葉慶明，張華丹

(1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院麻醉科，深圳 518052； 2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科，深圳 518036)

1 病歷資料

男，30歲，63 kg，因“全身多處皮膚軟組織擦挫傷”，擬行“右下肢創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)術(shù)+刃厚皮片取皮術(shù)+網(wǎng)狀皮制備術(shù)+游離皮片移植術(shù)”。采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(combined spinal epidural anesthesia, CSEA)，患者側(cè)臥，側(cè)入法于L3/4間隙穿刺，穿刺順利，硬膜外穿刺深度為5.0 cm， 腰穿后見(jiàn)腦脊液流出，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%等比重布比卡因2 ml，并硬膜外置管，平臥后15 min未測(cè)出麻醉平面，僅在L3、L4平面有輕度痛覺(jué)減退，下肢肌力5級(jí)，斷定為腰麻失敗。接著硬膜外注入1%羅哌卡因10 ml(分2次注入)，10 min后見(jiàn)疼痛消失的麻醉平面為T(mén)12，下肢肌力4級(jí)。手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，生命體征穩(wěn)定，術(shù)程順利，手術(shù)時(shí)間為96 min。

2 討 論

經(jīng)反復(fù)核對(duì)，腰麻用藥為0.5%等比重布比卡因，排除了誤注藥物的可能。本例患者腰穿順利，見(jiàn)腦脊液流出，為何卻未達(dá)到預(yù)期的麻醉效果？考慮在側(cè)入法穿刺時(shí)，可能腰穿針斜行兩次穿過(guò)硬脊膜，雖有腦脊液外漏，針尖卻在硬膜外，故腰麻用藥僅有極輕微的神經(jīng)阻滯，而無(wú)腰麻效果。所幸采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的技術(shù)，后續(xù)硬膜外給藥亦保證了麻醉效果。