王惠蘭，江永琴，王 莉

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，以恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性全面整體護(hù)理的一種理論實(shí)踐模式。護(hù)理查房的過(guò)程實(shí)際也是實(shí)施護(hù)理程序的過(guò)程。護(hù)理業(yè)務(wù)查房有3種形式：臨床護(hù)理查房、護(hù)理個(gè)案查房、護(hù)理教學(xué)查房。近年來(lái)提倡的護(hù)理情景模式聯(lián)合查房，更注重護(hù)士服務(wù)藝術(shù)和人文知識(shí)的應(yīng)用。將護(hù)理程序應(yīng)用于護(hù)理情景模式聯(lián)合查房，相對(duì)于其他的查房形式有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我院自2009年3月護(hù)理部進(jìn)行情景模式聯(lián)合查房培訓(xùn)之后，制訂了每月兩次以危重或特殊病人為中心的情景模式聯(lián)合查房計(jì)劃，針對(duì)病人的健康狀態(tài)應(yīng)用護(hù)理程序解決護(hù)理問(wèn)題，使交流的平臺(tái)充分開(kāi)放、活躍，提升護(hù)士的核心能力。

1 方法

我院共有8個(gè)臨床科室，查房由護(hù)理部組織，各科護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)護(hù)理人員全部參加，每?jī)芍苓M(jìn)行1次。查房選題：與護(hù)理工作密切相關(guān)的，大家感興趣、有一定難度的，足以綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決問(wèn)題的選題。查房前一周通知護(hù)理部，向參與者說(shuō)明查房的主題、目標(biāo)及查房病例，必要時(shí)準(zhǔn)備需要思考討論的問(wèn)題，指導(dǎo)查房參與者提前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容的資料。病區(qū)責(zé)任護(hù)士充分準(zhǔn)備，熟悉此病人的護(hù)理全過(guò)程，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以便查房時(shí)向全體人員匯報(bào)。護(hù)理部及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)要查閱病歷和護(hù)理記錄，查看病人，詢問(wèn)病人及其家屬，檢查護(hù)理措施的實(shí)施及護(hù)理問(wèn)題的解決情況，正確引導(dǎo)討論的內(nèi)容，解答護(hù)理疑難問(wèn)題。

2 程序[1]

（1）在病房護(hù)士長(zhǎng)的主持下，查房者問(wèn)候病人，向病人及其家屬說(shuō)明查房的目的。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情（以24小時(shí)內(nèi)的病情為主），應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估（一般狀況、臨床陽(yáng)性體征及癥狀、社會(huì)心理評(píng)估），針對(duì)病人現(xiàn)存的健康問(wèn)題提出護(hù)理診斷，介紹護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施情況，把在護(hù)理實(shí)踐中的主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)以及解決問(wèn)題的結(jié)果傳達(dá)給大家，然后評(píng)價(jià)護(hù)理效果，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，提出護(hù)理的難點(diǎn)，并由責(zé)任組長(zhǎng)和高年資護(hù)士補(bǔ)充。

（2）查房者對(duì)病人進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體，介紹查體的陽(yáng)性體征，評(píng)價(jià)護(hù)理效果；與病人及其家屬溝通交流，檢查責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，詢問(wèn)病人對(duì)飲食、活動(dòng)、用藥方面的知曉程度，并征求其對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，解答病人及其家屬的疑問(wèn)。

（3）在護(hù)士辦公室由護(hù)理部主任對(duì)此次查房進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，點(diǎn)評(píng)優(yōu)缺點(diǎn)，其他科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行多維評(píng)價(jià)反饋，提出指導(dǎo)性建議。如病情觀察的要點(diǎn)和方式，溝通交流的技巧等。①提問(wèn)涉及到的相關(guān)疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，由低年資護(hù)士回答，高年資護(hù)士做補(bǔ)充。②本科的主管護(hù)士和高年資護(hù)士對(duì)此病人護(hù)理過(guò)程中遇到的難點(diǎn)和問(wèn)題，由護(hù)理部主任組織全體討論，尋求解決辦法，并將所涉及的護(hù)理操作難點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

（4）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相互交流，查找不足，提高護(hù)士的分析能力、判斷能力，提高其護(hù)理水平，使查房從形式到內(nèi)涵得到持續(xù)改進(jìn)。

3 效果

（1）充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。使護(hù)士參與到其中實(shí)施一系列的護(hù)理措施：分析問(wèn)題，收集相關(guān)資料，確定問(wèn)題的本質(zhì)，提出解決問(wèn)題的建議和方法[2]。查房形式由以往單一形式向靈活形式轉(zhuǎn)變，使整個(gè)查房過(guò)程生動(dòng)、內(nèi)容充實(shí)，從而激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。查房中鼓勵(lì)護(hù)士積極思考，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，護(hù)士通過(guò)參與查房提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量[3]。

（2）提高了專(zhuān)業(yè)理論水平。這種情景式查房形式活躍，護(hù)士參與性強(qiáng)，他們會(huì)自發(fā)地查找資料，不但鞏固了其自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且提升了其應(yīng)用護(hù)理程序查找、分析、解決問(wèn)題的能力。激發(fā)了護(hù)士長(zhǎng)和全體護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，使他們對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的重要性有了充分的認(rèn)識(shí)，提高了他們觀察病情的能力。

（3）提高了護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序解決護(hù)理問(wèn)題的能力。應(yīng)用護(hù)理情景模式聯(lián)合查房形式，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理程序的興趣，在應(yīng)用護(hù)理程序的過(guò)程中很好地體現(xiàn)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)及綜合素質(zhì)。

（4）提供了護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)。對(duì)于低、高年資護(hù)士來(lái)說(shuō)，護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士之間的交流互動(dòng)起到了很好的“傳、幫、帶”作用，通過(guò)不斷地總結(jié)反饋，規(guī)范了護(hù)理查房的基本程序、基本方法及相關(guān)技巧，避免了以往查房較隨意化的情況。在討論的過(guò)程中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，加快了年輕護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和更新。

（5）提高了護(hù)士的自我價(jià)值認(rèn)同感和病人滿意度。護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力都顯著提高，護(hù)士在臨床工作中，對(duì)病人提出的有關(guān)疾病康復(fù)的問(wèn)題能給予解答，并給予一定的健康教育和心理護(hù)理，贏得了病人的尊重。對(duì)病人出現(xiàn)的不適癥狀，護(hù)士能及時(shí)結(jié)合病例分析原因，報(bào)告醫(yī)師處理，得到了醫(yī)師的認(rèn)可，這使護(hù)士對(duì)自身的專(zhuān)業(yè)價(jià)值有認(rèn)同感，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和使命感。尊重病人的意愿，按照病人的意見(jiàn)、建議，不斷改進(jìn)工作，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 討論

（1）傳統(tǒng)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房是以疾病為中心的護(hù)理查房，往往“見(jiàn)病不見(jiàn)人”，與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆，在查房過(guò)程中不能夠充分地聯(lián)系實(shí)際病例，只是簡(jiǎn)單的對(duì)書(shū)本知識(shí)進(jìn)行回顧，造成查房與臨床護(hù)理的脫節(jié)。

（2）應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行情景模式聯(lián)合查房，是以病人為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以程序?yàn)榭蚣?，多科參與、全員參與，針對(duì)具體病例，提出護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并進(jìn)行討論分析，重點(diǎn)在于解決實(shí)際問(wèn)題，并指導(dǎo)下一步的護(hù)理措施。

（3）通過(guò)護(hù)理情景模式聯(lián)合查房形式，提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性及參與能力，更好地發(fā)揮了護(hù)理業(yè)務(wù)查房的作用。此外，護(hù)理情景模式聯(lián)合查房，側(cè)重于對(duì)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，也讓護(hù)士在查房過(guò)程中積極地與病人溝通，應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理病人。

（4）通過(guò)系統(tǒng)的正確評(píng)估和科學(xué)決策，制訂最優(yōu)護(hù)理方案；經(jīng)過(guò)獨(dú)立、創(chuàng)造性解決問(wèn)題的過(guò)程，改善護(hù)理對(duì)象的身心狀況，提高健康水平，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)，開(kāi)始新一輪循環(huán)的護(hù)理活動(dòng)，最終使護(hù)理對(duì)象達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

（5）在系統(tǒng)地解決護(hù)理問(wèn)題的過(guò)程中，護(hù)士的評(píng)估干預(yù)能力、交流能力、思維能力、人際交往能力、管理能力、健康教育能力和綜合知識(shí)能力、操作能力都能得到明顯提升。

[1]李冰.實(shí)用護(hù)理查房指南[M].沈陽(yáng)：白山出版社，2007.

[2]張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009（4）：59-61.

[3]陳玉英，黃燕梅，陳妙虹，等.強(qiáng)化護(hù)理教學(xué)查房主持者管理，提高查房質(zhì)量[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（7）：42-44.