劉丹

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院燒傷整形外科醫(yī)學(xué)美容中心，長沙 410011)

腹壁脂肪堆積不伴有局部組織松弛的肥胖者，通過脂肪抽吸，皮膚回縮能恢復(fù)具有一定張力和彈性的平整腹部外形。但是對于既有腹壁脂肪堆積又有腹壁皮膚松垂者(尤其是產(chǎn)后婦女，伴或不伴有剖宮產(chǎn)疤痕)必須通過腹壁整形手術(shù)[1]才能獲得滿意的體型雕塑效果。對于腹壁脂肪抽吸結(jié)合腹壁成形術(shù)，如何使得每例手術(shù)順利、術(shù)后效果滿意、并發(fā)癥少，做好術(shù)前、術(shù)中每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院自2006年9月至2012年10月開展腹壁脂肪抽吸結(jié)合腹壁成形術(shù)的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年9月至2012年10月共治療10例，均為女性，平均年齡34(28～49)歲，臍下最高點(diǎn)的平均腹圍為103.3(85～116.5)cm。均有生育史，其中剖宮產(chǎn)者3例，腹部皮膚松弛患者5例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)

站立位，標(biāo)出脂肪抽吸的范圍及下腹壁弧形切口的位置。術(shù)前正位、側(cè)45°及側(cè)位分別拍照，以便術(shù)后對比。

1.2.2 設(shè)備

脂肪抽吸機(jī)聚能震波吸脂儀，各種型號的吸脂針以及連接管，雙極電凝，無菌操作器械及無菌輔料。

1.2.3 麻醉方法

10例患者全部采用氣管插管全身麻醉。

1.2.4 操作步驟

患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在下腹部左右兩側(cè)各開一個(gè)小切口，約0.3～0.5 cm，先在脂肪層注入配置好的腫脹液，直至抽脂部位皮膚發(fā)白、變硬。采用傳統(tǒng)的負(fù)壓抽吸進(jìn)行脂肪抽吸，抽吸腹壁淺層脂肪至手指捏起腹部皮膚厚度約1 cm左右。吸脂完畢，取術(shù)前設(shè)計(jì)的下腹部低位橫切口，潛行分離皮下，分離上界至劍突下，下至恥骨聯(lián)合。徹底止血后，切除多余的皮膚及皮下組織。定位臍的位置后，固定臍孔，在傷口外側(cè)緣左右各留置負(fù)壓抽吸管各一根后，縫合皮下及皮膚。傷口后稍加壓包扎。

1.2.5 術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；并予輸注液體補(bǔ)充血容量；術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，適當(dāng)翻身活動(dòng)，以利于滲液的引流；24 h后適當(dāng)下地活動(dòng)；48 h后首次換藥，拔出傷口引流管，并配穿彈力衣。

2 結(jié) 果

本組10例患者術(shù)中抽吸脂肪量為900～1 500 ml。術(shù)后傷口加壓包扎，待引流量少于20 ml/d后拔除引流管，一般術(shù)后2d拔除?；颊呋謴?fù)良好，未無傷口感染，皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

均獲隨訪，平均6(3～12)月，腹部外形良好。

3 討 論

3.1 術(shù)后處理要點(diǎn)

脂肪抽吸腹壁成形術(shù)首先經(jīng)過腫脹吸脂吸出皮下脂肪，能減少切除松弛皮膚腹壁成形時(shí)的出血；術(shù)后留置傷口引流管能及時(shí)引流皮下的血性滲液；預(yù)防性應(yīng)用抗生素，能避免傷口感染的發(fā)生；輸注液體能補(bǔ)充血容量；術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，24 h后適當(dāng)下地活動(dòng)，能促進(jìn)血液循環(huán)，避免術(shù)后脂肪栓塞的出現(xiàn)。

3.2 護(hù)理體會

3.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理：整形患者術(shù)前的心理狀態(tài)主要有四種：焦慮、畏懼、矛盾和無所謂[2]。術(shù)前需要與患者及時(shí)溝通，了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者減輕焦慮，減少畏懼，堅(jiān)定信心，增加對手術(shù)及術(shù)后預(yù)期效果的了解，避免因術(shù)前期望值過高而導(dǎo)致糾紛。端正患者的認(rèn)知，術(shù)前將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥交待清楚，特別注意詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者的信心。

術(shù)前一般護(hù)理：詳細(xì)詢問患者既往病史、服藥情況及月經(jīng)史。對于吸煙患者，建議戒煙2周再行手術(shù)；服用抗凝血或活血藥物患者，停用藥物1周后才行手術(shù)；女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期行手術(shù)。術(shù)前完成心、肝、腎功能、凝血功能等相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。同時(shí)準(zhǔn)備彈力良好的彈力衣或腹帶。

手術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生完成腹壁脂肪厚度、腹部周徑的測量和患者站立位抽吸范圍的標(biāo)注。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后心理護(hù)理： 手術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷和留置的傷口引流管制約了患者的部分活動(dòng)，患者會出現(xiàn)不適感，心理焦慮。同時(shí)因術(shù)后腫脹的出現(xiàn)，患者對術(shù)后效果的不確定性，部分患者會出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的負(fù)面情緒[2]。因此，護(hù)理人員需要針對患者不同的心理進(jìn)行溝通，幫助患者重建信心，趕走負(fù)面情緒。

術(shù)后一般護(hù)理：為了減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)該早期鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，并囑咐患者多喝水。同時(shí)，因抽脂后，皮下引流液較多，應(yīng)及時(shí)觀察傷口引流情況，保持傷口引流通暢。要求患者取半臥位，減少對傷口的牽拉作用。

3.2.3 術(shù)后針對并發(fā)癥的護(hù)理[3,4]

①疼痛：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。因術(shù)中腫脹液中添加了利多卡因，一般情況下術(shù)后疼痛并不十分明顯。輕度疼痛，可以通過指導(dǎo)患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力得到改善；中度疼痛，影響睡眠可以通過給予適量止痛藥物治療，本研究10例患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯疼痛。②腫脹和皮膚瘀斑：由于過早的劇烈運(yùn)動(dòng)，局部包扎不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е?。囑患者早期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過劇運(yùn)動(dòng)；配穿彈力衣；腫脹明顯者，可予以適當(dāng)消腫藥物治療；出現(xiàn)的皮膚瘀斑，可予以局部熱敷，促進(jìn)瘀斑消退。③局部傷口裂開：腹壁整形術(shù)后，腹部局部傷口牽張力過大所致，尤其是在咳嗽時(shí)腹壓增高容易導(dǎo)致傷口裂開。囑患者半坐位，并配穿彈力衣，避免劇烈咳嗽。

3.2.4 出院時(shí)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者堅(jiān)持配穿彈力衣3～6個(gè)月，局部傷口予以預(yù)防疤痕增生藥物局部治療。并囑患者注意控制飲食，分別于術(shù)后1,3,6個(gè)月門診復(fù)查。

4 結(jié) 論

總之，腹壁脂肪抽吸腹部成形術(shù)配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對既有腹壁脂肪堆積又有腹壁皮膚松垂者能取得良好的體型雕塑效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王煒. 整形外科學(xué)[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.1192-1195.

[2] 劉偉. 整形美容受術(shù)者的心理與護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011,9(30)：361-362.

[3] 郭斐， 劉暢， 武彥良. 吸脂術(shù)后并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2009,18(10)：1531-1532.

[4] 黃綠萍， 吳念. 吸脂術(shù)的安全性評價(jià)及其并發(fā)癥的防治[J]. 中華整形外科雜志，2004,20(2)：143-145.