徐春岳，李勝琴，徐慧敏，余 靜，徐淑芬，吳利和

（1.衢州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院，浙江 衢州 324000；2.衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；3.衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

德國“雙元制”職業(yè)教育源于20世紀六七十年代德國經(jīng)濟發(fā)展對技術(shù)性人才的大量需求，職業(yè)教育的職業(yè)屬性要求職業(yè)教育的教學過程盡可能與職業(yè)工作過程相一致，而這一整合將“強迫”學習過程依照職業(yè)的工作過程展開，以便獲得完整的職業(yè)行動能力[1]，也即“通過職業(yè)行動來學習”?！靶袆訉颉钡穆殬I(yè)教育是將認知過程與職業(yè)活動結(jié)合在一起，強調(diào)“為了行動而學習”和“通過行動來學習”，這正是20世紀80年代以來，“行動導向”教學理念逐漸被德國職業(yè)教育界認同的原因?？梢?，行動導向教學與德國“雙元制”職業(yè)教育體制密不可分，它源于“雙元制”職業(yè)教育體制下的校企合作，只有根植于校企合作的體制，才能枝繁葉茂。

我國《教育部關(guān)于推進高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學發(fā)展的若干意見》[教職成〔2011〕12號]強調(diào)要“深化校企合作、工學結(jié)合，完善校企合作運行機制”。由此可見，校企合作在外科護理教學中采用行動導向教學是大勢所趨。

1 行動導向教學理念引領(lǐng)課程開發(fā)

課程開發(fā)堅持以促進實用型護理人才培養(yǎng)為目標，以外科護理職業(yè)技能培訓為根本，以外科病人的典型護理工作為核心，突出教學內(nèi)容服從于職業(yè)崗位實際需要，注重學習能力、社會能力等職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，以行動導向教學理念引領(lǐng)教學改革。

2 校企（院）合作組建教學團隊

我院與本市4家教學醫(yī)院簽定合作協(xié)議，組建校企（院）合作教學團隊。在校內(nèi)3名專任教師的基礎上，聘請各教學醫(yī)院的護理部主任、外科病房及手術(shù)室護士長擔任兼職教師。所有兼職教師均在外科護理臨床工作10年以上，具有中、高級技術(shù)職稱，并有多年的臨床帶教經(jīng)驗及外科病區(qū)護理管理經(jīng)驗。為了加強專兼職教師的交流，每學期組織召開專兼職教師集體教研活動兩次，教研主題是如何在“校企合作”機制下開展外科護理行動導向教學，使兼職教師明確現(xiàn)代職業(yè)教育的改革方向和行動導向教學在護理教學中的意義及實施方法。每年安排專任教師到教學合作醫(yī)院進行1個月以上的臨床實踐，了解外科護理臨床最新進展，明確外科護理工作崗位的具體任務及技能要求，以指導護理教學。由專兼職教師組成的教學團隊共同承擔外科護理教學任務。

3 行動導向教學改革

外科護理教學內(nèi)容繁多，如采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學方式，很難在有限的教學時間內(nèi)完成規(guī)定的教學任務，而且學生處于被動學習狀態(tài)，教學效果較差。為了切實提高教學質(zhì)量，優(yōu)化教學過程，基于“校企合作”開發(fā)平臺，遵照行動導向教學理念，我院在外科護理教學中實施了一系列改革舉措。

3.1 改建護理實訓室

行動導向教學要求對教學環(huán)境進行職業(yè)情境化改造。為此，專兼職教師共同研討，提出建設方案，對原有的外科護理實訓室進行改建。按行動導向教學理念布置實訓室，如配備多媒體系統(tǒng)，課桌可移動（以便于小組討論），配備病床、仿真模型及各種外科護理常用物品。另外，外科護理實訓室建有現(xiàn)代化標準手術(shù)室及手術(shù)室護理技術(shù)模擬訓練室，配備了實訓所需的各種手術(shù)器械及設施。為了便于開展行動導向教學，近半數(shù)理論課從原先的普通多媒體教室轉(zhuǎn)移到外科護理實訓室。

3.2 綜合運用各種行動導向教學法

由于行動導向教學的具體方法眾多，因此，外科護理教學需根據(jù)具體學習內(nèi)容，靈活采用具體方法。在具體的課堂教學過程中，通過專兼職教師共同討論，選取合適的臨床實際案例，將實際案例中的臨床護理工作任務逐一轉(zhuǎn)化為學習性工作任務，科學設計綜合性學習任務，穿插運用由托馬斯·胡格等德國職業(yè)教育專家介紹的案例教學法、引導課文法、擴展小組法、小組拼圖法、卡片復習法、粘貼板法、角色扮演法、旋轉(zhuǎn)木馬談話法等各種行動導向教學方法開展教學。而在手術(shù)室護理技術(shù)等實訓課教學中，可與手術(shù)室護士長合作，選用項目教學法、角色扮演法、魔術(shù)盒法（用于器械辨認）等方法訓練學生的各項護理技能。這樣可使學習過程和工作過程緊密銜接，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，加深其對知識點的理解和記憶，改善學習效果。

3.3 開展“教學做”一體化教學

教學中，選取典型疾病病人的護理工作作為任務，如泌尿外科疾病的護理，可選取“前列腺增生”病人的護理為典型工作任務。在學習這一典型疾病病人的護理之前，提前約一周時間，讓學生以見習小組為單位，到圖書館或上網(wǎng)查閱有關(guān)該疾病的護理知識，并借助教材或課件，自學相關(guān)內(nèi)容，以小組討論的形式歸納總結(jié)知識要點。然后將學生分組安排到各教學醫(yī)院參加臨床見習，由護理行業(yè)一線教師帶教，以真實病人為工作對象，要求學生針對具體病例，進行護理評估，提出護理診斷和護理目標，制定護理措施。見習結(jié)束后，要求學生制作護理臨床見習課件，內(nèi)容包括該病人的簡要病情、護理計劃等。隨后將見習中遇到的問題帶回課堂，以小組為單位作匯報，全班討論學習，使學生真正做到在“做中學、學中做”。由于不同外科疾病的護理有相似之處，主要包括術(shù)前準備、術(shù)后護理等相關(guān)內(nèi)容，明顯相通，因此借用典型病例開展行動導向教學，能起到舉一反三、以點帶面的教學效果，減少了同一學習情境下類似外科疾病護理的教學時間，避免了重復教學，提高了學習效率。

4 行動導向教學效果評價

對我校護理專業(yè)2010級5個班的257人和2009級5個班的255人開展調(diào)查，這兩級學生人數(shù)大致相等，從生源、性別比、年齡、入學成績、基礎課成績等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。對2010級護生采用行動導向教學法開展外科護理課程學習，2009級護生采用以課堂講授為主、輔以多媒體課件的傳統(tǒng)教學方法開展教學，前者設為觀察組，后者設為對照組。兩屆護生外科護理期中、期末考試試卷的題型、題量、難易度基本一致，操作考核內(nèi)容、標準相同。對比兩組外科護理的平均成績，觀察組為（87.96±1.52）分，對照組為（79.21±4.12）分，有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)試卷分析發(fā)現(xiàn)，對照組學生考試失分的主要原因是面對考題中的實際病例題缺乏分析、判斷和計劃能力，對知識點有明顯的死記硬背現(xiàn)象。而且操作考核熟練程度及無菌操作的正確性，觀察組要明顯好于對照組。

5 討論

行動導向教學又叫實踐導向教學，不是一種方法而是一種新型的職業(yè)教育理念，其目標是培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，尤其是關(guān)鍵能力，讓學生在活動中培養(yǎng)學習興趣，積極主動地學習[2]。德國職業(yè)教育專家總結(jié)推薦了許多行動導向的具體教學方法，如頭腦風暴教學法、卡片展示法、對比分析教學法、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法、引導課文法、項目教學法等[3]。專業(yè)教師可按照專業(yè)課程內(nèi)容及教學情境特點，單獨或綜合運用不同的具體教學方法，以實現(xiàn)教學目標。

外科護理是高職高專護理專業(yè)的臨床課程，屬于專業(yè)核心課程，對護理專業(yè)學生的綜合職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成起著重要作用。課改實踐證明，外科護理課程領(lǐng)域采用行動導向教學法有助于調(diào)動學生學習的自主性、積極性，變被動接受為主動學習，提高學習效率，使學生形成今后工作必備的職業(yè)核心能力。

校企（院）合作開展外科護理行動導向教學，有利于校院雙方通過資源共享，互惠互利達到雙贏的目的[4]。一方面，學校利用醫(yī)院資源，獲得護理實踐教學平臺。校內(nèi)師生均能從護理臨床一線的兼職教師身上學習外科臨床護理的最新理念和規(guī)范，感受醫(yī)院護理教師良好的執(zhí)業(yè)風范。通過與職業(yè)崗位的緊密接觸，學生的學習目標更加貼近臨床實際需要。另一方面，兼職教師能從學校學習現(xiàn)代護理職業(yè)教育的最新思想和教學方法，提高其對院內(nèi)年青護士和實習護士的帶教能力，提高醫(yī)院的護理工作質(zhì)量。更重要的是，隨著近年來醫(yī)院與學校簽訂的訂單班（如我院2011級護理衢醫(yī)班）和面向本地招生就業(yè)的自主招生班（如我院2012級護理5班）的出現(xiàn)，“校企（院）合作”的辦學模式將更有利于培養(yǎng)符合本地醫(yī)療市場需求的護理人才。

[1]袁江.行動導向的教學觀[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2005，10（194）：1.

[2]張建中，陳錫德，吳亞曼，等.談行動導向教學法與高職學生關(guān)鍵能力的培養(yǎng)[J].遼寧高職學報，2009，11（1）：1-4.

[3]仲文祥.由德國“行動導向教學”引起的思考[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學院學報，2006，8（4）：4-6.

[4]劉小玲.工學結(jié)合培養(yǎng)模式在護理專業(yè)中的運用探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：88-89.■