何佳罕

（四川省金堂縣第二人民醫(yī)院 四川 金堂 610404）

臨床兒科中最常見(jiàn)，最高發(fā)的呼吸道疾病就是小兒支氣管肺炎。此疾病四季均可發(fā)病，沒(méi)有特異性，臨床一般以抗炎治療為主。但是我們?cè)谂R床中觀察發(fā)現(xiàn)，兒科患者的年紀(jì)小，咳痰困難，有些小孩甚至將咳出的痰液直接咽下，不利于病情恢復(fù)［1］。再者痰液如果不能及時(shí)排出很容易造成呼吸道的阻塞，嚴(yán)重甚至?xí)饗胗變撼霈F(xiàn)窒息而死亡。鹽酸氨溴索又稱(chēng)之為沐舒坦，屬于溴己新的一種活性代謝產(chǎn)物，對(duì)于祛痰效果顯著。沐舒坦祛痰的療效及其應(yīng)用的安全性已經(jīng)得到學(xué)者的證實(shí)。我院近些年將此藥用于小兒支氣管肺炎的輔助治療中，取得了滿(mǎn)意的成效，現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料：以本院2012年4月－2012年11月間我院兒科收治的90例支氣管肺炎的嬰幼兒為研究對(duì)象。所有的患兒都符合臨床支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊吲R床均以咳嗽、氣急為主要表現(xiàn)，聽(tīng)診喉部有痰鳴音，兩肺聞及濕性啰音。胸部的X光片符合支氣管肺炎的影像改變。并能夠排除氣管異物、呼吸道畸形、先天性心臟病等情況。在這些患兒中，男49例，女41例，患兒年齡3個(gè)月－9歲，平均年齡4.7歲。將上述的90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組兩組，每組45例，兩組患兒在性別、年齡及病情上沒(méi)有顯著差異，具有臨床可比性。

1.2 治療方法：上述的對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療，并根據(jù)患兒的情況采取適當(dāng)?shù)闹С謱?duì)癥治療。在藥物選擇上，我們均采取頭孢哌酮鈉舒巴坦進(jìn)行常規(guī)抗炎治療，抗病毒藥物用利巴韋林，并根據(jù)患兒情況，采取相應(yīng)的吸氧及霧化吸入等綜合方法治療［4］。

觀察組在上述對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液靜脈

注射治療。藥物由德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠所生產(chǎn)，規(guī)格為：15mg／2ml。對(duì)于兩歲以下小兒，用7.5mg鹽酸氨溴索加入5%葡萄糖中靜注，每天2次；兩歲以上幼兒用15mg鹽酸氨溴索加入5%葡萄糖中靜注，每天2次；5到10天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組的綜合治療狀況，比較兩組治療的有效率；并對(duì)兩組肺啰音消失時(shí)間及胸部X片恢復(fù)正常的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 療效評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)過(guò)5天的治療后，患者喉部的痰鳴音消失，氣急、氣促得到緩解，咳嗽癥狀有明顯減輕，聽(tīng)診肺部的濕羅音消失；有效：經(jīng)過(guò)5天的治療后，患者喉部的痰鳴音有明顯的減少，氣急、氣促得到緩解，咳嗽癥狀也有所減輕，聽(tīng)診肺部的濕羅音有所減少；無(wú)效：經(jīng)過(guò)5天的治療后，患者上述的癥狀沒(méi)有改善，聽(tīng)診肺部的濕羅音也沒(méi)有減少［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：將上述的數(shù)據(jù)輸入專(zhuān)門(mén)的分析軟件SPSS13.0，并進(jìn)行相應(yīng)的t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較通過(guò)表1的比較我們可以看出，應(yīng)用鹽酸氨溴索的觀察組在治療的顯效率為91.1%，總有效率達(dá)到了100%，而對(duì)照組顯效率僅為46.7%，總有效率84.4%，兩組相比，觀察組有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。表1

2.2 兩組肺啰音消失時(shí)間及胸部X片恢復(fù)正常的時(shí)間比較，表1。

表1 兩組治療效果比較 （n%）

表2 兩組肺啰音消失時(shí)間及胸部X片恢復(fù)正常的時(shí)間比較 （d）

從表2可以看出，觀察組與對(duì)照組相比較在肺啰音消失時(shí)間及胸部X片恢復(fù)正常的時(shí)間上也有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

3 討論

在兒科的臨床治療中，支氣管肺炎是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，嬰幼兒的患病率更高。有研究表明，我國(guó)兒科支氣管肺炎的發(fā)病率在50%左右，而嬰幼兒的發(fā)病人數(shù)是學(xué)齡前患兒的近40倍。嬰幼兒氣管、支氣管相對(duì)狹窄，氣管粘膜相對(duì)柔軟，彈性及支撐作用與成人相比有較大的差距，在這樣的氣管結(jié)構(gòu)中，氣道因?yàn)檎衬は僖悍置谡骋翰蛔愣稍餆o(wú)比，使得內(nèi)壁纖毛運(yùn)動(dòng)緩慢，清除雜物能力不足，同時(shí)嬰幼兒年齡小，發(fā)育不完全，體內(nèi)肺泡的數(shù)量不足，血管豐富，身體抵抗力及免疫力低下，綜上這些因素使得嬰幼兒更易感染支氣管肺炎。

小兒支氣管肺炎臨床上以發(fā)熱、咳嗽及喘促為主要表現(xiàn)，重癥患兒還可伴有心衰或者消化、神經(jīng)系統(tǒng)的一些癥狀，這些癥狀在嬰幼兒中更易出現(xiàn)。其病理特征主要為支氣管中出現(xiàn)一些散在的化膿性病灶，早期以支氣管粘膜充血及水腫為主，隨著病情的不斷進(jìn)展，病灶中的中性粒細(xì)胞滲出較多，滲出很多膿性的黏液，嚴(yán)重的時(shí)候，病灶呈片狀融合，發(fā)展為支氣管肺炎。

在臨床治療中，以往對(duì)于支氣管肺炎多以抗炎及支持療法為主。但是由于小兒年齡小，咳痰能力弱，支氣管相對(duì)狹窄等多種原因，痰液往往不能有效咳出，特別是嬰幼兒極易發(fā)生痰液阻塞呼吸道，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重還可能出現(xiàn)窒息。所以及時(shí)祛痰是治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵。鹽酸氨溴索注射液的主要化學(xué)成分是鹽酸溴環(huán)己胺醇，屬于溴己新的一種活性代謝產(chǎn)物，在臨床中有良好的祛痰療效。此藥與肺組織有較高的親和力，能夠在病變部位保持良好的血藥濃度，充分發(fā)揮治療作用，使?jié){液腺分泌增加，黏液腺分泌減少，痰液粘稠度降低，同時(shí)纖毛運(yùn)動(dòng)加快，更利于痰液排出，有效地緩解和改善患兒咳嗽、氣促的癥狀，直至完全恢復(fù)。在與抗生素配合應(yīng)用過(guò)程中，還能夠提高抗菌藥物在病變部位的血藥濃度，加強(qiáng)抗菌素的抗菌效果，縮短疾病治療的療程，治療效果顯著增強(qiáng)。從上述研究中兩組療效的對(duì)比結(jié)果有效的證實(shí)了此結(jié)論。

總之，鹽酸氨溴索化痰效果好，臨床耐受好，毒性小，與抗菌素聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)抗菌素在病變部位的血藥濃度，在化痰的同時(shí)，協(xié)同抗炎，縮短治療療程，使用安全有效，毒副作用小，是治療小兒支氣管肺炎最佳的治療方案，可以在臨床推廣使用。

［1］莫柳軍，黃家宙.氨溴索霧化吸入治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，（15）：11－12

［2］何杰，高永良.鹽酸氨溴索的制劑學(xué)研究新進(jìn)展［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，（02）：16－18

［3］李欣梅，張忠民.氨溴索兩種用藥途徑治療支氣管肺炎療效觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2010，（03）：37－38

［4］劉亞?wèn)|，伍茵.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎34例的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué).2009（10）：10－13

［5］周云建.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010（14）：12－14