楊效瑩，李 穎，王 虹，宋安秋，尹基穎

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)

我院在常規(guī)應(yīng)用傳統(tǒng)治療急性重癥胰腺炎的基礎(chǔ)上加用美常安和乳果糖等輔助治療藥物，取得了良好的療效，現(xiàn)予以歸納總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 材料:選自我院2010年1月至2011年2月入院的急性胰腺炎患者，平均年齡30～75歲，男13例，女12例，急性重癥胰腺炎CHEⅡ評分8～18分。隨機分為美常安聯(lián)合乳果糖輔助治療組(n=14)和常規(guī)治療組(n=11)，性別兩組無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者入院后隨機分成兩組。對照組常規(guī)采用傳統(tǒng)治療方法，如禁食，持續(xù)胃腸減壓，抑制胰酶分泌，解痙止痛，維持水電解質(zhì)平衡，防止感染及各種并發(fā)癥，而輔助治療組在此基礎(chǔ)上加用美常安和乳果糖。美常安(枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，北京韓美藥品公司500 mg，30 mg/d)，乳果糖為每日30 mL(北京韓美藥品有限公司)，美常安和乳果糖可沿胃管灌入，觀察兩組患者治療后腹痛緩解時間，血淀粉酶恢復(fù)時間，并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用 SPSS 8.0統(tǒng)計軟件包，計量資料mean±sp標(biāo)識，組間比較采用t檢驗。計量資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

與對照組相比，治療組腹痛緩解時間(t=4.994，P＜0.01)，血淀粉酶恢復(fù)正常時間(t=5.075，P ＜0.01)及平均住院天數(shù)(t=5.496，P＜0.01)均顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(χ2=11.943，P ＜0.01)且有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者比較表 d

3 討論

急性胰腺炎臨床常見，輕型胰腺炎病死率低于3%，重型感染性胰腺炎病死率可高達30%，重型胰腺炎除了腸道消化吸收屏障功能破壞及營養(yǎng)障礙外，還可以引起腸道屏障功能破壞，腸道返重性增加，免疫功能下降［1］使腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素得以通過腸屏障而移到腸道外組織，導(dǎo)致全身膿毒癥及多器官功能障礙綜合征。因此對胰腺炎早期腸黏膜屏障破壞的保護具有重要的意義［2］。近年來采用美常安糾正腸道微生態(tài)失調(diào)，維持腸道屏障功能和減少內(nèi)源性感染。因為美常安中含有大量的雙歧桿菌，而雙歧桿菌以氨為主，在腸道內(nèi)合成氨基酸和氨素，減少腸道內(nèi)氨的吸收，雙歧桿菌還參與了多種維生素的合成，吸收與利用，其酸性產(chǎn)物有利于維生素D鈣和鐵的吸收，降低血清膽固醇和甘油三酯，增加血中超氧化物歧化酶含量和活性。這些均有利于腸屏障功能的維護［3］加固腸道的緊密聯(lián)接。增加營養(yǎng)吸收調(diào)節(jié)免疫功能。

急性胰腺炎時由于炎癥刺激和離子紊亂，可使腸道運動受制反射性的抑制而引起便秘。而應(yīng)用乳果糖可調(diào)節(jié)腸道運動功能，增強腸道排泄，治療便秘，減少毒素吸收。

綜上所述，經(jīng)過研究表明，使用美常安和乳果糖，可使治療組患者的腹痛緩解時間和血淀粉酶恢復(fù)正常時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院時間縮短，提高美常安和乳果糖對急性胰腺炎的治療起重要輔助治療作用。但在應(yīng)用中尚有幾點值得注意:①注意個體化治療和其他藥物合用特別是抗菌素合用要注意藥物的相互作用;②如患者高血糖是，乳果糖的用量要減少。

［1］ Olah A，Belagyi T，Poto L，et al.Synbiotic control of Inflammation and infection in severe acute pancreatitis:a prospective，randomized，double blind study ［J］.Hepatogastroenterolog，2007，54(74):590－594.

［2］ Besselink MG，van Santvoort HC，Buskens E，et al.Probiotic prophylaxis in perdicted severe acute pancreatitis:a randomised，double － blind，placebo controlled trial［J］.Lancet，2008，12(371):651－659.

［3］ 吳肇漢.實用臨床營養(yǎng)治療學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:41－42.