王小軍，楊秀麗，石佳娜，鄭保健，黃萍

(浙江省立同德醫(yī)院，杭州 310012)

1 病例資料

患者，男，61歲，因慢性淺表性胃炎伴糜爛在社區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科就診，患者否認(rèn)有“高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核、肝炎”等病史，否認(rèn)有不良嗜好，曾有磺胺類藥物過敏史。2012年10月27日晨7時(shí)許空腹服用蘭索拉唑腸溶膠囊30 mg(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，批號(hào)：111201)，服藥后約 20 min，患者出現(xiàn)頭暈、昏厥，全身皮疹并伴瘙癢，昏厥10 min，伴有意識(shí)模糊，于2012年10月27日8：30被家人送至我院急診。入院后查體：BP：83/56 mmHg，HR：129 次·min-1，律齊，全身彌漫性充血，可見皮疹，壓之褪色，四肢末端濕冷，紫紺。立即吸氧，心電監(jiān)護(hù)，地塞米松針10 mg，靜脈推注；腎上腺素針1 mg+0.9%氯化鈉注射液50 mL，微泵推注；撲爾敏針10 mg，肌注；50%葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸鈣10 mL，微泵推注等治療，約30 min后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，無特殊主訴，全身皮疹基本消退，面色恢復(fù)正常，無胸悶氣急，BP為95/65 mmHg，HR為82次·min-1，過敏性休克已得到糾正。留院觀察12 h患者無特殊不適而自動(dòng)出院，第2日門診隨訪，患者無不適，皮疹消退。

2 討論

本例是在服用蘭索拉唑腸溶膠囊后出現(xiàn)的過敏性休克，停藥并經(jīng)過對(duì)癥治療后過敏性休克得到糾正。根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)，該患者發(fā)生不良反應(yīng)前只用了蘭索拉唑一種藥品，服用后20 min 出現(xiàn)不良反應(yīng)，存在明顯的時(shí)間關(guān)系，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為蘭索拉唑引起的過敏性休克。根據(jù)我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》“藥品說明書”中未載明的不良反應(yīng)是新的不良反應(yīng)，導(dǎo)致下列情形之一的反應(yīng)是嚴(yán)重的不良反應(yīng)：引起死亡，致癌、致畸、致出生缺陷；對(duì)生命有危險(xiǎn)并能導(dǎo)致人體永久或顯著傷殘；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)的規(guī)定。此反應(yīng)屬蘭索拉唑嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

蘭索拉唑是苯并咪唑類的質(zhì)子泵抑制劑，為新型的抑制胃酸分泌的藥物，它作用于胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，使壁細(xì)胞的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中去，以致胃液中胃酸量大為減少，臨床上用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎，佐-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)的治療，療效顯著，對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用。其不良反應(yīng)主要有偶有皮疹、瘙癢、貧血、白細(xì)胞減少、嗜酸球增多、便秘、腹瀉、口渴、腹脹、頭痛、嗜睡等，程度大多輕微，療程結(jié)束后即可消失，國(guó)內(nèi)過敏性休克報(bào)道較少見。Natsch等報(bào)道服用蘭索拉唑45 min后全身皮疹伴瘙癢、面色蒼白、意識(shí)喪失等癥狀。

藥物過敏性休克在臨床上是一種最嚴(yán)重的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病，若搶救不及時(shí)可致死亡。通過本例診治提示：臨床可致過敏的藥物較多，像本病例在臨床上極其少見，對(duì)初次用藥，特別是曾有藥物過敏史的患者口服易致過敏的藥物應(yīng)在醫(yī)院觀察20~30 min，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。