熊 昆

(浙江省嘉興市武警醫(yī)院，浙江嘉興314000)

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是常見(jiàn)的老年人骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)軟骨變性或受損引起的膝關(guān)節(jié)半月板骨質(zhì)韌帶及滑膜的綜合病變［1］。分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性多由車禍、外傷、墜跌引起。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，無(wú)力，活動(dòng)受限，跛行等［2］。本實(shí)驗(yàn)使用X線平片及MRI對(duì)所有病例進(jìn)行分析，兩組患者診斷的準(zhǔn)確性及治療的有效性。實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2009年3月至2011年11月于我院就診的80例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變患者，女性32例，男性48例;年齡25～78歲，平均年齡(56.5±11.2)歲。原發(fā)性患者55例，繼發(fā)性患者25例。隨機(jī)將患者分為A組(實(shí)驗(yàn)組，40例)和B組(對(duì)照組，40例)，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)性別，年齡，病因等基本臨床資料差異(P＞0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法:①A組使用西門子MAGNETOM Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，使用膝關(guān)節(jié)表面線圈。采用斜矢狀面 T1wI、T2wI、STIR 次序，另加冠狀面 T1wI，GRE 序列。T1wI:TR 500 ms、TE 20 ms;T2wI:TR 300 ms、TE 90 ms;STIR:TR 4001118、TE100 ms;層厚4 mm，間距1 mm，視野16 cm，矩陣256×256，斜矢狀面應(yīng)與前交叉韌帶呈平行位。②B組使用西門子MULTIX Compact K X線設(shè)備，投照條件為50～60RV，100 mA，20 ～30 ms，攝標(biāo)準(zhǔn)正、側(cè)位片。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的拍攝結(jié)果(關(guān)節(jié)軟組織改變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)積液，滑膜增厚，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體)診斷符合率。

1.4 療效評(píng)價(jià):依照X線和MRI對(duì)疾病的診斷情況評(píng)價(jià)治療效果，以治愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效四級(jí)界定，總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，采用方差分析 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果吻合情況:A組的診斷符合率均高于B組，總吻合率97.5%高于B組42.5%。見(jiàn)表1。

2.1 療效與可靠性對(duì)比:A組治療總有效率87.5%高于B組62.5%，治療效果更佳。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者診斷結(jié)果吻合情況 %

表2 療效及可靠性對(duì)比表 %

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變常發(fā)于老年人，其關(guān)節(jié)軟骨變性或受損會(huì)引起膝關(guān)節(jié)半月板骨質(zhì)韌帶及滑膜等病變［3］。MRI是一種前衛(wèi)，準(zhǔn)確性高，結(jié)果全面的檢查方法，被證實(shí)為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中最理想檢查方法，本實(shí)驗(yàn)MRI的診斷符合率也成功證實(shí)這一觀點(diǎn)。朱大成學(xué)者也認(rèn)為MRI是骨關(guān)節(jié)診治中必要檢查方法。

MRI不僅能準(zhǔn)確反映關(guān)節(jié)軟組織的損傷，并對(duì)其進(jìn)行分度，更好地幫助患者進(jìn)行有效的治療［4］。MRI還能反映半月板的損傷、退變，并對(duì)損傷程度進(jìn)行分級(jí)(度)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)滑液會(huì)通過(guò)半月板關(guān)節(jié)面滲進(jìn)退變或撕裂的半月板，局部氫離子濃度增加，從而得到充分顯示［5］。X線平片辨識(shí)率較低，圖像層次不清晰，很難反映半月板的病變。關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體常常與膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病同時(shí)出現(xiàn)，MRl能夠顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液量及其分布范圍，在診斷上也優(yōu)于X線平片。此外X線也反映不出髁間嵴附近小游離體和不含骨質(zhì)成分的游離體，MRl卻能清晰地反映出來(lái)，并且和手術(shù)結(jié)果基本一致。

綜上所述，MRI是一種前衛(wèi)，準(zhǔn)確性高，結(jié)果全面的檢查方法，可以清楚地反映退行性骨關(guān)節(jié)病變中關(guān)節(jié)軟骨，半月板，韌帶，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等改變，并進(jìn)一步對(duì)病變分度，有效地、準(zhǔn)確地提供早期病變資料。X線平片則在反映關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增生、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄等方面有優(yōu)勢(shì)，但屬后期改變。MRI的種種優(yōu)勢(shì)使之成為目前骨關(guān)節(jié)病變臨床檢查的最佳選擇。

［1］ 王守玉，顧浩，白瑞霞.膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病X線和CT的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(18):92 －93.

［2］ 于海波，周建.X線、MRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(20):197.

［3］ 宋云波，李曉陵，姚家琪，等.中場(chǎng)磁共振和螺旋CT在診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的對(duì)比［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3(11):111－112.

［4］ 李焯洪.中場(chǎng)磁共振和螺旋CTMRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(4)127－128.

［5］ 史振乾.MRI對(duì)骨關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(23):69.