任家梅

（澧縣中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科 湖南 常德 415500）

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多所致。通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，隨后有肢痛，后期可有運動神經(jīng)受累。屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”、“痹征”范疇。近5年來，筆者運用自擬糖貝康加減配合西藥治療本病70例，療效滿意，并與單用西藥治療的70例作對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：治療組70例，其中女性36例，男性34例，年齡45～67歲；病程最長18年，最短2個月。對照組70例，其中女性38例，男性32例，年齡45～68歲；病程最長18年，最短3個月。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社第5版《內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均按常規(guī)根據(jù)實際選用降糖、降壓、調(diào)脂等藥物治療，從而將Bs、Bp、BL、G盡可能控制達(dá)標(biāo)。

2.1 對照組：彌可保0.5mg im Qd，前列腺素 E10.2mg靜滴 Qd，2周為1療程。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，運用自擬糖貝康加減：生黃芪30g山茱萸15g當(dāng)歸10g川芎10g枸杞10g茯苓10g法夏10g麥冬10g首烏10g生地10g丹皮10g病變以上肢為主加桑枝10g、桂枝尖10g，以下肢為主加川牛膝10g、木瓜10g。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：自覺癥狀消失，膝腱反射基本恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀明顯減輕，膝腱反射未完全恢復(fù)正常。無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，膝腱反射無改善。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

4 討論

目前西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，主要予降糖、降壓、調(diào)脂、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理，藥物副作用較大，且療效欠佳。而糖尿病特別是2型糖尿病，往往出現(xiàn)臨床癥狀確診時病程已多年，長期高血糖得不到有效控制必然出現(xiàn)周圍神經(jīng)細(xì)胞損害及滋養(yǎng)周圍神經(jīng)血管硬化，從而使周圍神經(jīng)缺血缺氧因而進(jìn)一步損害出現(xiàn)一系列癥狀，且周圍神經(jīng)病變又為糖尿病足的形成與出現(xiàn)埋下了隱患，從而可能導(dǎo)致肢體功能損害甚至危及生命，應(yīng)引起高度重視。

表1 兩組療效比較

筆者以為“消渴”病久必會出現(xiàn)氣血不足、肝腎陰陽兩虛，肢體筋脈失養(yǎng)，痰濕淤血互結(jié)而出現(xiàn)肢體麻木疼痛即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的糖尿病周圍神經(jīng)病變。自擬糖貝康正合此病機。方中黃芪為君，益氣養(yǎng)血，伍以山茱萸、枸杞滋陰補血，麥冬滋陰，法夏祛痰，何首烏、當(dāng)歸、川芎、地黃養(yǎng)血活血；茯苓健脾利濕；丹皮清熱涼血。

《本草匯言》：“黃芪，補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運毒之藥也?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補血，尾破血，身和血。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪能升高低血糖，降低高血糖，能增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，可提高機體的抗病力。何首烏能降低血液的高凝狀態(tài)，麥冬提取物有抗缺氧、增強免疫、降血糖及抗脂質(zhì)過氧化作用。枸杞水提取物及枸杞多糖不僅對單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能有明顯增強作用；而且對細(xì)胞免疫及體液免疫功能亦有促進(jìn)作用；并有降血糖、降血脂、抗脂肪肝、抗氧化、延緩衰老及生長刺激作用。