肱骨髁間C型骨折是一種臨床少見(jiàn)的完全關(guān)節(jié)性特殊骨折類型，治療難度大，治療程序復(fù)雜。臨床多采用早期手術(shù)的方式治療，選擇合適的入路方式和適宜的內(nèi)固定方式十分重要。常用的內(nèi)固定方式有螺釘、克氏針、雙鋼板等［1］。近年來(lái)，我院采用經(jīng)鷹嘴截骨雙鋼板固定治療的方式取得較好療效。本文回顧性分析2008年1月－2011年12月期間，我院收治的24例肱骨髁間C型骨折患者的臨床資料，探究肱骨髁間C型骨折經(jīng)鷹嘴截骨雙鋼板固定治療的手術(shù)方式和治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對(duì)象是2008年1月－2011年12月期間，我院收治的24例肱骨髁間C型骨折患者，其中男性患者14例，女性患者10例；最大年齡58歲，最小年齡18歲，平均（36.25±6.21）歲；其中閉合性骨折15例，開(kāi)放性骨折9例；致傷原因表現(xiàn)為：交通事故傷9例，摔傷5例，跌傷3例，高處墜落傷4例，打斗傷3例；按 AO／ASIF［2］分型，其中C1型5例。C2型14例，C3型5例。9例開(kāi)放性骨折患者均行急診一期手術(shù)，15例閉合性骨折患者于術(shù)后一周內(nèi)擇期手術(shù)治療。按照治療期間患者采用的內(nèi)固定方式不同，將24例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組12例，觀察組12例，經(jīng)比較兩組患者在性別、致傷原因、分型、病情等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：觀察組采用臂叢麻醉、上氣囊止血帶，屈肘于胸前，行肘后正中位縱切口，在尺骨鷹嘴部位略向外作皮瓣分離，直到肱骨踝兩側(cè)，于尺神經(jīng)溝處分離神經(jīng)、游離。在尺骨鷹嘴中點(diǎn)行“V”型截骨，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后將帶有肱三頭肌肌腱的骨塊沿著肱骨背側(cè)的遠(yuǎn)端向近端翻轉(zhuǎn)、游離，將骨折端充分顯露出來(lái)，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的積血。堅(jiān)持先復(fù)位固定髁間骨折，再?gòu)?fù)位固定髁上骨折的原則，髁上采用兩塊重建鋼板造型后放置于后側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱呈90°交叉固定，沖洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)位尺骨鷹嘴后使用克氏針、鋼絲張力帶固定，若活動(dòng)有肘關(guān)節(jié)異樣摩擦聲音，行負(fù)壓引流，將尺神經(jīng)放回尺神經(jīng)溝后縫合［3］。對(duì)照組患者在上述操作復(fù)位結(jié)束后鉆入一枚克氏針臨時(shí)固定，采用空心螺釘沿著克氏針擰入，后從內(nèi)上髁部位和外上髁平行于內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)各鉆入一枚克氏針直至髓內(nèi)，經(jīng)X線觀察克氏針的位置良好后，將中空螺釘順沿克氏針擰入。固定結(jié)束后復(fù)位鷹嘴截骨塊，采用克氏針和張力帶固定，縫合。術(shù)后對(duì)兩組患者行均等的抗生素抗感染治療，患者清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸鍛煉，術(shù)后48小時(shí)拔除引流管，術(shù)后3周行被動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定：采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］，從患者的疼痛程度、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、生活等能力等方面評(píng)價(jià)治療效果?？偡?00分，≥90分為優(yōu)，75＜評(píng)分＜89分為良，60＜評(píng)分＜74分為可，＜60分為差。治療有效率＝優(yōu)＋良。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1－2。

3 討論

肱骨髁間C型骨折是一種累及肘關(guān)節(jié)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，良好的關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和骨折內(nèi)固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。但是由于其骨折的特殊性和治療的復(fù)雜性，使之很難實(shí)現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮僵硬、異位骨化、畸形愈合、骨不連等并發(fā)癥。傳統(tǒng)肱骨遠(yuǎn)端骨折的入路方式為后方入路，但存在暴露不充分的弊端，不便于手術(shù)，也增加手術(shù)失敗的幾率。經(jīng)鷹嘴截骨能夠?qū)㈦殴趋灵g關(guān)節(jié)面充分顯露出來(lái)，避免了對(duì)肱三頭肌的損傷，使肌肉之間的愈合轉(zhuǎn)變?yōu)楣趋乐g的愈合。

表1 兩組患者治療效果對(duì)照（n＝24，%）

表2 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)照（n＝24，±s）

表2 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)照（n＝24，±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05.

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（w）住院時(shí)間（d）觀察組12 187.3±20.4 145.7±26.6 20.3±4.7 18.9±1.6對(duì)照組12 210.4±19.2 180.6±42.8 31.2±6.5 23.4±7.2

肱骨髁間骨折內(nèi)固定的方式很多，主要有克氏針螺絲釘、有張力帶鋼絲、單側(cè)鋼板等，但都具有一定的局限性，雙鋼板能夠在兩個(gè)垂直的平面上放置，具有最大強(qiáng)度和抗疲勞性，肱骨內(nèi)髁解剖鋼板放置于肱骨內(nèi)側(cè)骨嵴，外側(cè)鋼板放置于鞏固后側(cè)，兩板之間呈90°交叉固定，操作方便、安全，能夠滿足患者早期鍛煉的需要［5］。本組研究中觀察組患者采用經(jīng)鷹嘴截骨雙鋼板固定治療，其治療有效率和手術(shù)一般情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），可見(jiàn)其療效，值得臨床推廣。

［1］傅煒雄.斯氏針內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折（附19例報(bào)告）［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（03）：159－160

［2］袁自生，徐紅革，楊彬，彭朝華，楊軍.33例肱骨髁間C型骨折的手術(shù)治療分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，16（06）：194－195

［3］曾青東，方國(guó)華，陳雪榮，李志龍，孫新.AO雙鋼板治療肱骨髁間骨折療效分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，13（11）：125－126

［4］李明，徐榮明，校佰平，毛偉民，周龍，曹進(jìn).解剖型鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折［A］.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第十二次學(xué)術(shù)年會(huì)、杭州市中醫(yī)藥協(xié)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第一次學(xué)術(shù)年會(huì)暨繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編［C］.2012，10（01）：10－11

［5］張春才，康慶林，許碩貴，高堂成，付青格，蘇佳燦，王冠軍.對(duì)骨折有效內(nèi)固定的幾點(diǎn)思考［A］.全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第十二次學(xué)術(shù)年會(huì)浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第十次學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］.2010，15（22）：123－124