張慶河，張 文

(1.山東省萊蕪市雪野中心衛(wèi)生院分院，山東萊蕪271115;2.山東省萊蕪市榮軍醫(yī)院，山東萊蕪271100)

1 對象與方法

1.1 對象:選取我院2011年1月至2012年4月收治的椎基底動脈缺血性眩暈患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第四屆全國腦血管病會議標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呔?jīng)頭顱CT或MRI檢查，排除腦出血。男26例，女34例，年齡43～73歲，平均年齡61.3歲。發(fā)病時間最短1 d，最長3年。眩暈伴惡心嘔吐18例、伴耳鳴16例、視物模糊8例、站立不穩(wěn)10例、雙下肢無力8例。60例病人隨機(jī)分為治療組和對照組。每組30例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組給予培他啶注射液聯(lián)合山莨菪堿注射液。培他啶注射液500 mL每日1次靜點(diǎn)，山莨菪堿注射液10 mg+5%葡萄糖注射液250 mL每日1次靜點(diǎn)，共用14 d。對照組給予培他啶注射液500 mL每日1次靜點(diǎn)，共用14 d。兩組均不用其它影響血管舒縮功能及血液流變學(xué)的藥物。

1.3 療效判定:痊愈，眩暈癥狀完全消失，TCD恢復(fù)正常;顯效，眩暈癥狀基本消失，TCD恢復(fù)正常;有效，眩暈癥狀明顯減輕，TCD有所改善;無效，眩暈癥狀、TCD無變化。

1.4 兩組療效情況:兩組患者中痊愈、顯效、有效、無效情況如表1所示，治療組的總有效率93.3%;明顯高于對照組的總有效率80%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.13，P ＜0.05)。

表1 治療組與對照組療效比較 例(%)

1.5 兩組TCD變化情況:治療組血流有效改善29例，對照組血流有效改善24例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.17，P ＜0.05)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，采用方差分析χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討論

眩暈是臨床常見癥狀，而椎基底動脈缺血性眩暈更為多見，絕大多數(shù)患者為中老年人。該病病因較多，其主要是在椎基底動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣、微血栓、血液動力學(xué)改變等造成供應(yīng)區(qū)血流一過性減少，而引起頭暈、惡心、嘔吐、平衡障礙等相應(yīng)癥候群。其病理變化為血流循環(huán)障礙，局部有氧代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物堆積，致血管痙攣，同時影響紅細(xì)胞的變形性及毛細(xì)管通透性，血小板聚集增強(qiáng)，血液呈高凝狀態(tài)，血流相對緩慢［2］。

培他啶注射液對腦血管、心血管，特別是對椎底動脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)，并降低全身血壓，此外能增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈，耳鳴和耳閉感，還能增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收，消除淋巴內(nèi)水腫;能對抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導(dǎo)的血小板凝集作用，還有輕微的利尿作用。

氫溴酸山莨菪堿是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，具有抗膽堿能神經(jīng)的作用，對抗乙酰膽堿、兒茶酚胺等活性介質(zhì)，阻斷M受體，有較強(qiáng)的平滑肌松弛作用，使血管擴(kuò)張及微血管前括約肌痙攣解除，從而改善腦循環(huán)。山莨菪堿可對抗凝血酶原起促凝血作用，降低血液粘稠度，降低血管阻力，增加腦血流速度，增加腦灌注，改善癥狀。山莨菪堿還能阻止血小板聚集，減少白細(xì)胞附壁滾動和粘附，使瘀滯的血循環(huán)迅速疏通，提升氧分壓。另外山莨菪堿對多種炎性介質(zhì)的釋放有調(diào)節(jié)作用，能抑制血栓素A2，抑制巨噬細(xì)胞合成前列腺素，降低微循環(huán)通透性。山莨菪堿還具有細(xì)胞保護(hù)作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少缺血、缺氧對細(xì)胞的損傷［3］。此外，山莨菪堿尚有止吐、鎮(zhèn)痛作用。

培他啶注射液與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用起協(xié)同作用，擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)血管彈性，增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎基底動脈供血，使腦前下小動脈、腦后下小動脈、內(nèi)耳的供血增加改善，同時有助于改善腦細(xì)胞代謝，神經(jīng)功能損傷的修復(fù)，從而改善和消除眩暈等癥狀。我們在應(yīng)用過程中未見到嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為培他啶注射液加山莨菪堿注射液治療椎基底動脈缺血性眩暈的療效肯定，起效快，經(jīng)濟(jì)安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(3):378.

［2］ 付于，王永貴.紅花注射液治療急性缺血性腦血管病的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2000，49(1):12 －13.

［3］ 劉憲紅.鹽酸氯丙嗪佐治VBI的療效觀察［J］.臨床薈萃雜志，2008，3(23):208.