楊效瑩，李 穎，王 虹，宋安秋，尹基穎

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)

我院在常規(guī)應(yīng)用傳統(tǒng)治療急性重癥胰腺炎的基礎(chǔ)上加用美常安和乳果糖等輔助治療藥物，取得了良好的療效，現(xiàn)予以歸納總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 材料:選自我院2010年1月至2011年2月入院的急性胰腺炎患者，平均年齡30～75歲，男13例，女12例，急性重癥胰腺炎CHEⅡ評(píng)分8～18分。隨機(jī)分為美常安聯(lián)合乳果糖輔助治療組(n=14)和常規(guī)治療組(n=11)，性別兩組無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者入院后隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組常規(guī)采用傳統(tǒng)治療方法，如禁食，持續(xù)胃腸減壓，抑制胰酶分泌，解痙止痛，維持水電解質(zhì)平衡，防止感染及各種并發(fā)癥，而輔助治療組在此基礎(chǔ)上加用美常安和乳果糖。美常安(枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，北京韓美藥品公司500 mg，30 mg/d)，乳果糖為每日30 mL(北京韓美藥品有限公司)，美常安和乳果糖可沿胃管灌入，觀察兩組患者治療后腹痛緩解時(shí)間，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用 SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料mean±sp標(biāo)識(shí)，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，治療組腹痛緩解時(shí)間(t=4.994，P＜0.01)，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(t=5.075，P ＜0.01)及平均住院天數(shù)(t=5.496，P＜0.01)均顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(χ2=11.943，P ＜0.01)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者比較表 d

3 討論

急性胰腺炎臨床常見，輕型胰腺炎病死率低于3%，重型感染性胰腺炎病死率可高達(dá)30%，重型胰腺炎除了腸道消化吸收屏障功能破壞及營(yíng)養(yǎng)障礙外，還可以引起腸道屏障功能破壞，腸道返重性增加，免疫功能下降［1］使腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素得以通過腸屏障而移到腸道外組織，導(dǎo)致全身膿毒癥及多器官功能障礙綜合征。因此對(duì)胰腺炎早期腸黏膜屏障破壞的保護(hù)具有重要的意義［2］。近年來采用美常安糾正腸道微生態(tài)失調(diào)，維持腸道屏障功能和減少內(nèi)源性感染。因?yàn)槊莱０仓泻写罅康碾p歧桿菌，而雙歧桿菌以氨為主，在腸道內(nèi)合成氨基酸和氨素，減少腸道內(nèi)氨的吸收，雙歧桿菌還參與了多種維生素的合成，吸收與利用，其酸性產(chǎn)物有利于維生素D鈣和鐵的吸收，降低血清膽固醇和甘油三酯，增加血中超氧化物歧化酶含量和活性。這些均有利于腸屏障功能的維護(hù)［3］加固腸道的緊密聯(lián)接。增加營(yíng)養(yǎng)吸收調(diào)節(jié)免疫功能。

急性胰腺炎時(shí)由于炎癥刺激和離子紊亂，可使腸道運(yùn)動(dòng)受制反射性的抑制而引起便秘。而應(yīng)用乳果糖可調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腸道排泄，治療便秘，減少毒素吸收。

綜上所述，經(jīng)過研究表明，使用美常安和乳果糖，可使治療組患者的腹痛緩解時(shí)間和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院時(shí)間縮短，提高美常安和乳果糖對(duì)急性胰腺炎的治療起重要輔助治療作用。但在應(yīng)用中尚有幾點(diǎn)值得注意:①注意個(gè)體化治療和其他藥物合用特別是抗菌素合用要注意藥物的相互作用;②如患者高血糖是，乳果糖的用量要減少。

［1］ Olah A，Belagyi T，Poto L，et al.Synbiotic control of Inflammation and infection in severe acute pancreatitis:a prospective，randomized，double blind study ［J］.Hepatogastroenterolog，2007，54(74):590－594.

［2］ Besselink MG，van Santvoort HC，Buskens E，et al.Probiotic prophylaxis in perdicted severe acute pancreatitis:a randomised，double － blind，placebo controlled trial［J］.Lancet，2008，12(371):651－659.

［3］ 吳肇漢.實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:41－42.