溫 艷

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)

兒童鼻腔異物是耳鼻喉科急診中的常見病，多發(fā)生于2～6歲幼兒，因幼兒不能自訴，往往表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞，流黏膿涕和鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味時(shí)才到醫(yī)院來就診。鼻腔異物取出一般都是采用耵聹鉤取出，手術(shù)器械比較單一，易增加小兒鼻腔黏膜損傷及小兒的痛苦程度。為制作比較理想的鼻腔異物鉤，我們歷經(jīng)一年多時(shí)間選材與研究，成功將耵聹鉤與口腔科0.7 mm不銹鋼絲相結(jié)合制作成簡單、方便、損傷小的鼻腔異物鉤，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 臨床資料:從2011年5月至2012年12月，先后取出兒童鼻腔異物23例，其中男16例，女7例;年齡1～7歲;病程10 min～5個(gè)月。異物多為豆類、谷類、塑料球、玻璃球、紐扣、紙團(tuán)、橡皮條等。臨床表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、流膿涕、鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。

1.2 制作方法:將耵聹鉤前段鉤狀部分去掉，保留后段手柄部分。取口腔科0.7 mm不銹鋼絲約8 cm長，直接在中點(diǎn)部位折彎成小魚形，于鋼絲平面垂直方向折彎約30度，呈小藥勺狀，后端鋼絲與耵聹鉤柄焊接成為一體，見圖1。

圖1 鼻腔異物鉤

1.3 治療方法:鼻腔異物均在鼻鏡暴露下取出，球形等圓滑異物用我們自制異物鉤取出。先看清異物位置、大小，吸凈鼻腔內(nèi)分泌物，在1%丁卡因表面黏膜麻醉下，小兒合作者無需麻醉，由一位家長坐在治療椅上抱持，另一位扶頭，使患兒處于坐位，異物鉤從異物的上端越過異物進(jìn)入鼻腔到達(dá)異物的后方，鉤住異物向外拉出。有出血或局部有感染者給生理鹽水噴鼻，口服抗生素。

2 結(jié)果

23例鼻腔異物均一次取出，有3例鼻腔有微量滲血，觀察片刻自止，未作特殊處置，給予生理性鹽水噴鼻、口服抗生素3～5 d，隨診1周無繼發(fā)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

發(fā)現(xiàn)兒童鼻腔異物應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，不可自行在家處理，切勿用鑷子夾取，尤其是圓滑的異物，容易將異物推入鼻咽部并墜入喉、氣管、支氣管內(nèi)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。臨床上鼻腔異物的取出都是采用耵聹鉤，由于耵聹鉤尖端極其鋒利，大的鼻腔異物和谷類、豆類異物不易鉤出加之患兒恐懼不能配合而掙扎時(shí)很容易損傷鼻腔黏膜［1］。我們自制的耵聹鉤手柄與鋼絲相結(jié)合的鼻腔異物鉤取材方便、設(shè)計(jì)合理、實(shí)用、成本低廉，既有一定的強(qiáng)度又有很好的彈性，前端鋼絲表面光滑，順鼻腔方向走行不易刮傷鼻腔黏膜，后端手柄均為鋼質(zhì)結(jié)構(gòu)、質(zhì)硬、耐磨，可高壓滅菌，可反復(fù)使用多年，值得臨床推廣。

［1］ 韓瑞珠，金德均，郭化敏，等.鼻腔、鼻竇、頜面部槍彈傷及異物32報(bào)告［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1995(5):40－41.