吳賽紅 鄧治國

（益陽市大通湖區(qū)人民醫(yī)院 湖南 益陽 413000）

隨著我國人口的老齡化發(fā)展，膽囊炎膽石癥老年患者日趨增多。近年來，我院臨床收治的老年膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者數(shù)量逐年上升。由于老年患者機(jī)體免疫力低下，?；加懈哐獕骸⑿呐K病、糖尿病等疾病，因此臨床發(fā)生診斷漏診、誤診的概率相對較高，加上膽囊炎膽石癥急性發(fā)作時病情常常較為嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，倘若治療不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重后果。本文對我院2010年3月至2011年11月收治的195例老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者，于6h內(nèi)在急診進(jìn)行手術(shù)治療，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2011年11月收治的195例老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者，其中，男性119例，女性76例；年齡60～83歲，平均年齡為73.5歲；患者慢性膽囊炎膽石癥病史4～23年，急性發(fā)作起至醫(yī)院就診時間為4～7天，平均6天。195例老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者均有不同程度右上腹緊張與疼痛，其中59例（30.26%）體溫正常，136例（69.74%）體溫升高；26例（13.33%）患者出現(xiàn)黃疸，40例（20.51%）患者右下腹穿刺見黃色渾濁滲出液。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，患者 WBC計(jì)數(shù)（7.4～29.2）×109／L，血、尿淀粉酶均正常。195例老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者中，151例（77.44%）患有心臟疾病，19例（9.74%）患有慢性肺氣腫，7例（7.37%）患有支氣管哮喘，12例（12.63%）患有糖尿病，26例（13.33%）患有前列腺增生。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備：在老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者入院后立即進(jìn)行生化及常規(guī)檢查，如心肺功能、肝腎功能、凝血功能、水電解質(zhì)、血脂、血糖等檢查。通過CT與B超檢查明確患者膽管擴(kuò)張及結(jié)石分布情況。糾正患者休克，補(bǔ)充血容量，同時給予抗感染治療。所有患者在入院后6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方法：195例老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者均進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)結(jié)石分布情況選擇手術(shù)方式，其中，13例（6.67%）患者行單純膽囊造漏術(shù)；52例（26.7%）患者行單純膽囊切除術(shù)，130例（66.67%）患者行膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流術(shù)。

術(shù)后處理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛治療，同時繼續(xù)對基礎(chǔ)疾病給予治療。選擇廣譜抗生素經(jīng)抗感染治療。所有患者給予心電監(jiān)護(hù)，并時刻監(jiān)測水電解質(zhì)、血糖水平以及肝腎功能。適當(dāng)給予老年患者合理、充分的營養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

195例老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者經(jīng)急診手術(shù)治療，180例（92.31%）老年患者治愈，17例（7.18%）老年患者手術(shù)后即自動出院，2例（1.03%）老年患者因感染性休克合并多器官功能衰竭而死亡，見表1。

表1 老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者治療效果［例（%）］

觀察老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：195例老年患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥43例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.05%。其中，6例（13.95%）肺部感染、9例（20.93%）切口裂開、9例（20.93%）切口感染、4例（19.30%）泌尿系感染、7例（16.28%）應(yīng)激性潰瘍、3例（6.98%）心力衰竭、5例（11.63%）腎衰竭，見表2。

表2 年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

臨床上對老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者的治療強(qiáng)調(diào)以整體治療為主。由于老年患者在疾病早期缺乏特異性癥狀與體征，基礎(chǔ)病復(fù)雜，機(jī)體免疫能力低下，且常伴有感染性休克，病情嚴(yán)重，因此，臨床若不及時進(jìn)行手術(shù)治療易引發(fā)膽囊穿孔而嚴(yán)重威脅患者生命。

在對膽囊炎膽石癥急性發(fā)作的老年患者進(jìn)行治療時，首先應(yīng)及時控制并糾正因毒素吸收導(dǎo)致致的機(jī)體微循環(huán)障礙［1］。本文使用適量激素與足量抗生素糾正患者感染性休克。由于激素具有結(jié)合類毒素的作用，同時又能抗炎、抗毒、改善毛細(xì)血管通透性，因此糾正休克效果良好。臨床實(shí)踐證實(shí)，盡早實(shí)施手術(shù)治療對降低老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作病死率具有重要的臨床意義［2］。

對老年患者的病情與身體狀況作好詳細(xì)評估，手術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，把握手術(shù)時機(jī)，可顯著提高手術(shù)治愈率。老年患者實(shí)施膽道手術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。本文195例老年患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為其發(fā)生率為22.05%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道的33～60%［3］，其中最主要的并發(fā)癥為切口感染。

綜上所述，對老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者選擇合適的手術(shù)方式、手術(shù)時機(jī)并有效預(yù)防并發(fā)癥可在一定程度上顯著提高老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作患者的臨床治愈率。

［1］唐成欣，王英飛.老年人急性膽囊炎外科治療方法和手術(shù)時機(jī)探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，3（08）：161－162

［2］李忠德.手術(shù)治療老年急性膽囊炎76例的體會［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，38（03）：401－402