張艷麗，方維軍，陳堅(jiān)，劉振寶 （上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院，.藥劑科.神經(jīng)內(nèi)科，上海0600）

1 臨床資料

患者，女，32 歲，既 往 有 酒 精 過(guò) 敏 史。于2012－08－19 自覺(jué)中暑后口服藿香正氣水一支，約20 min后患者突發(fā)出現(xiàn)頭暈、顏面潮紅、四肢麻木、僵硬，繼而出現(xiàn)手足徐動(dòng)及頭頸部不自主扭轉(zhuǎn)，否認(rèn)有意識(shí)喪失、口吐白沫、眼瞼上翻、牙關(guān)緊閉、大小便失禁，遂來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診。體格檢查：體溫36.5 ℃脈搏104次／min，呼吸20 次／min，血壓94／60mm－Hg。面部潮紅，神志清楚。兩肺呼吸音清，未及明顯干濕性啰音。心率104次／min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。頭頸部不自主扭轉(zhuǎn)，肢體可見(jiàn)手足徐動(dòng)，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。頭顱CT 平掃：未見(jiàn)異常。心電圖：竇速，ST輕度改變。腦電圖：未見(jiàn)明顯異常?；颊呒韧鶡o(wú)不自主運(yùn)動(dòng)發(fā)作病史，結(jié)合其酒精過(guò)敏病史，考慮不自主運(yùn)動(dòng)為服用藿香正氣水所致。予苯巴比妥對(duì)癥治療后，患者頭頸部及肢體不自主抖動(dòng)得到緩解。

2 討論

霍香正氣水是臨床常用的中藥酊劑，其主要藥物成分：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、藿香、紫蘇等10味中藥和乙醇制備而成，檢查乙醇量應(yīng)40%～50%［1］。功能是解表化濕、理氣和中，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯、頭痛昏重、胸膈痞悶、嘔吐泄瀉等癥，療效肯定、使用方便、價(jià)格便宜，是臨床及家庭常用及常備藥物之一。其不良反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)，主要為過(guò)敏反應(yīng)、雙硫侖樣反應(yīng)、哮喘、心律失常、中毒反應(yīng)以及外用引起腸梗阻等［2］，而有關(guān)藿香正氣水所致肌張力障礙，臨床尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。本例患者服用藿香正氣水后出現(xiàn)手足徐動(dòng)及頭頸部不自主扭轉(zhuǎn)，考慮可能的原因如下：患者以往有酒精過(guò)敏病史，藥物中的乙醇成分進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶作用氧化為乙醛，而由于酒精過(guò)敏者體內(nèi)可能缺乏乙醛脫氫酶，乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，導(dǎo)致乙醛蓄積，乙醛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生直接抑制作用，通常表現(xiàn)為行為異常、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、行走不穩(wěn)、定向及判斷能力差，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、昏睡，甚至引起昏迷、呼吸麻痹［3］，故考慮該患者肌張力障礙可能與乙醇過(guò)敏有關(guān)。另外，該患者既往酒精過(guò)敏時(shí)僅表現(xiàn)為雙眼球結(jié)膜充血、顏面潮紅、心慌、胸悶等不適，并未出現(xiàn)上述肌張力障礙，由此推測(cè)，藿香正氣水中所包含的某些中藥成分或許在乙醇的作用下也參與了該不良反應(yīng)的發(fā)生。

藿香正氣水屬非處方藥品，其所致不良反應(yīng)機(jī)制不詳，患者在自行購(gòu)買服用時(shí)，應(yīng)密切觀察初次用藥后反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)就診。另外，希望廠家在說(shuō)明書中突出說(shuō)明其成分中含乙醇成分，對(duì)乙醇過(guò)敏或需要合并用藥者，建議酌情考慮口服藿香正氣片劑或軟膠囊制劑。近年來(lái)，有關(guān)藿香正氣水不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道日漸增多，希望能引起廣大醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視，而藥品說(shuō)明書中亦應(yīng)據(jù)相關(guān)報(bào)道及時(shí)更新其可能引起的不良反應(yīng)，以引起患者注意，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 中國(guó)藥典.一部［S］.2010：1233－1234.

［2］ 楊慧明.藿香正氣水的不良反應(yīng)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：110－111.

［3］ 劉運(yùn)生，歐陽(yáng)珊.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：532.