陳志剛，劉國(guó)英

(浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100)

布托啡諾是一種激動(dòng)k—阿片肽受體、對(duì)u－受體具激動(dòng)和拮抗雙重作用的藥物，它具有中度鎮(zhèn)痛作用［1］。本次臨床觀察我們以超前鎮(zhèn)痛理念為指導(dǎo)，在采用小劑量丙泊酚無痛人流術(shù)的基礎(chǔ)上，在手術(shù)開始前不同時(shí)間應(yīng)用布托啡諾進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，觀察其在人工流產(chǎn)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，并與單純使用丙泊酚無痛人流的方法進(jìn)行對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇ASAⅠ－Ⅱ級(jí)擬行人工流產(chǎn)手術(shù)患者150例，妊娠5～10周，年齡18～35歲，體重40～65 kg。所有患者均無人流手術(shù)禁忌，無心肺疾病史，術(shù)前心電圖及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，術(shù)前常規(guī)禁水食6 h，所有人流手術(shù)均由同一位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦科主治醫(yī)師操作，手術(shù)均于3～5 min內(nèi)完成。

1.2 麻醉方法:將150例患者隨機(jī)均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3組，每組50例。Ⅰ、Ⅱ組患者分別于手術(shù)開始前5 min及手術(shù)開始前1 min時(shí)靜脈注射布托啡諾(批號(hào):12050834，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)1 mg，Ⅲ 組患者術(shù)前不使用任何藥物，作為參照組進(jìn)行對(duì)比?；颊呷胧中g(shù)室后建立肘部靜脈通道，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧(2 L/min)。在手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備放置擴(kuò)陰器時(shí)，開始注射丙泊酚(批號(hào):1112081，西安力邦制藥有限公司)2 mg/kg，注射速度為100 mg/min，待患者意識(shí)消失后即開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者體動(dòng)情況決定是否追加丙泊酚，追加量為0.5～1 mg/kg。三組患者術(shù)中均使用邁瑞PM－8000監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo):分別記錄麻醉開始前(S1)、擴(kuò)宮口時(shí)(S2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(S3)、可喚醒時(shí)(S4)及定向力恢復(fù)時(shí)(S5)各時(shí)刻點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SPO2)。記錄丙泊酚用量、清醒時(shí)間及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后作VAS評(píng)分及患者滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行成組 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者的年齡、體重和孕周無顯著差異。S2～S4點(diǎn)Ⅲ組MAP和HR均顯著高于其余兩組(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ組患者丙泊酚注射痛、術(shù)后宮縮痛和術(shù)中體動(dòng)率顯著低于Ⅲ組(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ組的患者滿意度顯著高于Ⅲ 組(P＜0.05)。各組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況差異無顯著性，見表1和表2。

表1 各組圍術(shù)期情況的比較 例

3 討論

布托啡諾是一種阿片受體激動(dòng)－拮抗劑，其作用機(jī)制為激動(dòng)脊髓k受體同時(shí)對(duì)u受體有拮抗作用［2］，它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中的受體相互作用而間接發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。布托啡諾靜脈注射后1 min內(nèi)起效，4～5 min達(dá)到峰值，半衰期為3～4 h，血漿蛋白結(jié)合率為80%，主要通過肝臟代謝為羥基化布托啡諾，70%～80%的藥物通過尿液消除［3］。布托啡諾在0.03～0.06 mg/kg劑量范圍內(nèi)呼吸抑制不隨劑量增加而加重，對(duì)心血管影響?。?］。丙泊酚作為一種靜脈全麻藥，具有起效迅速、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，近年來已廣泛用于人工流產(chǎn)手術(shù)。但由于其作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)中多數(shù)患者需要追加用藥從而導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制和清醒時(shí)間延長(zhǎng)，并且眾多研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚對(duì)術(shù)后宮縮痛無明顯抑制作用［5］。超前鎮(zhèn)痛是指在術(shù)前即對(duì)傷害性感受加以抑制，預(yù)防手術(shù)引起的損傷刺激向中樞傳遞及神經(jīng)中樞過敏化，從而達(dá)到緩解或減輕術(shù)中及術(shù)后疼痛作用的一種鎮(zhèn)痛方法［6］。通過本次臨床觀察的結(jié)果分析對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)在無痛人流術(shù)前給予小劑量布托啡諾進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可以明顯增強(qiáng)丙泊酚麻醉的鎮(zhèn)痛效果，可有效減少丙泊酚用量及改善丙泊酚引起的注射痛和患者術(shù)后引起的宮縮痛，對(duì)患者呼吸功能影響輕微，且不增加患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

綜上所述，布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術(shù)安全、有效，超前鎮(zhèn)痛效果確切，可顯著提高患者舒適性和滿意度，其較佳的給藥時(shí)機(jī)為手術(shù)開始前5min靜脈注射布托啡諾1 mg。

表2 各組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR和SPO2的比較 (±s)

表2 各組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR和SPO2的比較 (±s)

注:*與Ⅲ 組比較(P＜0.05)

組別S1 S2 S3 S4 S5Ⅰ 90.41 ±12.32 80.64 ±11.34* 81.12 ±11.89* 80.55 ±12.46*87.871 ±2.51 MAP(mmHg) Ⅱ 88.63 ±13.50 80.82 ±10.26* 80.52 ±12.15* 81.031 ±0.44* 90.121 ±4.23Ⅲ 89.11 ±14.31 89.62 ±11.75 90.46 ±13.47 89.47 ±12.81 91.851 ±1.29Ⅰ 88.12 ±14.31 71.27 ±11.34* 71.42 ±12.86* 72.421 ±1.62* 86.13 ±14.18 HR(次/分) Ⅱ 89.50 ±13.17 72.80 ±10.05* 71.87 ±11.41* 72.86 ±10.23* 87.681 ±4.57Ⅲ 87.38 ±12.14 84.33 ±11.82 85.52 ±9.85 86.42 ±11.57 87.901 ±4.03Ⅰ 15.17 ±2.36 11.66 ±3.05 10.84 ±4.54 11.62 ±3.45 14.87 ±2.52 RR(次/分) Ⅱ 15.85 ±3.01 12.04 ±2.88 11.76 ±4.12 11.88 ±3.02 14.07 ±2.43Ⅲ 14.45 ±2.84 12.78 ±3.47 12.75 ±3.08 12.47 ±3.63 14.25 ±2.76Ⅰ 98.01 ±2.01 94.03 ±3.46 93.53 ±3.22 94.76 ±3.16 98.14 ±2.55 SPO2(%) Ⅱ 98.53 ±1.20 93.08 ±3.06 93.41 ±3.81 93.58 ±3.28 98.07 ±2.72Ⅲ 98.92 ±1.64 94.56 ±3.38 94.23 ±3.07 94.54 ±3.60 98.61 ±1.24

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