何 華

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

內(nèi)科學(xué)是一門重要的臨床課程，其特點(diǎn)是內(nèi)容較多、實(shí)踐性極強(qiáng)，這給學(xué)時(shí)相對(duì)較少的課堂教學(xué)帶來很大困難。為貼近臨床，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，現(xiàn)多借助多媒體，采用傳統(tǒng)教育模式結(jié)合PBL和案例式教學(xué)。PBL教學(xué)在目前我國(guó)的教學(xué)條件下，實(shí)施有一定難度。而案例式教學(xué)更易實(shí)施、更貼近臨床，更能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維。為此，案例式教學(xué)成為內(nèi)科學(xué)教學(xué)中常用的教學(xué)方法。但怎樣提高案例式教學(xué)的效果？案例該怎樣設(shè)計(jì)？古代三十六計(jì)中的拋磚引玉策略對(duì)案例式教學(xué)有著深刻啟示和幫助。

1 案例式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和存在問題

1.1 案例式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及優(yōu)勢(shì)

案例式教學(xué)（Case-based Teaching，CBT）起源于19世紀(jì)70年代美國(guó)哈佛大學(xué)的情景案例教學(xué)課，最先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和法學(xué)學(xué)科，自20世紀(jì)80年代初引入我國(guó)。它是一種以案例為引導(dǎo)的教學(xué)法，通過把典型的、具有代表性的病案與患者的一些病史、查體內(nèi)容及輔助檢查資料搬到課堂上，幫助學(xué)生模擬臨床診病經(jīng)過。通過病例的引導(dǎo)、討論分析，將課本理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合分析、記憶、歸納能力。案例式教學(xué)法作為內(nèi)科學(xué)常用教學(xué)方法現(xiàn)已得到廣泛重視和應(yīng)用[1，2]。

1.2 案例式教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

案例式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)中受到廣泛重視和應(yīng)用，在于它模擬了臨床診病過程，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的興趣。通過病例的導(dǎo)入，學(xué)生更易融入教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并主動(dòng)參與病例分析，從而提高學(xué)習(xí)效率[3]及對(duì)疾病的診療能力，同時(shí)也積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有一定幫助。

1.3 案例式教學(xué)法存在的問題

目前在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，案例式教學(xué)主要是在課程內(nèi)容開始講解前作為一個(gè)導(dǎo)入，或講解完某章節(jié)內(nèi)容后作為對(duì)本章節(jié)內(nèi)容的檢測(cè)，安排的時(shí)間一般較短，所舉案例通常是主要的現(xiàn)病史和查體、輔助檢查結(jié)果。相當(dāng)于舉例子，而不是真正意義上的案例式教學(xué)。真正的案例式教學(xué)包括案例的選擇、設(shè)計(jì)，教學(xué)實(shí)施，教師引導(dǎo)等過程。目前案例式教學(xué)法存在的問題是對(duì)案例的設(shè)計(jì)重視程度不夠；實(shí)施過程中安排時(shí)間不足，學(xué)生沒有充分的自由討論和思維過程；以教師講解、分析病例為主，教師發(fā)揮的是主體作用而不是主導(dǎo)作用。這樣就不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

2 拋磚引玉策略對(duì)內(nèi)科學(xué)案例式教學(xué)的啟示

2.1 拋磚引玉策略的由來和含義

“拋磚引玉”一詞現(xiàn)已成為日常講話或談話中的常用語。它出自《傳燈錄》，是三十六計(jì)中的第17計(jì)[4]，原意指以自己粗淺的意見引出別人高明的見解。相傳唐代詩(shī)人常建，聽說趙嘏要去游覽蘇州的靈巖寺。為了請(qǐng)趙嘏作詩(shī)，常建先在廟壁上題寫了兩句，趙嘏見后立即續(xù)寫后兩句，且后兩句比前兩句更好。后來稱常建的這種做法為“拋磚引玉”。此計(jì)謀用于軍事上是誘敵上鉤，擊敗敵人的一種謀略。

2.2 拋磚引玉策略對(duì)案例式教學(xué)的啟發(fā)

拋磚引玉這一成語中“磚”和“玉”是一種非常形象的比喻，其中“磚”只是誘餌，“玉”才是真正想通過誘餌釣到的大魚。因此，拋磚是手段，引玉才是終極目的。案例式教學(xué)整個(gè)過程類似于教師在拋磚來引導(dǎo)學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)中，所舉的案例實(shí)際上也類似拋出的磚，那么這個(gè)拋出去的誘餌是否能吸引學(xué)生的眼球？

拋磚引玉策略給我們以下啟示：第一，教師對(duì)案例式教學(xué)思想層面的認(rèn)識(shí)。案例式教學(xué)不是簡(jiǎn)單地隨便舉例子進(jìn)行講解分析。拋磚引玉作為古代軍事上常用的計(jì)謀和策略之一，實(shí)施前需經(jīng)過深思熟慮、精心準(zhǔn)備，并且不是一人進(jìn)行設(shè)計(jì)的，是團(tuán)結(jié)協(xié)作的結(jié)果。為保證案例式教學(xué)效果，教師也應(yīng)從思想上高度重視，精心準(zhǔn)備。教研室成員應(yīng)群策群力，針對(duì)不同專業(yè)、班級(jí)的實(shí)際情況設(shè)計(jì)案例、情景、實(shí)施過程及可能的影響因素，并請(qǐng)相關(guān)專家實(shí)施指導(dǎo)，以保證教學(xué)效果。

第二，教師在案例式教學(xué)中扮演的角色。拋磚引玉策略實(shí)施過程中拋磚是主動(dòng)過程，當(dāng)我們?cè)O(shè)計(jì)好誘餌投放出去后，引出大魚，這條大魚是主動(dòng)上鉤的。案例式教學(xué)也類似，通過案例及案例實(shí)施過程中情景設(shè)置，逐步引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)分析病例，圍繞案例自由表達(dá)自己的見解。教師起誘導(dǎo)和啟發(fā)作用，而不是對(duì)所舉案例進(jìn)行解讀和分析。

第三，案例式教學(xué)具體設(shè)計(jì)、實(shí)施過程及影響因素。拋磚引玉策略從設(shè)計(jì)到實(shí)施是一個(gè)完整的過程。從誘餌的設(shè)計(jì)到實(shí)施計(jì)謀、誘敵深入，整個(gè)過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。因此，一定要精細(xì)設(shè)計(jì)并兼顧每個(gè)環(huán)節(jié)。首先，設(shè)計(jì)案例。案例一定要具有新穎性、完整性、真實(shí)性，且難度適中。先對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)整體水平進(jìn)行評(píng)估，再找一些適合的案例，不能太簡(jiǎn)單讓學(xué)生一眼看穿，也不能讓學(xué)生聽得暈頭轉(zhuǎn)向，達(dá)不到吸引學(xué)生的目的。案例應(yīng)來自于臨床的真實(shí)病例，有完整的診療過程。這樣，學(xué)生既能對(duì)某種內(nèi)科疾病有一個(gè)完整、清晰的分析，又能對(duì)疾病有一個(gè)完整的思維、分析過程。這是實(shí)施案例教學(xué)的第一步也是最重要的一步[5]。其次，課堂實(shí)施階段。實(shí)施中要設(shè)置情景，借助多媒體技術(shù)，應(yīng)用文字、圖片及錄像短片等資料營(yíng)造氣氛，讓學(xué)生很快進(jìn)入狀態(tài)。當(dāng)所舉案例通過多媒體形象地表現(xiàn)出來后，能夠更快吸引學(xué)生，啟動(dòng)學(xué)生思維，使其主動(dòng)分析病例。再次，教師和學(xué)生是直接影響案例式教學(xué)實(shí)施的兩個(gè)重要因素。教師狀態(tài)，也就是拋磚人的情緒狀態(tài)和引導(dǎo)學(xué)生的時(shí)機(jī)與方法。教師飽滿的情緒及對(duì)課堂內(nèi)容很強(qiáng)的駕馭能力，對(duì)于引導(dǎo)、提問、總結(jié)時(shí)機(jī)的恰當(dāng)把握，對(duì)案例式教學(xué)有積極影響。學(xué)生狀態(tài)，如果學(xué)生對(duì)這門課非常重視，較好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，那么對(duì)誘餌的反應(yīng)則較積極，容易“上鉤”。反之，學(xué)生不重視本門課程，甚至厭倦并處于疲倦狀態(tài)，那么再好的誘餌，他們也會(huì)漠不關(guān)心，無濟(jì)于事。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)中的前兩個(gè)系統(tǒng)作為考查內(nèi)容，后半部分作為考試內(nèi)容，學(xué)生的重視程度明顯不同，學(xué)習(xí)狀態(tài)和效果也有所不同。因此，教學(xué)中注意調(diào)整學(xué)生的情緒狀態(tài)，使其保持良好的學(xué)習(xí)態(tài)度至關(guān)重要。

第四，案例式教學(xué)的效果評(píng)價(jià)。在軍事上實(shí)施的拋磚引玉計(jì)謀是否成功，要看擊敗敵人的數(shù)量。同樣，案例式教學(xué)效果評(píng)價(jià)也要看學(xué)生是否都參與到案例分析中來。如果仍有大部分學(xué)生不參與教學(xué)活動(dòng)，那么這種教學(xué)方法便是不成功的，應(yīng)讓絕大多數(shù)學(xué)生參與進(jìn)來并通過問卷調(diào)查測(cè)評(píng)教學(xué)效果。

本文引用拋磚引玉策略分析案例式教學(xué)法并得出深刻啟示，案例設(shè)計(jì)是案例式教學(xué)的核心，在完善案例的過程中一定要注意教師自身的狀態(tài)和學(xué)生的反應(yīng)，使案例式教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更好的作用。

[1]張艷青，孫沛毅.案例教學(xué)——醫(yī)學(xué)教育后PBL時(shí)代的新選擇[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1111－1112.

[2]李學(xué)軍.案例式教學(xué)在消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)課程中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（14）：87-88.

[3]劉彤，吉利.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例引導(dǎo)式為主創(chuàng)新教學(xué)模式的初探[J].中醫(yī)教育，2010，29（2）：34-35.

[4]張弓譯注.三十六計(jì)[M].太原：山西古籍出版社，1999.

[5]呂軍書.淺析案例教學(xué)在研究生教學(xué)中的運(yùn)用[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011（6）：254-255.■