張 田，楊秀紅

（河北聯(lián)合大學，河北 唐山 063000）

所謂說課，就是教師在備課的基礎上，在上課前向同行、評委等闡述一堂課的教學設計及其理論依據(jù)的一種教研活動[1]。具體包括教材分析、學情分析、教學目標的確定、教學程序實施、教學方法和手段選擇、學法指導以及如何進行教學評價等方面。它有利于推動教師對教材教法的研究，有利于提高學科的課堂教學質量。現(xiàn)以生理學“神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理”這節(jié)課的說課設計為例進行闡述，供同行分享和借鑒。

1 教材分析和處理方法

本次課選用的教材為朱大年主編的人民衛(wèi)生出版社2008年4月第7次出版的《生理學》，本教材為全國高等醫(yī)藥衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，供高等學校基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)使用。選取的內容為第十章“神經(jīng)系統(tǒng)的功能”的第一節(jié)“神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理”。這一節(jié)屬于本章的總論部分，介紹的是神經(jīng)系統(tǒng)的一些最基本的功能特點和活動規(guī)律，在本章起到奠定基礎和入門的作用，但本節(jié)內容較為零散，也比較抽象,有的內容理解起來比較困難，而對本節(jié)內容掌握的好壞直接影響后面各論部分的學習。因此需要結合多種教學方法,精心設計教學過程，才能達到良好的教學效果。

另外，我們還選用了一些輔助教材作為參考，如：（1）《生理學》，姚泰主編，七年制臨床醫(yī)學等專業(yè)，人民衛(wèi)生出版社，2001年8月出版；（2）《醫(yī)學生理學》，朱文玉主編，北京大學醫(yī)學出版社，2003年 2月出版；（3）《Textbook of Medical Physiology》，10th Edition,Guyton,Hall,published by W.B.Saunders company，2002。

2 學情分析

教學對象是本科護理二年級學生，學生通過學習組織學、人體解剖學等相關課程已經(jīng)掌握了人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結構特征，并且對研究這些器官系統(tǒng)的功能，即生理學有著濃厚的興趣。但生理學是理論性極強、比較抽象難懂的學科，在前期授課中發(fā)現(xiàn)有些學生邏輯思維和運用知識的能力比較差，不能學以致用，所以在教學過程中，要注重聯(lián)系日常生活和臨床，培養(yǎng)學生的知識運用能力。

3 教學目標和學時安排

（1）知識目標：需要學生掌握的內容，也是本章教學的重點，包括神經(jīng)纖維傳導興奮的特征（10分鐘），經(jīng)典突觸的結構（5分鐘），突觸傳遞過程（25分鐘），突觸后電位的種類、產生機制（20分鐘），神經(jīng)遞質和受體的基本概念（15分鐘），外周膽堿能和腎上腺素能遞質和受體系統(tǒng)（30分鐘），中樞興奮傳播的特征（20分鐘），中樞抑制的概念、分類及機制（30分鐘）。其中，膽堿能受體和腎上腺素能受體以及突觸前抑制產生的結構基礎和離子機制是本章教學難點。要求學生熟悉的內容包括神經(jīng)纖維的軸漿運輸（5分鐘），突觸的分類（2分鐘），非定向突觸傳遞和電突觸傳遞的概念和基本原理（10分鐘）,遞質的鑒定、調質的概念（3分鐘）。需要學生了解的內容包括神經(jīng)膠質細胞的特征及神經(jīng)膠質細胞的一般生理功能（8分鐘），突觸微細結構（5分鐘），神經(jīng)纖維的功能和分類（10分鐘），突觸傳遞的可塑性（5分鐘），遞質的共存和代謝（5分鐘），中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式（5分鐘）。

（2）能力目標：通過課前布置的預習內容、提出的相關問題，培養(yǎng)學生的自學能力、分析問題和解決問題的能力以及查閱搜集資料的能力；通過病歷分析和解釋相關的生命現(xiàn)象培養(yǎng)學生運用理論知識的能力。

（3）素質目標：通過授課激發(fā)學生對生理學的學習興趣，幫助學生建立形象思維和邏輯思維，培養(yǎng)其嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。借助一些人文知識使學生增強基礎知識學習重要性的意識以及救死扶傷的職業(yè)意識。

4 說教學過程和方法設計

4.1 導入新課，激發(fā)興趣

首先，通過提問對以前課程進行回顧。學生已經(jīng)知道人體是一個由呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等多器官多系統(tǒng)所組成的復雜生命個體。然后，放映一段籃球運動員激烈比賽的場面，讓學生們來討論如下問題：運動員在場上都有哪些生理變化？這些器官系統(tǒng)是如何協(xié)調配合工作的？運動員之間是如何進行信息傳遞并作出快速反應的？通過兩分鐘的討論，學生回答：運動員在比賽時出現(xiàn)呼吸急促、心跳加快、胃腸活動減少、尿量減少、口渴等變化；這些改變是機體神經(jīng)系統(tǒng)對內、外環(huán)境刺激進行適應性調節(jié)所做出的相應反應；運動員通過眼、耳等獲得信息并傳遞至腦，腦再發(fā)出神經(jīng)沖動到達肢體產生反應。

或者進行一些情景假設，例如：夜深人靜的夜晚，你獨自一人走在原始森林中，突然聽到恐怖的狼叫，大家會有什么反應？然后讓學生進行上述問題的討論。

通過舊知識的回顧和激烈的討論導入新課，可以激發(fā)學生對神經(jīng)系統(tǒng)功能的學習興趣。

4.2 傳授新知，鼓勵探索

新知的傳授是整個教學過程的中心環(huán)節(jié)，在講授新的知識點時多采用PBL（Problem Based Learning）教學法，即以問題為基礎的教學方法[2]。課堂最后幾分鐘提出下節(jié)課新內容的相關問題或設置懸念，鼓勵學生辯論和探索新知。例如，在介紹中樞突觸后抑制這一新的知識點時，先讓學生做屈肘動作，然后提出一些問題：“屈肘時肌肉的活動如何？”“屈肘時肌肉活動為什么能及時終止？”“破傷風毒素感染時為什么屈肘有時會出現(xiàn)肌肉痙攣？”讓學生思考和討論，激起學生的興趣，鼓勵學生自己尋找答案。在此基礎之上，通過對“傳入側支性抑制”基本原理的講解，解釋屈肘時屈肌肌梭的傳入纖維進入脊髓后，直接興奮屈肌運動神經(jīng)元，同時發(fā)出側支興奮一個抑制性中間神經(jīng)元，再通過中間神經(jīng)元抑制支配伸肌的運動神經(jīng)元，導致屈肌收縮而伸肌舒張；通過對“回返性抑制”基本原理的講解，解釋屈肘時支配屈肌的運動神經(jīng)元在發(fā)出沖動到達骨骼肌時，沖動經(jīng)軸突的側支興奮閏紹細胞，使后者釋放甘氨酸，回返性抑制原先發(fā)動運動的神經(jīng)元，可及時終止屈肌的收縮。最后再解釋感染破傷風毒素時肌痙攣的原因就是毒素到達中樞使神經(jīng)細胞不能釋放甘氨酸等遞質，失去了回返性抑制，導致肌肉持續(xù)收縮而發(fā)生痙攣。如果學生將教師的講解與自己的答案進行比較，會體驗到成功的喜悅和探究的樂趣，學習興趣倍增。

筆者除了通過精心設計一些問題將知識點聯(lián)系在一起，讓學生在探索的過程中掌握知識，還可引導、鼓勵學生主動提出問題，如經(jīng)常向學生提問：“關于今天要學習的神經(jīng)知識，你已經(jīng)知道了哪些？還想了解些什么？你知道的有關神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有哪些？”使學生在自由探索的空間中獲得知識。

4.3 培養(yǎng)能力，鍛煉思維

高等醫(yī)學教育不僅傳授醫(yī)學基本知識，更重要的是培養(yǎng)學生獨立獲取知識和運用知識的能力?！吧窠?jīng)遞質和受體”這一部分內容較多，比較零散，難以記憶，而且由于學時有限不可能在課上詳細討論每一個神經(jīng)遞質，所以筆者將講授重點放在乙酰膽堿和兒茶酚胺類的遞質和受體，其他部分留給學生課下自學，并以作業(yè)的形式讓學生從受體的分布、作用和拮抗劑等方面進行列表總結，培養(yǎng)學生獨立獲取知識的能力。筆者認為運用知識的能力比獲取知識的能力更為重要，所以在授課時注意和臨床緊密結合，以提高學生運用生理學基本知識的能力。比如，在介紹M樣作用可被M受體拮抗劑阿托品阻斷時，常常提問學生：是否在急性胃絞痛、胃腸道手術術前、驗光配鏡或有機磷中毒時使用過阿托品？使用阿托品后都有哪些反應或副作用？有的學生會回答：使用阿托品后出現(xiàn)心跳加快、面紅、口干、瞳孔增大等反應，之后再向學生解釋M樣作用和M受體拮抗劑的臨床應用，由此拉近了書本理論和實際的距離，學生不但在輕松開放的氛圍中接受了知識，也常將書本的知識與臨床或日常生活聯(lián)系起來，從而提高了其運用知識的能力。

對于學生在高中學習過、有一定基礎的知識，例如反射弧的組成，可以讓學生到黑板上按照自己的理解畫出圖形，并給大家進行講解，培養(yǎng)學生的組織和表達能力。有些神經(jīng)系統(tǒng)的知識抽象、難于理解，運用圖形結合日常生活進行形象的比喻和比較說明，可給學生留下深刻印象，鍛煉學生的抽象思維能力。比如：用圖形介紹完神經(jīng)元的結構后，為了讓學生深刻理解和記憶神經(jīng)纖維的概念，將由許多神經(jīng)纖維集結成束的神經(jīng)解剖圖與由不同顏色組成的電線電纜圖同時展示給學生。

4.4 問題深入，難點釋疑

神經(jīng)系統(tǒng)是人體最為復雜的部分，有些機制如神經(jīng)沖動的傳導、遞質的釋放等非常復雜，盡管學生在以前的課程中有所涉獵，但多數(shù)是“知其然而不知其所以然”，所以筆者采用多元化的教學方法，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、深入問題，有時以學生自身作為實驗材料，讓學生親身經(jīng)歷一些活動，在實踐中學習。例如，以問題“為什么上課認真聽講時，聽不到外面的喧鬧聲？”引出突觸前抑制，把非常抽象的原理與學生自身非常普通的現(xiàn)象結合起來。再如：介紹突觸傳遞的過程時，用動畫逐步演示突觸前神經(jīng)元興奮、突觸小泡的量子式釋放、遞質與突觸后膜受體結合、突觸后神經(jīng)元的興奮和抑制等過程，學生對整個大體過程便有了清楚的認識。然而由于軸漿內鈣離子濃度瞬時升高觸發(fā)遞質釋放的機制非常復雜和難于理解，在用教材提供的示意圖介紹完這個過程后，再展示一張許多游人渡船的照片進行形象的比喻，便于理解這一復雜過程。

4.5 課堂小結，發(fā)展智能

為了讓學生理清一節(jié)課的內容、抓住重點，可以把每次課進行兩分鐘的課堂小結，把所講授的內容列出提綱簡要總結，重點內容用問題的方式點出，并要求學生回答。例如，興奮在神經(jīng)元上以哪種形式傳導？有什么特征？興奮在神經(jīng)元之間以哪種形式傳導？又有哪些特征？有時可讓學生獨立完成學習小結，培養(yǎng)學生的綜合分析和獨立工作能力。

5 學法指導

5.1 課前預習

要求學生課前先把神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理這一節(jié)內容通讀一遍，然后找出哪些是比較容易理解的內容，哪些是難以理解的內容，然后把難以理解的內容再精讀一遍，看看有什么突破。

5.2 指導聽課

學生根據(jù)預習的情況帶著問題，有側重點地聽課，抓住教師所強調的授課重點和難點。筆者采用設置問題等方式和學生進行互動，并將重點內容讓學生討論，活躍課堂氣氛，吸引學生聽課的注意力。

5.3 指導復習

指導學生及時復習，解決課堂上的問題，強化記憶。為了培養(yǎng)學生的職業(yè)素質，布置與神經(jīng)系統(tǒng)相關的人文知識作業(yè)，如要求學生總結在神經(jīng)系統(tǒng)方面獲得諾貝爾生理醫(yī)學獎的科學家。學生之間還可以相互考查，把重點內容講給其他人聽。通過講的過程就可以考查自己的理解程度、掌握程度。

6 教學評價

本節(jié)內容結束以后進行小測驗，比如可以提出幾個問題：（1）試述神經(jīng)纖維傳導興奮的特征？（2）試述經(jīng)典突觸的傳遞過程？（3）何謂興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位？（4）中樞興奮傳播的特征有哪些？（5）周圍神經(jīng)哪些屬于膽堿能纖維？哪些屬于腎上腺素能纖維？這些問題基本可以概括本節(jié)的所有重點內容。把平時成績納入期末考評，既加強了對學生的監(jiān)督，又避免了期末考試成績一錘定音的弊端。

以上是筆者根據(jù)自身實踐和理解，以生理學神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理教學為例,闡述了說課應該注意把握的幾個環(huán)節(jié),供同行參考。所謂備好課才能講好課，而說好課不僅能提高教師備課的質量，也是講好課的前提和基礎，更有利于提高教師的組織表達能力等自身素質。

[1]吳森.什么是說課及怎樣說課[J].教育教學論壇，2011（14）：215.

[2]王紅琴.“女性生殖系統(tǒng)生理”說課稿的設計[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（2）：70-71.