陳玉文

（云南省怒江州人民醫(yī)院麻醉科 云南 怒江 673100）

對脊椎損傷患者進行手術的手術時間較長，不容易進行術中止血，造成患者失血量較大，影響手術效率和手術安全。瑞芬太尼屬于新型的超短效μ阿片受體激動藥，具有時間短、見效快、不蓄積、降低應激反應和鎮(zhèn)痛性強的特點，并且能夠對血壓具有一定的控制效果，在脊椎手術中的應用，可以有效地降低患者的血壓，降低患者的失血量，保證手術的安全性，提高手術效率［1］。本組研究針對120例患者手術臨床分析，觀察瑞芬太尼在脊椎手術中的控制性降壓的作用，具體的報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料：本組研究所涉及的患者入住我院接受脊椎手術的42例患者，其中男性患者32例，女性患者10例，年齡范圍在21－57歲之間，ASAⅡ－Ⅲ級。術前檢查心肺功能正常，沒有嚴重的肝腎疾病，無高血壓病史和內分泌失調，術前沒有服用抑制心肌收縮和擴張血管的藥物。將42例患者隨機分為兩組，觀察組（21例）和對照組（21例）。兩組患者在年齡、性別、體重和脊柱節(jié)段方面沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：對照組采用靜脈注射，全身麻醉。在麻醉前30分鐘，對患者肌肉注射20.0μg／kg苯巴比妥納，阿托品8.0－10.0μg／kg；麻醉誘導的方式為，依次為患者靜脈注射0.1mg／kg的咪唑安定、3.0μg／kg的芬太尼、1.0－2.0mg／kg的丙泊酚和8mg的維庫溴銨，藥物起效、肌肉松弛后氣管插管、接通麻醉機、控制呼吸，呼吸的頻率控制在12－16次每分鐘［2］，潮氣量控制在6.0－8.0ml／kg；麻醉維持方式是在手術開始時，為患者靜脈維持6mg／kg.h的異丙酚輸注和每30min間斷推注4.0mg的維庫溴銨，吸入1.5－2.5%的安氟醚。

觀察組在上述麻醉的基礎上，為患者持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.15－0.3ug／kg.min，對照組持續(xù)泵注硝酸甘油3－5ug／kg.min，直至血壓控制在目標血壓標準，手術結束前5分鐘停止用藥。

1.3 監(jiān)測指標：病人進入手術室以后，對患者進行 HR、BP、MAP、ECG和SPO2的監(jiān)測，檢測中，記錄好患者在降壓之前和降壓以后的5分、10分、15分、30分、60分時間段，停止降壓后的5分、10分時間段的HR和MAP，手術中患者的失血量，術后拔去氣管導管的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析：本組研究的統(tǒng)計學數據采用SPSS13.0版本統(tǒng)計學軟件處理，定量數據采用均數標準差±s）表示。檢驗方法采用t檢驗和四個表資料x2檢驗。檢驗標準取α＝0.05。

2 結果

見表1－2。

3 討論

瑞芬太尼為新型阿片類u受體激動劑，鎮(zhèn)痛強度大，起效快，對心血管系統(tǒng)有血壓下降和心率減慢的作用［3］。在脊椎手術中使用瑞芬太尼進行控制性降壓見效快、便于維持、停藥后恢復快、易于調控，安全有效，不會影響病人術后的清醒拔管，是脊椎手術全麻控制性降壓的良好藥物，但是，在瑞芬太尼的使用過程中會使心率有所減慢，要密切觀察，具有術前合并心動過緩者和傳導阻滯的病人應該慎重使用，避免引起嚴重的心動過緩［4］。

觀察結果表明，瑞芬太尼可用于脊柱手術中控制性降壓，不僅能夠滿足對患者的麻醉，而且可達到控制血壓，減少出血量的目的。

表1 兩組患者在麻醉期間的收縮壓和心率對比±s，n＝30）

表1 兩組患者在麻醉期間的收縮壓和心率對比±s，n＝30）

注：與麻醉前比較，P＜0.05，P＜0.01；與對照組比較，P＜0.01

收縮壓（mmHg） 心率（次／min）時間 對照組 觀察組 對照組 觀察組麻醉前10 131.1±16.3 133.2±18.8 90.4±15.2 91.6±15.2降壓開始后5 139.8±12.7 113.1±14.2 108.1±13.4 94.2±8.2降壓開始后15 132.6±15.8 110.6±7.5 105.2±14.7 87.4±9.2降壓開始后30 135.1±12.4 101.4±9.5 104.1±12.5 80.3±11.8降壓開始后60 131.2±16.7 107.8±7.4 102.1±9.4 76.9±13.2時間 舒張壓（mmHg） 平均動脈壓（mmHg）麻醉前10 90.2±10.3 90.3±9.9 6.8±1.0 6.9±0.8降壓開始后5 89.9±9.7 90.2±1.3 5.4±0.5 4.7±0.5降壓開始后15 87.4.7± 86.8±7.5 5.3±0.4 4.5±0.5降壓開始后30 84.6±9.0 83.9±2.1 5.7±0.6 5.4±0.4降壓開始后60 83.1±4.6 80.7±4.3 6.3±0.8 6.1±1.1

表2 兩組患者術中出血量、輸液量和腹壓時間比較

［1］古粵峰，肖慶華，朱華.瑞芬太尼控制性降壓用于脊柱手術的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，（09）

［2］汪洋.瑞芬太尼控制性降壓用于脊柱手術的臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，（12）

［3］張習良，區(qū)錦燕，羅富榮.瑞芬太尼控制將壓在腰椎手術中的效果及對胃粘膜PH 值得影響［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，（07）

［4］侯明勇。魏江濤，何斌，陳勇，王兩中，羅燕，董理.急性高容量血液稀釋符合瑞芬太尼與硝酸甘油控制性降壓在脊柱手術中應用的比較研究［J］.臨床合理用藥雜志，2009，（12）