后有無性生活、妊娠等情況，行B 超檢查，對(duì)于未轉(zhuǎn)經(jīng)者可繼續(xù)隨訪1～2 個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目(1)出血量:與妊娠前月經(jīng)量比較。(2)出血時(shí)間:從人工流產(chǎn)結(jié)束到流血干凈的時(shí)間。(3)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間:從人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來潮的時(shí)間。(4)妊娠情況:術(shù)后2 個(gè)月觀察有無妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)情況 2 組對(duì)象人工流產(chǎn)順利，術(shù)后常規(guī)檢查流產(chǎn)物均見絨毛及蛻膜組織，吸出物與妊娠時(shí)間及術(shù)前B 超檢查結(jié)果相符。

2.2 出血量 2 組對(duì)象人工流產(chǎn)術(shù)后出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，見表1。

表1 2 組術(shù)后出血量(ml)比較(n，%)

2.3 出血時(shí)間 2 組對(duì)象人工流產(chǎn)術(shù)后出血時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表2 2 組術(shù)后出血時(shí)間比較(n，%)

2.4 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和妊娠情況 2 組對(duì)象30 d 以內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)情況和妊娠情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表3。人工流產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)有性生活者占33%，其中觀察組35 例(35%)，無1 例妊娠發(fā)生;對(duì)照組31 例(31%)，其中未采取有效避孕措施20 例，有2 例非意愿妊娠。

表3 2 組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較(n，%)

3 討論

人工流產(chǎn)對(duì)女性的身體特別是生殖健康造成很大的危害，重復(fù)流產(chǎn)和短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的危害更甚。近年來由于無痛人工流產(chǎn)的開展以及個(gè)別媒體對(duì)無痛人工流產(chǎn)的夸大宣傳，在一定程度上讓婦女覺得人工流產(chǎn)方便、快捷、沒有痛苦，加之缺乏避孕意識(shí)及相關(guān)知識(shí)，對(duì)術(shù)后避孕重視不夠，使得人工流產(chǎn)術(shù)后再次非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增大，從而導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)率增加。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，遠(yuǎn)期并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高［2］。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后必須采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，?duì)人工流產(chǎn)者進(jìn)行避孕知識(shí)介紹及避孕方法指導(dǎo)非常重要。人工流產(chǎn)術(shù)后第1 個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵者占67.4%，轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠者占2.33%，所以人工流產(chǎn)后需立即避孕［3］。人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥早已在臨床應(yīng)用，而術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器有一定的條件限制，如短期內(nèi)有生育要求、術(shù)中子宮收縮不良、可疑感染、貧血者均不能立即放置，對(duì)于無口服避孕藥禁忌證且又不愿意采用工具避孕者，口服復(fù)方短效避孕藥是最好的選擇。

優(yōu)思明是近幾年引進(jìn)我國的復(fù)方短效口服避孕藥，每片含炔雌醇0.03 mg 和屈螺酮3 mg。優(yōu)思明中雌激素含量低，可以降低靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);屈螺酮是新一代合成孕激素，除正常孕激素的作用外，還具有抗鹽皮質(zhì)激素活性，能防止由于水鈉潴留而引起的體重增加和其他癥狀。此外，屈螺酮的抗雄激素活性對(duì)皮膚有良好的作用，減少痤瘡的產(chǎn)生［4］。服用方法正確，避孕效果可達(dá)99%以上。避孕藥中的雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長及修復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整性，減少出血量，縮短出血時(shí)間，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，孕激素增加宮頸粘液的粘稠度，防止細(xì)菌入侵，預(yù)防盆腔感染［5］。

本文觀察100 例人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服優(yōu)思明者，其出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后妊娠情況均與對(duì)照組存在明顯差異。人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服優(yōu)思明，能加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)，達(dá)到止血的目的，同時(shí)宮頸粘液粘滯度增加，預(yù)防粘連及感染;并且可以抑制排卵，明顯降低再次受孕幾率;停藥后發(fā)生撤退性出血，轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間早，能很好的調(diào)整月經(jīng)周期。優(yōu)思明不會(huì)引起體重增加，服藥依從性更好。人工流產(chǎn)后立即服用優(yōu)思明，臨床效果明顯，方法簡單，易于接受。能否繼續(xù)用藥，應(yīng)經(jīng)本人知情同意，視身體情況而定。

綜上所述，人工流產(chǎn)后立即口服優(yōu)思明不僅可以達(dá)到避孕的目的，有效減少重復(fù)流產(chǎn)率，而且可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間，維持正常的月經(jīng)周期，預(yù)防盆腔感染，減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高女性的生殖健康水平。

［1］孫克立，錢春妹，馬 蕾，等.人工流產(chǎn)術(shù)后口服復(fù)方短效避孕藥的效果觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(2):121-122.

［2］程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥的使用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):387-389.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2838-2843.

［4］Huber J，F(xiàn)oidart JM，Wuttke W，et al.Efficacy and tolerability of a monophasic oral contraceptive containing ethinylestradiol and drospirenone［J］.Eur J Contracept Reprod Health Care，2000，5(1):25-34.

［5］劉曉媛.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10):749-751.