陳勵碧

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，常引起疼痛、梗阻和繼發(fā)感染。輸尿管結(jié)石常用的治療方法是體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)。我院早于2004年即開展了該治療方法，但急診(病程≤3 d，ESWL 術(shù)前未經(jīng)任何治療，所有病例均有典型的輸尿管腎絞痛發(fā)作癥狀和體征)、平診(病程＞3 d，ESWL 術(shù)前已經(jīng)抗炎、解痙止痛治療)行ESWL 治療輸尿管結(jié)石是否存在療效差異，尚值得探討。筆者總結(jié)了我院2011年6月～2012年6月203 例行ESWL 治療的輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，其中急診治療103 例，平診100 例，對各自療效進行比較觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本資料行ESWL 治療的輸尿管結(jié)石患者203例，男127 例，女76 例，年齡18～68 歲，平均年齡39.70 歲。其中急診組103 例，男63 例，女40 例，平均年齡39.20 歲;平診組100 例，男64 例，女36 例，平均年齡40.20 歲。2 組間一般情況比較無顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。203 例均有典型的輸尿管結(jié)石的臨床癥狀和體征，均經(jīng)B 超或KUB 或IVP 證實，并排除同側(cè)輸尿管手術(shù)病史，嚴(yán)重的臟器疾病，孤立腎，明顯的腎積水(腎集合系統(tǒng)分離≥2.5 cm)，嚴(yán)重的發(fā)熱(體溫≥38℃)，多發(fā)腎結(jié)石，腎功能衰竭，妊娠期和哺乳期的患者;其中輸尿管上段結(jié)石92 例，中段結(jié)石70 例，下段結(jié)石41 例;雙側(cè)輸尿管結(jié)石11 例;結(jié)石大小為0.6～2.2 cm。

1.2 治療方法 采用國產(chǎn)B 超定位HB-ESWL-108G 型體外震波碎石機，輸尿管上段結(jié)石患者采用仰臥位，中下段結(jié)石患者取俯臥位，工作電壓7.8～8.2 kV，沖擊次數(shù)1 200～2 300次，沖擊頻率1.5 次/s，術(shù)后囑多飲水，多運動。

1.3 觀察方法 碎石術(shù)中觀察，術(shù)后采用電話或門診隨訪，并及時進行B 超及X 線檢查排石情況，了解排石時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t 檢驗。

2 結(jié)果

本資料203 例患者在行ESWL 治療后，最終結(jié)石排凈率為100%，均未見明顯毒副作用和并發(fā)癥;急診組經(jīng)1 次ESWL 治療后腎絞痛完全緩解者97 例(94.17%)。經(jīng)1 次ESWL 治療成功者(結(jié)石完全粉碎)急診組99 例(95.15%)，平診組96 例(96.00%)，2 組比較差異無顯著性(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組臨床療效比較(n，%)

3 討論

體外震波碎石(ESWL)是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)結(jié)石，使之隨尿液排出體外。目前ESWL 已成為治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)方法，被稱為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”［1］。從技術(shù)上講，ESWL 已達到安全、有效、恢復(fù)快、痛苦小和節(jié)省費用的目的。ESWL 無須特殊準(zhǔn)備，患者多數(shù)在門診即可接受治療。同樣本研究中所有203 例患者在行ESWL 治療后，最終結(jié)石排凈率為100%，且均未見明顯毒副作用和并發(fā)癥，療效明顯。

輸尿管結(jié)石急性發(fā)作時，常常是結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動，或者是腎結(jié)石掉入輸尿管內(nèi)引起腎絞痛，患者多因腎絞痛而就診，通常解痙鎮(zhèn)痛抗炎治療后癥狀緩解，但臨床中可觀察到部分患者癥狀緩解不明顯，絞痛持續(xù)或反復(fù)。而且輸尿管梗阻后可引起腎盂、腎小管和腎小囊內(nèi)壓力增高，使腎小球濾過率下降，腎血流量減少。有報道輸尿管梗阻3～4 d 內(nèi)腎血流量比健側(cè)腎血流量減少50%，4 周后可減少至對側(cè)的1/3。腎血流量減少，使腎皮質(zhì)缺血，腎小球濾過率下降，腎小管塌陷，最終導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p害［2］。本研究急診經(jīng)1 次ESWL 治療后腎絞痛完全緩解者97 例(94.17%)，與國內(nèi)相關(guān)報道數(shù)據(jù)相仿［3］。說明輸尿管結(jié)石急性發(fā)作時結(jié)石與輸尿管無包裹、嵌頓，有一定的空間，急診ESWL 能迅速緩解患者的腎絞痛，盡早緩解腎盂積水，改善患側(cè)腎臟功能。

經(jīng)1 次ESWL 治療成功者(結(jié)石完全粉碎)急診組99 例(95.15%)，平診組96 例(96.00%)，急、平診碎石成功率無明顯差異，而急診治療能縮短病程，減少費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，故臨床上值得提倡。

［1］朱有華，孫穎浩，徐丹楓，等.泌尿外科醫(yī)師手冊［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:115-116.

［2］曾子健，康頌東，宋光慶.急診體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石397 例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(2):287-288.

［3］張 鋼，蔡 明，石炳毅，等.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石13881 例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(15):1893-1894.