施海平，王金玉

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

宮頸癌放療分為體外放療和體內(nèi)放療，體內(nèi)放療也叫近距離照射，是將放射源密封后置于人體的陰道及宮腔內(nèi)進(jìn)行照射，又稱后裝治療，指先把不帶放射源的治療容器置于治療部位，然后將放射源送入容器進(jìn)行治療。我院采用多功能遙控微型高強(qiáng)度銥-192源后裝機(jī)，具有電腦操作的治療計(jì)劃系統(tǒng)及機(jī)器控制系統(tǒng)，放射源的運(yùn)動(dòng)由電腦控制的步進(jìn)電機(jī)執(zhí)行，放射源可以進(jìn)入18個(gè)通道進(jìn)行治療，可進(jìn)行腔內(nèi)放療、管道治療及組織間插植照射，安全性高。它有內(nèi)鎖、自檢、模擬源、報(bào)警、緊急退源、UPS系統(tǒng)，安全性能高，使工作人員的安全得到了保證。后裝治療具有準(zhǔn)確性強(qiáng)、療效好、可減輕大面積照射對(duì)周圍正常組織損害等優(yōu)點(diǎn)，照射的部位主要針對(duì)宮頸、宮體、陰道及宮旁組織，直接影響治療預(yù)后，可提高5年生存率及降低復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)將我科的后裝治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2011年10月至2012年6月128例在本院進(jìn)行宮頸癌后裝治療的患者，其中38～50歲的患者有39人，占30.5%；50～60歲的患者有64人，占50.0%；60歲以上的患者有25人，占19.5%。其中鱗癌95例，腺癌33例，菜花型占69.2%，結(jié)節(jié)型占21.5%，潰瘍及空洞型占9.3%。

2 宮頸癌腔內(nèi)后裝治療中的護(hù)理

（1）心理護(hù)理。宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛、怕長(zhǎng)期受病痛折磨、怕被丈夫拋棄，有的甚至怕死等，對(duì)治療期望值高，期待接受治療后能緩解癥狀甚至痊愈。因此，我們應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，向患者及其家屬介紹宮頸癌治療現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的恐懼表示理解，對(duì)其可能出現(xiàn)的感覺等情況簡(jiǎn)明扼要地進(jìn)行解釋，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)傾訴、自我鎮(zhèn)靜等方法來減輕恐懼感，如深呼吸、聽音樂等。開導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，消除恐懼感和焦慮的心理，積極配合治療。做好解釋工作，介紹宮頸癌腔內(nèi)放療的方法、注意事項(xiàng)、治療時(shí)間的安排，可能出現(xiàn)的宮頸、陰道、直腸和膀胱的反射性反應(yīng)。

（2）保持陰道清潔。宮頸癌由于宮頸部潰瘍、腫瘤壞死常合并感染，治療過程中沖洗陰道可及時(shí)清除陰道內(nèi)腫瘤壞死組織和分泌物，預(yù)防陰道粘連及減輕局部炎癥反應(yīng)，而且沖洗后陰道給藥，對(duì)陰道和宮頸炎癥可起到較好的治療效果。陰道沖洗是利用沖洗裝置，通過水位差的壓力將配制好的沖洗液注入陰道內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)窺具的位置將陰道內(nèi)及后穹隆部位全部沖洗干凈。常規(guī)每日徹底沖洗陰道1次，以提高腫瘤治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）后裝治療的配合。治療前30分鐘囑咐患者排空大小便，徹底清洗陰道一次，協(xié)助患者取截石位，穿后裝專用褲，消毒會(huì)陰，用擴(kuò)陰器充分暴露陰道和子宮。指導(dǎo)患者做深呼吸，以利于腹部和會(huì)陰的放松，有利于操作的順利進(jìn)行，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道和宮頸以及穹窿的施源操作。將施源器用紗布填塞，再用膠布固定，以防脫落。如宮頸癌感染膿液多，準(zhǔn)備3%雙氧水棉球3～4個(gè)擦洗，接施源器接頭，再次觀察施源器是否固定好，然后開始治療。治療中，技術(shù)人員會(huì)通過監(jiān)視器和對(duì)講機(jī)進(jìn)行觀察，患者若在治療中出現(xiàn)明顯腹痛、體位有改變，應(yīng)立即中斷治療，將放射源返回儲(chǔ)源罐，技術(shù)人員進(jìn)入治療室做相應(yīng)的調(diào)整后再繼續(xù)治療。

（4）治療完畢，將施源器及敷料取出，并觀察患者陰道有無滲血及紗布遺留。治療結(jié)束后，要讓患者保證充分的休息和足夠的營(yíng)養(yǎng)，多飲水，禁食辛辣等刺激性食物，以免加重放射線對(duì)膀胱、直腸的刺激。外陰不要涂碘酊、酒精等刺激性藥物，不能熱敷，不貼膠布，不用堿性大的肥皂清洗局部，應(yīng)穿純棉內(nèi)褲以減輕對(duì)皮膚的刺激。

3 宮頸癌腔內(nèi)后裝治療后的護(hù)理

（1）宮頸癌腔內(nèi)后裝治療的照射部位主要針對(duì)宮頸、宮體、陰道及宮旁組織，早期放射反應(yīng)易引起局部黏膜組織的炎癥、潰瘍，表現(xiàn)為腹痛、下墜、燒灼感等放射性直腸、膀胱及陰道的炎癥反應(yīng)，可給肛門內(nèi)放入消炎止痛藥物。外陰炎癥可用冰片淀粉外敷消炎止癢。另外，放射性陰道炎、宮頸粘連、宮腔積液、積膿等并發(fā)癥不但在放療期間出現(xiàn)，也可在放療結(jié)束后出現(xiàn)。因此，放療結(jié)束后6個(gè)月到12個(gè)月仍需繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行陰道沖洗，教會(huì)患者正確沖洗的方法，并讓其保持會(huì)陰部清潔，以預(yù)防感染。

（2）并發(fā)癥護(hù)理。①放射性皮炎。保持患者盆腔、骶尾部、會(huì)陰部的皮膚清潔，讓患者穿寬松的純棉內(nèi)衣褲，保持放射部位皮膚干燥。患者在治療期間出現(xiàn)紅斑、表皮剝脫、瘙癢時(shí)，應(yīng)用爐甘石洗劑外涂；出現(xiàn)皮膚潰瘍，應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏外敷。②放射性陰道炎、直腸炎。觀察患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等膀胱刺激癥狀和發(fā)生大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、稀便、下腹疼痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并囑患者多飲水，每天飲水2000～3000mL，每天行陰道沖洗一次，以減少放射性陰道炎的發(fā)生。

4 結(jié)語

宮頸癌治療后都必須進(jìn)行復(fù)查，開始每月復(fù)查1次，連續(xù)3次；以后每3個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)3年；以后改為每半年復(fù)查1次。復(fù)查的目的除了了解患者癌癥的治愈狀況和是否有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)外，還可指導(dǎo)患者的康復(fù)治療及對(duì)后期放療并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。

通過對(duì)宮頸癌患者實(shí)施以上護(hù)理措施，并加強(qiáng)放療中觀察，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，有效提高了患者的生活質(zhì)量。