吳炳銳

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西 玉林 537000）

目前,中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)學生普遍存在一種誤解，認為正常人體學基礎(chǔ)的主要內(nèi)容是人體解剖學與生理學，與藥劑專業(yè)的主干課程如藥劑學、藥物學，尤其是藥物化學、天然藥物學、天然藥物化學等聯(lián)系不大，對正常人體學基礎(chǔ)的學習未能給予足夠重視，學習效果不理想。事實上，正常人體學基礎(chǔ)包含組織學、生理學、生物化學、解剖學與胚胎學等學科。在教學過程中，恰當引導藥劑專業(yè)學生從人體微觀與宏觀角度聯(lián)系相關(guān)專業(yè)知識，可以明顯增強教學效果，提高學生學習興趣。

1 微觀聯(lián)系

（1）運用生理學知識幫助理解藥物效果。在正常人體學基礎(chǔ)的生理學知識中，常常會提到受體、載體等結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)與特定的物質(zhì)結(jié)合后會產(chǎn)生相應的生理功能從而引起一定的生理活動的改變。藥物作為一種外來物質(zhì)，進入人體后有的不僅能殺死或抑制病原體、清除體內(nèi)異物，還可與特定的受體結(jié)合產(chǎn)生組織細胞甚至是器官功能的改變，從而發(fā)揮治療作用或產(chǎn)生副作用。例如，在講解受體的作用時，可結(jié)合阿托品與受體選擇性結(jié)合引起擴瞳作用，治療虹膜炎，表現(xiàn)出治療作用；但其同時可與消化腺、支氣管腺等腺體的受體結(jié)合，從而抑制腺體分泌，表現(xiàn)出與治療虹膜炎不相關(guān)的副作用。這有利于藥劑專業(yè)學生理解記憶人體各部位的組織、器官上都分布有某種受體，其作用是能與某些特定物質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生特定的生理效果。通過這樣的聯(lián)系講解，學生不僅對受體有更好的理解，對藥物產(chǎn)生治療作用與副作用的根源也有了初步認識。

（2）運用生物化學知識聯(lián)系藥物代謝動力學、藥物化學。在講解蛋白質(zhì)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能時，一方面，可以聯(lián)系蛋白質(zhì)對某些物質(zhì)的運輸類似于對結(jié)構(gòu)相似或相同的藥物運輸，而且這些藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合緊密程度與它們之間形成的化學鍵類型、分子結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)。結(jié)合緊密則不易解離，藥物就不容易被代謝而清除出體外，可以延長藥物的作用時間或滯留體內(nèi)的時間，從而發(fā)揮治療作用或產(chǎn)生副作用；反之則易被清除而失去效用。另一方面，蛋白質(zhì)與藥物結(jié)構(gòu)愈是具有互補性，或者藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合的部位愈深，二者之間的化學鍵愈穩(wěn)定，它們的結(jié)合愈緊密，體現(xiàn)了藥物的化學結(jié)構(gòu)在很大程度上影響了與蛋白質(zhì)的結(jié)合穩(wěn)定性。因而在進行藥物研制時，要考慮藥物結(jié)構(gòu)對藥物作用持久性的影響，根據(jù)不同的需要改變藥物的化學結(jié)構(gòu)來調(diào)整其與蛋白質(zhì)的結(jié)合緊密程度，控制藥物的體內(nèi)作用時間，如緩釋劑型與短效劑型。這種聯(lián)系有助于初學藥學的學生擺脫藥物代謝動力學、藥物化學的抽象與枯燥乏味，盡快適應新知識的學習，提高學習效果。

（3）運用組織學知識聯(lián)系藥物的吸引、貯存。比如在正常人體學基礎(chǔ)學習“皮膚”時，可知皮膚具有吸收的功能，而皮膚的上皮是復層扁平細胞，表面是較厚的角質(zhì)層，因而吸收功能較弱；而“細胞”章節(jié)中描述到，細胞膜以脂質(zhì)雙分子層作為支架，對脂類物質(zhì)有較好的親和力，脂溶性藥物較易通過細胞膜而被更好地吸收。所以，針對皮膚部位的疾病治療用藥，應當選擇脂溶性較強的藥物的劑型配備給患者；還可以聯(lián)系制劑過程，考慮選用脂溶性較好的材料做外用藥或經(jīng)皮吸收藥物的“輔助工具”。通過這樣的引導，可以更好地幫助藥劑專業(yè)學生理解組織學知識，架起與藥劑專業(yè)課的橋梁，有助于加強基礎(chǔ)課與專業(yè)課的聯(lián)系，夯實專業(yè)理論基礎(chǔ)。

（4）運用胚胎學知識聯(lián)系藥物的作用與副作用。在學習胚胎學的“胎盤屏障結(jié)構(gòu)”時，可以知道其主要由絨毛內(nèi)毛細血管壁、絨毛上皮與二者之間的結(jié)締組織3層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，其作用之一是阻止母體血中大分子物質(zhì)（如某些藥物分子）與較大的病原體進入胎兒血液影響胎兒的正常發(fā)育。因而在對孕婦選擇用藥時，為避免對胎兒造成影響，藥物的劑型或載體的選用上需考慮采用難以通過胎盤的物質(zhì)，減小或避免藥物對胎兒的影響。另外，因胎兒在形成的前3個月內(nèi)發(fā)育迅速，對外來物質(zhì)（如藥物、病原體等）敏感，用于孕婦的藥物在制取過程中就需考慮對細胞復制、物質(zhì)合成無干擾的成分，以免藥物對胎兒造成不良影響。在這些作用中，對孕婦產(chǎn)生治療效果的功能就是藥物的作用，而對不必進行治療的胎兒的影響則是藥物的副作用。

2 宏觀聯(lián)系

（1）運用系統(tǒng)解剖學知識聯(lián)系藥劑專業(yè)知識。影響口服藥物的吸收最常見的是消化系統(tǒng)。因消化液與消化酶對藥物可能造成破壞，胃腸道吸收能力的有限性及血液對藥物運輸?shù)娘柡投扔绊懙龋沟梦讣靶∧c成為口服藥物吸收的第一道關(guān)卡，即“關(guān)卡效應”。因而，對于作用于腸道的口服藥物，需要把藥物的有效成分裝入藥用膠囊內(nèi)以避免胃液的破壞；還可考慮在藥物中加入促進胃腸道對藥物吸收的無害成分，減小“關(guān)卡效應”，提高藥物吸收率與血液濃度。這樣的引導思考，不僅聯(lián)系實際應用，還啟發(fā)學生形成創(chuàng)新思維。

（2）從心理活動與神經(jīng)系統(tǒng)活動間聯(lián)系理解藥物作用。神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)臟神經(jīng)對非意識控制的器官活動調(diào)節(jié)起到重要的作用。人的精神活動可在一定程度上影響神經(jīng)活動的狀態(tài)，如精神緊張、害怕等會引起交感神經(jīng)活動增強——掌心出汗、心悸等；利用特定的語言、環(huán)境等產(chǎn)生心理暗示可以引起副交感神經(jīng)活動活躍，產(chǎn)生“心靜自然涼”的效果，甚至使人進入催眠狀態(tài)，形成類似于服用藥物后的效用，即“暗示療法”。某些藥物在進行治療時如果劑量過大，能影響神經(jīng)系統(tǒng)活動，表現(xiàn)在它們發(fā)揮治療效果的同時，可能還會導致譫妄、產(chǎn)生幻覺等，影響患者的心理活動。這樣的例子可以幫助藥劑專業(yè)學生緊密聯(lián)系專業(yè)知識與相關(guān)知識，理解人體解剖學的神經(jīng)系統(tǒng)功能。

此外，還可以進一步拓展學生的專業(yè)思維，引導他們研制神經(jīng)選擇性更強的藥物，服用后能增強疾病治療的針對性，卻大大減少對其他神經(jīng)的干擾。某些藥物如左旋多巴等在攝入體內(nèi)作用于靶器官或靶組織后的代謝產(chǎn)物可以替代特定的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮相同或相似作用，用以治療因特定神經(jīng)遞質(zhì)缺乏引起的疾病。因而在制劑過程中，需要考慮替代性用途的藥物的分子結(jié)構(gòu)盡量與被替代的神經(jīng)遞質(zhì)相似或相同，從而取得滿意的治療效果。相反，非替代性用途的藥物的分子結(jié)構(gòu)與可能被替代的神經(jīng)遞質(zhì)的差別要盡量大，以免產(chǎn)生更多的副作用，從而提高治療質(zhì)量及患者對治愈疾病的信心，這種引導聯(lián)系是鼓勵、啟發(fā)學生萌生鉆研興趣的推進器。

3 結(jié)論

充分利用正常人體學基礎(chǔ)各部分內(nèi)容聯(lián)系藥劑專業(yè)各主干課程知識，從而消除正常人體學基礎(chǔ)知識單調(diào)、枯燥以及實際應用性不強的錯覺，增加專業(yè)趣味性，有利于吸引正處于青春期的中職生的注意力。另外，把藥劑專業(yè)的專業(yè)課知識融入正常人體學基礎(chǔ)之中，有助于學生樹立基礎(chǔ)課與專業(yè)課需要緊密聯(lián)系的思想，學會運用正常人體學基礎(chǔ)知識理解或解決專業(yè)問題的技能。

4 討論

藥劑專業(yè)學生學習正常人體學基礎(chǔ)，目的是為了更好地理解、學習專業(yè)課程。一方面，教師應盡可能聯(lián)系藥劑專業(yè)的專業(yè)知識，提高學生的學習興趣，使學生認識到專業(yè)知識與基礎(chǔ)知識不可偏廢，達到突出專業(yè)特色的教學目的；另一方面，教師要具備藥劑學專業(yè)知識與技能，定期到相關(guān)崗位進修，提高專業(yè)能力，增加專業(yè)體會，在教學中做到“信手拈來”，提高授課質(zhì)量。此外，教師還必須具備根據(jù)學生不同來源與知識起點進行針對性授課的能力，不至于產(chǎn)生“對牛彈琴”的效果。最后，教師要對學生進行專業(yè)品質(zhì)的培養(yǎng)，提升自身專業(yè)品質(zhì)魅力，增強對學生的吸引力，使學生的學習動力更強，更主動地學習該門課程，提升學習效果?！?/p>