徐寶華，束 進(jìn)，朱紅英，耿劍忠

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212002)

小兒腹瀉是臨床常見疾病，可能由一種或多種病原菌引起，可出現(xiàn)大便次數(shù)增加和形狀改變。嚴(yán)重者還會(huì)有水電解質(zhì)紊亂、休克等。秋季是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，輪狀病毒是最常見的導(dǎo)致嚴(yán)重急性胃腸炎的主要病原菌，腹瀉導(dǎo)致五歲以下的兒童每年有130萬人死亡［1］。大多數(shù)5歲以內(nèi)的兒童將經(jīng)歷一次有癥狀感染，發(fā)病高峰在4～23個(gè)月［2］。本文研究分析思密達(dá)聯(lián)合思連康治療小兒秋季腹瀉的效果和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)選取我院(門診及住院)2010年1月至2012年1月秋季腹瀉患兒120例為研究對象，全部病例大便輪狀病毒抗原檢測為陽性。隨機(jī)分為兩組。對照組60例，男38 例，女22 例，平均(15.24 ±4.11)個(gè)月;病程平均(2.33±0.74)天;輕度脫水41例，中度脫水15例，重度脫水4例;每日排便3～10次，平均(5.86±1.02)次。實(shí)驗(yàn)組60例，男35例，女25 例，平均(15.05±4.93)個(gè)月;病程平均(2.48 ±0.61)天;輕度脫水42例，中度脫水17例，重度脫水1例;每日排便3～9次，平均(5.77±1.32)次。兩組患兒一般資料，包括性別、年齡、病程、脫水程度和排便次數(shù)等比較無顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患兒入院后均給予臨床常規(guī)處理，包括糾正患兒的脫水情況，補(bǔ)充鹽液，調(diào)整水電解質(zhì)平衡。對照組給予思密達(dá)口服治療，6個(gè)月以下患兒每日3次，每次1 g。6個(gè)月～1歲，每日三次，每次1.5 g;1歲以上每日3次，每次3 g。實(shí)驗(yàn)組給予思密達(dá)聯(lián)合思連康治療。思密達(dá)與對照組用藥方法相同。思連康6個(gè)月以下患兒每日2次，每次1片;6個(gè)月～1歲，每日3次，每次1片;1歲以上每日2次，每次2片。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患兒治療3 d的療效。顯效:患兒治療后糞便的形狀和次數(shù)均恢復(fù)正常，無全身癥狀。有效:治療后糞便的形狀和排便次數(shù)均有好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善。無效:治療前后病情無差異甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理:計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對比。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行對比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組療程明顯短于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒療效和療程比較 例(%)

3 討論

秋季腹瀉是兒童的常見疾病，如不能給予有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致患兒嚴(yán)重脫水甚至死亡。導(dǎo)致秋季小兒腹瀉的常見病原菌為輪狀病毒，主要侵犯小腸絨毛上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細(xì)胞，并引起腹瀉。患兒臨床表現(xiàn)為急性的胃腸炎，病程持續(xù)1周，有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。

思密達(dá)是臨床常用的治療小兒腹瀉的藥物，為硅鋁酸鹽的一種，主要由雙八面體蒙脫石粉構(gòu)成，能夠縮短腹瀉時(shí)間，降低排便次數(shù)，使致病菌失去定位能力，感染細(xì)菌產(chǎn)生毒素，覆蓋并保護(hù)消化道黏膜［3］。

思連康是一種微生物制劑，主要成分為雙歧桿菌［4］，此外還包括糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、蠟樣芽胞桿菌等?；純和ㄟ^口服可以將細(xì)菌送入到腸腔內(nèi)，能夠補(bǔ)充人體的正常生理細(xì)菌。而雙歧桿菌可以與腸黏膜長皮細(xì)胞結(jié)合，形成較好的生物屏障，阻止致病菌的定植，同時(shí)，雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌還可以產(chǎn)生乳酸和醋酸，有效降低腸道PH值，進(jìn)而抑制病原菌生長。蠟樣芽胞桿菌則能夠消耗腸道內(nèi)的氧氣，有效地降低腸道內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)雙歧桿菌生長，使腸道微生態(tài)得以較好地恢復(fù)。糞腸球菌則能夠?qū)ο履c道有較好的保護(hù)作用。思連康還可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)菌群平衡，提高機(jī)體免疫能力。此外，思連康內(nèi)的細(xì)菌還能夠參與到維生素的合成，有效地促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收［5］。

將兩種藥物聯(lián)合使用，不但能夠更好地保護(hù)消化道，在短時(shí)間內(nèi)糾正患者的腹瀉癥狀，還能夠促進(jìn)病原微生物排除，使其恢復(fù)腸道內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境，兩者具有協(xié)同作用。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患兒的療效明顯優(yōu)于對照組患兒，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明了使用思密達(dá)聯(lián)合思連康治療小兒秋季腹瀉的效果較好。

［1］ Santosham M，Chandran A，F(xiàn)itzwater S，et al.Progress and barriers for the control of diarrhoeal disease［J］.Lancet，2010，376:63 －67.

［2］ Giaquinto C，Van Damme P，REVEAL Study Group.Age distribution of paediatric rotavirus gastroenteritis cases in Europe:the REVEAL study［J］.Scand J Infect Dis 2010，42:142 －7.

［3］ Szajewska H，Dziechciarz P，Mrukowicz J.Meta － analysis:Smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children.Aliment Pharmacol Ther［J］.2006，23(2):217 －227.

［4］ 羅玲，趙燕.思連康聯(lián)合思密達(dá)治療嬰兒遷延性腹瀉療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(11):51.

［5］ 王慶九，李莉，王成祥，等.思連康聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床觀察［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008，20(4):396－397.