吳春燕

(四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽621000)

腸梗阻［1］是最常見的導(dǎo)致急腹癥的病因之一，在臨床中能否對其進(jìn)行早期的診斷，尤其是腸梗阻的具體部位和導(dǎo)致其發(fā)生的具體病因的診斷，對臨床治療方案的確定尤為重要。原本的腹部X線檢查被認(rèn)為是診斷腸梗阻的首選方法，但是臨床中卻發(fā)現(xiàn)有些特殊的病例腹部的X線平片并不能幫助確診為腸梗阻，也不能明確梗阻的具體病因?，F(xiàn)今隨著科技的發(fā)展，螺旋CT檢查被廣泛地應(yīng)用于臨床腸梗阻的診斷之中。本文分析我院2010年1月至2012年6月確診為腸梗阻且術(shù)前行腹部X線平片及CT此2種檢查的122例患者的臨床資料，以尋求腹部X線平片及CT檢查對腸梗阻診斷的臨床價值［2］，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月至2012年6月在我院確診為腸梗阻且術(shù)前行腹部X線平片及螺旋CT此2種檢查的122例患者的臨床資料，其中男70例，女52例，年齡14～75歲，平均年齡(46±7.5)歲。其中122例患者中以前有手術(shù)史患者62例，無手術(shù)史患者60例。所有患者都伴有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等臨床癥狀，患者檢查后腹部立位平片現(xiàn)階梯狀氣液平面征象。

1.2 檢查方法:患者行腹部X線平片檢查時采取常規(guī)拍照站立位，同時對于少數(shù)患者采取腹部X線平片加照臥位片以便更準(zhǔn)確的診斷，拍片結(jié)束后片子由本院放射科的2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片后進(jìn)行診斷;螺旋CT檢查:采用平掃加增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查，其中層厚為10 mm，層距為10～15 mm，對患者的梗阻區(qū)域采用5 mm薄層進(jìn)行掃描，對臨床疑伴有絞窄性腸梗阻的患者在3～5 min后對其進(jìn)行延遲掃描。掃描結(jié)果由我院經(jīng)驗豐富的2位診斷醫(yī)生分析其影像學(xué)表現(xiàn)后對其進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選的122例患者腸梗阻的病因包括:腫瘤所致腸梗阻患者56例，粘連性腸梗阻患者30例，腸套疊患者15例，腸扭轉(zhuǎn)患者5例，腹內(nèi)外疤致腸梗阻患者共計6例。在本組患者中發(fā)生絞窄性腸梗阻患者26例。腹部X線平片與螺旋CT的影像診斷比較情況如下:腹部X線平片檢查與螺旋CT對腸梗阻診斷的正確率分別為90.2%、95.1%;對腸梗阻原因的診斷準(zhǔn)確率分別為31.15%、67.21%;對腸梗阻梗阻部位判斷的正確率分別為46.7%、78.7%;對腸梗阻是否伴有發(fā)生絞窄的準(zhǔn)確率分別為19.2%、76.9%，兩影像的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

臨床中一旦患者發(fā)生腸梗阻，尤其是伴有絞窄性的腸梗阻，臨床如若得不到及時正確的處理，一旦其轉(zhuǎn)變?yōu)槟c壞死，則其引起的患者的死亡率可高達(dá)25% ～30%［3］，而如若對其進(jìn)行早期的正確的臨床診斷后緊急采取手術(shù)治療即可明顯降低本病的致死率。因此，對于臨床醫(yī)生而言，不僅僅要了解其有無腸梗阻，更需要進(jìn)一步確定梗阻的具體位置、梗阻發(fā)生的具體原因以及是否伴有絞窄等。在本此入組的患者中，通過對比，CT對腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性、梗阻原因、梗阻的部位及是否伴有絞窄等方面的臨床診斷價值較高，明顯優(yōu)于X線平片的檢查，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩種影像學(xué)情況比較表 例(%)

正常情況下腹部X線平片［4］所提供的X線征象較少，但當(dāng)發(fā)生病理改變時，由于病理變化會引起相應(yīng)組織和器官的密度發(fā)生變化，故此時可能顯出異常的X線征象，這種情況臨床中在急腹癥時尤為明顯，故腹部平片常用于急腹癥的X線論斷。本項由于操作簡便并且能在較短時間內(nèi)作出論斷，因而是急腹癥首選的檢查方法。

CT(Computed Tomography)［5］是指利用計算機(jī)技術(shù)對被測物體斷層掃描圖像進(jìn)行重建獲得三維斷層圖像的掃描方式。其通過單一軸面的射線穿透被測物體，根據(jù)被測物體各部分對射線的吸收與透過率不同，由計算機(jī)采集透過射線并通過三維重構(gòu)成像。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。故臨床中其與X線的圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部;白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。這是CT的突出優(yōu)點。所以，CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，并沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個量的概念。在腹部及盆部的疾病中應(yīng)用CT檢查，越來越受到重視和應(yīng)用的日益廣泛，其現(xiàn)在主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病的診斷。尤其是對占位性病變、炎癥性和外傷性病變等行CT檢查有很大的臨床參考價值。

綜上所述，CT對腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性、梗阻原因、梗阻的部位及是否伴有絞窄等方面的臨床診斷價值較高，臨床效果明顯優(yōu)于腹部X線平片。故在臨床中如患者經(jīng)濟(jì)條件允許時，應(yīng)盡早讓患者行CT檢查，以便對該疾病進(jìn)行早期診斷，以免耽誤患者的治療，貽誤病情。

［1］ 崔光連，張順玉.腸梗阻的CT診斷［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):197－198.

［2］ 胡金發(fā).腹部X線平片與螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較(附26例報告)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(16):82－83.

［3］ 熊青榮，蔣福剛.超聲、腹部X線平片、CT檢查診斷腸梗阻的效能比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27(5):495－497轉(zhuǎn)500.

［4］ 王貴良.16層螺旋CT和腹部平片檢查在機(jī)械性腸梗阻診斷中的價值分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(8):53 －54.

［5］ 武蓉.螺旋CT檢查在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(12):135 －136.