張慶河，張 文

(1.山東省萊蕪市雪野中心衛(wèi)生院分院，山東萊蕪271115;2.山東省萊蕪市榮軍醫(yī)院，山東萊蕪271100)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:選取我院2011年1月至2012年4月收治的椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呔?jīng)頭顱CT或MRI檢查，排除腦出血。男26例，女34例，年齡43～73歲，平均年齡61.3歲。發(fā)病時(shí)間最短1 d，最長3年。眩暈伴惡心嘔吐18例、伴耳鳴16例、視物模糊8例、站立不穩(wěn)10例、雙下肢無力8例。60例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。每組30例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組給予培他啶注射液聯(lián)合山莨菪堿注射液。培他啶注射液500 mL每日1次靜點(diǎn)，山莨菪堿注射液10 mg+5%葡萄糖注射液250 mL每日1次靜點(diǎn)，共用14 d。對(duì)照組給予培他啶注射液500 mL每日1次靜點(diǎn)，共用14 d。兩組均不用其它影響血管舒縮功能及血液流變學(xué)的藥物。

1.3 療效判定:痊愈，眩暈癥狀完全消失，TCD恢復(fù)正常;顯效，眩暈癥狀基本消失，TCD恢復(fù)正常;有效，眩暈癥狀明顯減輕，TCD有所改善;無效，眩暈癥狀、TCD無變化。

1.4 兩組療效情況:兩組患者中痊愈、顯效、有效、無效情況如表1所示，治療組的總有效率93.3%;明顯高于對(duì)照組的總有效率80%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13，P ＜0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 例(%)

1.5 兩組TCD變化情況:治療組血流有效改善29例，對(duì)照組血流有效改善24例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.17，P ＜0.05)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用方差分析χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

眩暈是臨床常見癥狀，而椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈更為多見，絕大多數(shù)患者為中老年人。該病病因較多，其主要是在椎基底動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣、微血栓、血液動(dòng)力學(xué)改變等造成供應(yīng)區(qū)血流一過性減少，而引起頭暈、惡心、嘔吐、平衡障礙等相應(yīng)癥候群。其病理變化為血流循環(huán)障礙，局部有氧代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物堆積，致血管痙攣，同時(shí)影響紅細(xì)胞的變形性及毛細(xì)管通透性，血小板聚集增強(qiáng)，血液呈高凝狀態(tài)，血流相對(duì)緩慢［2］。

培他啶注射液對(duì)腦血管、心血管，特別是對(duì)椎底動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)，并降低全身血壓，此外能增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈，耳鳴和耳閉感，還能增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收，消除淋巴內(nèi)水腫;能對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動(dòng)脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導(dǎo)的血小板凝集作用，還有輕微的利尿作用。

氫溴酸山莨菪堿是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，具有抗膽堿能神經(jīng)的作用，對(duì)抗乙酰膽堿、兒茶酚胺等活性介質(zhì)，阻斷M受體，有較強(qiáng)的平滑肌松弛作用，使血管擴(kuò)張及微血管前括約肌痙攣解除，從而改善腦循環(huán)。山莨菪堿可對(duì)抗凝血酶原起促凝血作用，降低血液粘稠度，降低血管阻力，增加腦血流速度，增加腦灌注，改善癥狀。山莨菪堿還能阻止血小板聚集，減少白細(xì)胞附壁滾動(dòng)和粘附，使瘀滯的血循環(huán)迅速疏通，提升氧分壓。另外山莨菪堿對(duì)多種炎性介質(zhì)的釋放有調(diào)節(jié)作用，能抑制血栓素A2，抑制巨噬細(xì)胞合成前列腺素，降低微循環(huán)通透性。山莨菪堿還具有細(xì)胞保護(hù)作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少缺血、缺氧對(duì)細(xì)胞的損傷［3］。此外，山莨菪堿尚有止吐、鎮(zhèn)痛作用。

培他啶注射液與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用起協(xié)同作用，擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)血管彈性，增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎基底動(dòng)脈供血，使腦前下小動(dòng)脈、腦后下小動(dòng)脈、內(nèi)耳的供血增加改善，同時(shí)有助于改善腦細(xì)胞代謝，神經(jīng)功能損傷的修復(fù)，從而改善和消除眩暈等癥狀。我們?cè)趹?yīng)用過程中未見到嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為培他啶注射液加山莨菪堿注射液治療椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的療效肯定，起效快，經(jīng)濟(jì)安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(3):378.

［2］ 付于，王永貴.紅花注射液治療急性缺血性腦血管病的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2000，49(1):12 －13.

［3］ 劉憲紅.鹽酸氯丙嗪佐治VBI的療效觀察［J］.臨床薈萃雜志，2008，3(23):208.