曹 彥，單國法，蔡 敏

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧224400)

目前人工流產(chǎn)術(shù)最常見的麻醉方法是丙泊酚靜脈注射，但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮痛的鎮(zhèn)痛效果一直不理想。地佐辛是一種人工合成的阿片受體激動(dòng)－拮抗藥，它的鎮(zhèn)痛等效劑量與嗎啡相當(dāng)［1］。為了減輕人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮痛，我們在手術(shù)前靜脈注射地佐辛，探討其對(duì)術(shù)后子宮收縮痛的鎮(zhèn)痛作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇自愿要求在靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦，年齡19～36歲，孕期6～8周，體重45～71 kg。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。

1.2 麻醉方法:受術(shù)者術(shù)前禁食4 h，禁飲2 h，均不用術(shù)前藥，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2，鼻導(dǎo)管吸氧。觀察組先緩慢靜脈注射地佐辛5 mg，15 min后靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg;對(duì)照組單獨(dú)靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg。術(shù)中根據(jù)受術(shù)者肢體扭動(dòng)等反應(yīng)酌情追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg，直至體動(dòng)消失。

1.3 觀察指標(biāo):記錄麻醉前和手術(shù)開始時(shí)的BP、HR、SPO2。記錄起效時(shí)間(從丙泊酚開始注入到睫毛反射消失)、蘇醒時(shí)間(從睫毛反射消失到呼之第一次睜眼)、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚總用量、麻醉效果(優(yōu):手術(shù)期間無肢體活動(dòng)。良:術(shù)中有輕微肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)操作。差:術(shù)中肢體活動(dòng)明顯，影響手術(shù)操作)、喚醒后不良反應(yīng)。蘇醒即刻、蘇醒后15 min及30 min分別由患者采取VAS評(píng)分評(píng)定子宮收縮痛(0分，無痛;10分，無法忍受的極度疼痛)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重及孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚總用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

兩組患者麻醉前及手術(shù)開始時(shí)的SBP、DBP、HR、SPO2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而手術(shù)開始時(shí)的SBP、DBP、SPO2比麻醉前均有下降(P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者麻醉手術(shù)相關(guān)參數(shù)的比較 (±s)

表1 兩組患者麻醉手術(shù)相關(guān)參數(shù)的比較 (±s)

組別 例數(shù) 起效時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 丙泊酚總用量(mg)觀察組 30 30.51 ±6.22 9.12 ±2.54 3.77 ±3.81 185.57 ±46.93對(duì)照組 30 31.26 ±5.47 9.35 ±2.78 4.03 ±3.49 197.61 ±38.47

表2 兩組患者生命體征的比較 (±s)

表2 兩組患者生命體征的比較 (±s)

注:與麻醉前比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/分)SPO2(%)麻醉前 手術(shù)開始時(shí)觀察組 30 128.6 ±12.7 105.2 ±11.8* 76.1 ±9.3 63.8 ±8.7* 86.4 ±5.2 83.8 ±6.1 98.5 ±1.5 86.4 ±4.6麻醉前 手術(shù)開始時(shí) 麻醉前 手術(shù)開始時(shí) 麻醉前 手術(shù)開始時(shí)*對(duì)照組 30 123.4 ±11.9 103.1 ±10.9* 74.6 ±10.2 65.1 ±9.6* 84.9 ±6.8 87.2 ±6.5 98.6 ±1.3 87.1 ±4.9*

兩組患者麻醉效果相當(dāng)，構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較 例

喚醒后觀察組頭暈6例，惡心1例;對(duì)照組頭暈5例，惡心4例，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者蘇醒即刻、蘇醒后15 min及30 min子宮收縮痛的VAS評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后子宮收縮痛VAS評(píng)分 (分±s)

表4 兩組患者術(shù)后子宮收縮痛VAS評(píng)分 (分±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

30 min觀察組 30 1.9 ±1.2* 2.3 ±1.0* 1.8 ±0.9組別 例數(shù) 蘇醒即刻 蘇醒后15 min 蘇醒后*對(duì)照組30 6.7 ±1.6 7.9 ±1.4 6.5 ±1.3

3 討論

子宮除了接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配以外，還有豐富的感覺神經(jīng)分布，子宮頸部的神經(jīng)末梢又更為敏感。人工流產(chǎn)手術(shù)中由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓吸引、刮匙對(duì)子宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢并產(chǎn)生疼痛。丙泊酚具有起效快、恢復(fù)迅速、蘇醒快的特點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用弱，單獨(dú)應(yīng)用常出現(xiàn)術(shù)中肢體扭動(dòng)而影響手術(shù)操作，同時(shí)人工流產(chǎn)后子宮收縮痛不能有效減輕。本研究對(duì)照組術(shù)后15 min子宮收縮痛VAS評(píng)分高達(dá)(7.9±1.4)分。這一方法將逐漸被丙泊酚聯(lián)合各種鎮(zhèn)痛藥物所替代。

地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)－拮抗藥，與嗎啡的不同之處在于它們的阿片受體作用譜不同。嗎啡主要是μ阿片受體激動(dòng)藥，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí)會(huì)引起明顯的呼吸抑制和欣快感，其次有輕度激動(dòng)κ及δ阿片受體的作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或煩躁。地佐辛主要激動(dòng)κ阿片受體［3］，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，并有一定鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，是哌替定的5～9倍。地佐辛對(duì)μ阿片受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，對(duì)δ阿片受體幾乎無活性，不產(chǎn)生煩躁焦慮感。由于地佐辛鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長達(dá)6 h［3］，所以該藥在鎮(zhèn)靜作用消失后仍在很長一段時(shí)間內(nèi)保持輕度的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于門診日間手術(shù)來說，靜脈注射地佐辛是一種理想有效的鎮(zhèn)痛方法。本研究將其在人工流產(chǎn)前靜脈注射，獲得了非常滿意的鎮(zhèn)痛效果。

本研究中我們于術(shù)前15 min靜脈注射地佐辛，發(fā)現(xiàn)觀察組蘇醒即刻、蘇醒后15 min及30 min子宮收縮痛的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。這是因?yàn)殪o脈給藥地佐辛15 min后血藥濃度達(dá)峰值［3］，開始發(fā)揮最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，同時(shí)丙泊酚的用量少，因而地佐辛有減少丙泊酚用量趨勢。術(shù)中BP及SPO2兩組均有下降，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示地佐辛不增加丙泊酚的呼吸循環(huán)抑制不良反應(yīng);地佐辛也不延長起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間。本研究僅發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者蘇醒即刻頭暈及輕度惡心，未見嘔吐及躁動(dòng)的發(fā)生，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示地佐辛在提供滿意的鎮(zhèn)痛的同時(shí)未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉能有效減輕人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮痛，術(shù)后患者更舒適。

［1］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):255.

［2］ 卞清明，顧連兵，高蓉，等.預(yù)先靜脈注射地佐辛對(duì)芬太尼誘發(fā)咳嗽反射的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28:770 －771.

［3］ 包天秀，梁小女，張建友，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27:1202－1203.