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        永州地區(qū)脂肪肝中醫(yī)證型特點分析

        2013-03-22 07:04:52雷秋娥熊忠太黃崇政張興席
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年4期
        關(guān)鍵詞:舌色永州證型

        雷秋娥 熊忠太 劉 勇 黃崇政 黃 瓊 唐 成 張興席

        (永州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科 湖南 永州 425000)

        近年來,我國和歐美一些國家脂肪肝的發(fā)病率迅速上升,脂肪肝正嚴重威脅市民的健康,它已成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。中醫(yī)藥在脂肪肝的治療中優(yōu)勢的發(fā)揮和臨床療效的提高,與明辨中醫(yī)證型密切相關(guān),中醫(yī)證候分類是一項復(fù)雜的工作。本研究通過問卷調(diào)査和科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)方法歸納總結(jié)出永州地區(qū)脂肪肝的主要的證候特點,為臨床提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        1.1.1 研究對象:病例來源于2011年11月至2012年8月分別在

        永州地區(qū)各縣中醫(yī)院門診和住院部病例,各縣中醫(yī)院各收集病例50例,共收集病例550例。

        1.1.2 診斷標準:診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病分會脂肪肝和酒精性肝病組2002年擬定的脂肪性肝病診斷標準[2]擬定。

        1.1.3 納入標準:①年齡在18~80歲門診或住院患者;②符合西醫(yī)脂肪肝臨床分型診斷標準;③簽署知情同意書者,④完成主要觀察指標

        1.1.4 排除標準:合并病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等肝臟疾病或消化道惡性腫瘤,未完成主要觀察指標。

        1.2 研究方法

        1.2.1 調(diào)查表的設(shè)計:參照國家十一·五重大科技專項“慢性乙肝病毒攜帶者的證候規(guī)律及中醫(yī)藥治療方案研究”中醫(yī)證候調(diào)查表,參照脂肪肝特點制定調(diào)查表。

        1.2.2 數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計學(xué)方法:采用雙人錄入數(shù)據(jù)的方法建立excel數(shù)據(jù)表。采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料均數(shù)比較用方差分析,計數(shù)資料用X2檢驗。證候變量進行因子分析和聚類分析。

        2 結(jié)果

        2.1.1 患者一般資料分析:本次研究共收集550份問卷調(diào)查表,其中男性312例,女性238例,男女性比例為1.20:1;年齡最小23歲,最大79歲,年齡在23~79歲之間者,以46~55歲居多。病人一般情況詳見下表。

        2.1.1.1患者性別組成情況,見表1。

        表1 550例患者性別組成情況

        經(jīng)卡方檢驗,χ2=9.956P=0.002(P<0.05),表明患者性別有顯著性差異。男性患者明顯多于女性患者與臨床實際相符。

        2.1.1.2 患者年齡分布情況,見表2。

        表2 550例患者年齡分布情況(人)

        經(jīng)卡方檢驗,χ2=56.807P=0.000(P<0.05),表明患者年齡組成有顯著性差異。年齡組成與臨床發(fā)病率相符。

        2.3 脂肪肝常見癥狀:在550例脂肪肝患者中,收集到的癥狀有48種,出現(xiàn)頻率>25%的主要癥狀和例數(shù)依次是:易疲勞502例(91.2%)、頭暈490例(89.1%)、肥胖414例(75.3%)、失眠350例(63.8%)、胃脘脹悶290例(52.9%)、、腹部脹滿229例(41.6%)、脅痛211例(38.4%)、腰背酸痛196例(35.7)、心悸170例(31.4%)、健忘168例(30.5%)、口干150例(27.2%)、大便溏142例(25.8%)、口淡138例(25.1%)、噯氣141例(25.6%)。

        1.2.2 脂肪肝常見舌象脈象:在550例脂肪肝患者中,常見的舌質(zhì)有淡紅舌204例(37.1%)、淡白舌117例(21.3%)、舌有齒痕112例(21.4%)、舌體胖大108例(19.7%)、舌少津88例(15.8%)、舌色紅70例(12.7%)。常見的舌苔有:苔色白277例(50.3%)、苔質(zhì)薄211例(38.4%)、苔質(zhì)潤142例(25.9%)、苔色黃100例(18.2%)、苔質(zhì)膩97例(17.7%)、苔少62例(11.3%)、苔質(zhì)滑59例(10.9%)、苔質(zhì)燥 47 例(8.6%)。常見脈象有:弦脈252例(45.8%)、細脈208例(37.8%)、沉脈95例(17.3%)、數(shù)脈 85例(15.4%)、滑脈63 例(11.4%)、澀脈 46 例(8.4%)。

        1.2.3 因子分析及聚類分析:提取公因子,經(jīng)分析我們嘗試性地將其聚為3~7類,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚為6類時最符合臨床實際。經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后,各公因子的主癥及載荷分別如下:公因子1:神疲0.87、情志抑郁0.84、脘部脹痛0.81、胃脘脹悶0.78、脅痛脹痛0.73、食欲不振0.71、弦脈0.69、大便稀溏0.65、腸鳴0.63、舌體胖大0.61。公因子2:肥胖0.83、困倦乏力078、肢體困重0.76、舌色淡白0.71、苔質(zhì)膩0.67、滑脈0.63、口粘膩0.61、失眠0.58、口穢0.59。公因子3:腰腿酸軟0.85、脅痛隱痛0.79、脘部隱痛0.77、舌色紅0.72、舌少津0.71、失眠0.70、手足心熱0.68、細脈0.66、苔少0.65、健忘0.61、大便干結(jié)0.59、消瘦0.58。公因子4:舌色暗0.88、舌有瘀斑0.81、脅痛刺痛0.72、面色晦暗0.66、沉脈0.62、手足麻木0.61、口渴少飲0.58、頭暈0.57、苔質(zhì)薄0.55。公因子5:畏寒0.87、困倦乏力0.84、關(guān)節(jié)冷痛0.78、尿頻而清0.75、手足發(fā)冷0.70、大便稀溏0.67、口淡0.65、面色晄白0.62、舌色淡白0.61、舌體胖大0.58。公因子6:手足心熱0.89、苔質(zhì)燥0.82、顴紅0.78、目赤0.73、潮熱0.71、失眠0.70、口苦0.68、脅痛隱痛0.65、數(shù)脈0.62、舌少津0.61、雙目干澀0.56。

        綜合每一類的主要公因子組成,結(jié)合相關(guān)文獻資料及臨床經(jīng)驗,課題組充分討論,將公因子分別命名如下:公因子1:肝郁脾虛;公因子2:痰濕困脾 公因子;3:肝腎陰虛;公因子4:氣滯血瘀;公因子5:脾腎陽虛;公因子6:陰虛陽亢[3]。

        1.2.4 樣本證型分析,見表3,圖1。

        表3 樣本證型分布情況

        圖1 樣本證型分布情況

        由上表可知:肝郁脾虛證患者在所有550例脂肪肝患者中比例最大,占115例(20.9%);其次是痰濕困脾證,占96例(17.5%);第三位的是肝腎陰虛證,占88例(16.0%);第四位的是氣滯血瘀證,占85例(15.5%);第五位的是脾腎陽虛證,占81例(14.7%);第六位的是陰虛陽亢證,占75例(13.6%)。10例患者因癥狀不典型,屬無法分類病樣本。

        3 討論

        脂肪肝在我國發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢,隨著生活條件的改善,出現(xiàn)明顯低齡化趨勢[4]。該病起病隱襲,絕大多數(shù)患者癥狀不明顯,臨床表現(xiàn)也沒有特異性,一般常在體檢時發(fā)現(xiàn),常容易漏診。中醫(yī)治療脂肪肝療效好,副作用少,但有些中藥在治療作用的同時也潛藏著對肝臟的損傷作用。由于中醫(yī)理論的復(fù)雜性、辨證的靈活性及強調(diào)個人的經(jīng)驗性,各項規(guī)范難以得到大家的廣泛認可,臨床推廣應(yīng)用更難,而難以得到廣泛認可的核心是“證”,所以如何辨析中醫(yī)的“證”是解決問題的關(guān)鍵[5]。

        本次研究共收集永州地區(qū)550例患者問卷調(diào)查表,通過科學(xué)規(guī)范的研究方法對永州地區(qū)主要脂肪肝中醫(yī)證型特點進行科學(xué)分析歸納,主要采用SPSS因子分析和聚類分析。其中男性312例,女性238例,男女性比例為1.20:1。我們嘗試性地將其聚為3~7類,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚為6類時最符合臨床實際。六個主要證型按患者人數(shù)分別如下:肝郁脾虛、痰濕困脾、肝腎陰虛、氣滯血瘀、脾腎陽虛、陰虛陽亢。其中肝郁脾虛證患者占比例最大,考慮與社會壓力大有關(guān);痰濕困脾證多發(fā)可能與永州永州地處丘陵地帶,屬中亞熱帶大陸性季風(fēng)濕潤氣侯區(qū),又擁有豐富的酒文化有關(guān)。但需在以后的研究中加以驗證。

        [1]Sandra K.E.Nonalcoholic fatty liver disease[J].Journal of Lipid Re-search April Supplement,2009,50(3):412-416

        [2]中華肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標準[s].肝臟,2002,7(4):附頁2

        [3]魏華鳳,柳濤等.脂肪肝中醫(yī)證候分類研究中多元統(tǒng)計方法的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2010(28)1:65-66

        [4]王家良.臨床流行病學(xué)[M].2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:202

        [5]胡偉,石拓等.武漢地區(qū)脂肪肝中醫(yī)證型特點及相關(guān)因素的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志.2011(21)2:99-101

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