黎 敏，張 華，郭 敏，宋 維

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是針對各種人為及自然災(zāi)難造成人員損傷所做的醫(yī)學(xué)處理措施，災(zāi)難醫(yī)學(xué)始于災(zāi)前民眾防災(zāi)知識普及、專業(yè)隊伍建設(shè)，重于災(zāi)中現(xiàn)場救治、分級轉(zhuǎn)運，延于災(zāi)后防病防疫、心理危機干預(yù)，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為主進行的全災(zāi)難過程干預(yù)［1］。進入21世紀(jì)以來，災(zāi)難發(fā)生的頻率、烈度和破壞力正日趨上升，各種人為災(zāi)難及自然災(zāi)難給人類帶來了難以想象的痛苦和損傷，嚴(yán)重威脅著人類的生存和發(fā)展。近半個世紀(jì)以來，人類抗擊災(zāi)難的步伐從未停止，也相應(yīng)地建立了各種各樣新的方法并促進了科學(xué)的進步，災(zāi)難醫(yī)學(xué)由此應(yīng)運而生。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，包羅了眾多學(xué)科，涉及面廣，涵蓋了災(zāi)難學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及人道救援醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域。作為新興的邊緣學(xué)科［2］，災(zāi)難醫(yī)學(xué)在各個學(xué)科之間起著溝通和橋梁的作用，但是在日常工作中，人們對災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認識還很陌生，災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識并沒有被很好地掌握，特別是站在救災(zāi)第一線的醫(yī)務(wù)人員，還遠沒有達到熟練運用的程度。王正國認為災(zāi)難醫(yī)學(xué)在我國還處于初創(chuàng)階段，學(xué)科體系還有待完善［2］。為此，筆者設(shè)計了此次調(diào)查，以期為災(zāi)難醫(yī)學(xué)的高等教育和繼續(xù)教育提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 此次調(diào)查采用整體抽樣的方法，對海南省人民醫(yī)院的醫(yī)師共146人進行了調(diào)查，其中男性82人(56.16%)，女性 64 人(43.84%);年齡(31.43 ±7.78)歲;初級職稱87人(59.59%)，中級職稱 48 人(32.88%)，高級職稱11人(7.53%);曾接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識培訓(xùn)的醫(yī)師9人(6.16%);曾參與實際災(zāi)難救援的醫(yī)師3人(2.5%);急診專業(yè)醫(yī)師24人(16.44%);臨床專業(yè)分布覆蓋了內(nèi)科、外科、急診科、中心ICU、老年病科等14個二級臨床科室。

1.2 研究方法 采用調(diào)查問卷的研究方法，自行設(shè)計了調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由16個單項選擇題組成，調(diào)查問卷包括被調(diào)查者的基本情況、災(zāi)難基本知識、災(zāi)難醫(yī)療救援知識、災(zāi)后危重傷員救援、災(zāi)后心理危機知識等5個方面的內(nèi)容。調(diào)查問卷由本研究組成員發(fā)放及評閱，被調(diào)查者填完后當(dāng)場回收調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收問卷146份，有效回收率97.33%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 災(zāi)難基本知識的識記情況 見表1。初級職稱的醫(yī)師對于基本知識識記情況較好，在與災(zāi)難基本知識相關(guān)的3個問題中正確率在78%以上。中、高級職稱醫(yī)師在災(zāi)難疾病知識的相關(guān)問題中正確率明顯低于初級職稱醫(yī)師，三者識記情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 災(zāi)難基本知識調(diào)查分析表

2.2 災(zāi)難醫(yī)療救援技術(shù)的識記情況 見表2。總體上各級醫(yī)師對于災(zāi)難醫(yī)療救援技術(shù)的掌握均較好，正確率在72%以上。與災(zāi)難醫(yī)療救援技術(shù)相關(guān)的調(diào)查內(nèi)容有6個題目，其中5個題目各級醫(yī)師識記情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，僅在“災(zāi)后傷員轉(zhuǎn)運技術(shù)”這一調(diào)查內(nèi)容中，各級醫(yī)師識記情況正確率(94.25%，85.42%，72.73%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 災(zāi)難醫(yī)療救援技術(shù)調(diào)查分析表

0.893 0.640 12 災(zāi)區(qū)輸血技術(shù) 42(48.28) 32(66.67) 6(54.55) 4.224 0.121 16 災(zāi)后防疫技術(shù) 77(88.51) 40(83.33) 10(90.91)

2.3 危重傷員醫(yī)療救援措施的識記情況 見表3。在災(zāi)后復(fù)雜傷情的處理方面，中、高級職稱醫(yī)師較初級職稱醫(yī)師的識記正確率明顯更高，與危重傷員醫(yī)療救援措施調(diào)查內(nèi)容相關(guān)的3個題目中，各級醫(yī)師的識記正確率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 危重傷員醫(yī)療救援措施的調(diào)查分析表

2.4 災(zāi)難后心理危機知識的識記情況 見表4。在與災(zāi)后心理危機知識相關(guān)的4個調(diào)查題目中，各級醫(yī)師的識記正確率均較低，最高僅37.93%。各級醫(yī)師之間識記正確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 災(zāi)難后心理危機知識的調(diào)查分析表

3 討論

調(diào)查顯示，初級職稱醫(yī)師理論知識掌握較好。對于僅需要簡單記憶的知識，如災(zāi)難分類、災(zāi)難醫(yī)學(xué)范疇、災(zāi)難的救治原則等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本知識有很好的認識，回答正確率均在90%以上，與中、高級職稱醫(yī)師相比，初級職稱醫(yī)師對于災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本知識認知程度明顯增高。這得益于近年來我國醫(yī)學(xué)院校本科階段學(xué)習(xí)中增設(shè)了急診醫(yī)學(xué)及災(zāi)難醫(yī)學(xué)等課程，使得近年來畢業(yè)的初級職稱醫(yī)師對于災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論知識的了解比那些從未接觸過災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的前輩們更好。但是在災(zāi)后復(fù)雜病情的判斷和處理上，中、高級職稱醫(yī)師的回答正確率明顯高于初級職稱醫(yī)師。在災(zāi)后危重癥處理的3個問題中，中、高級職稱醫(yī)師的回答正確率超過70%，這與中、高級職稱醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富，能融會貫通有很大關(guān)系。

美國Johns Hopkins醫(yī)院急診科調(diào)查了美國醫(yī)學(xué)院校中的29所(25.2%)，結(jié)果顯示在這29所醫(yī)學(xué)院校中，將災(zāi)難醫(yī)學(xué)納入到醫(yī)學(xué)課程的占31%，其中20.7%的學(xué)校作為必修課，17.2%作為選修課［3］。我國目前沒有這方面的統(tǒng)計，但是從作者所了解情況來看，我國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程的比例至少是和美國醫(yī)學(xué)院校相當(dāng)?shù)?，甚至還要更多。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性較強，且知識點分散，雖然在過去的醫(yī)學(xué)本科教育中，能夠通過外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等科目的學(xué)習(xí)可以獲取部分災(zāi)難醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，但是知識的條理性、系統(tǒng)性均無法與近年來開設(shè)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)科目相提并論。經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)科目，能夠很好地掌握災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的大部分理論和技術(shù)［4］。

在災(zāi)后救援技術(shù)的掌握上，各級醫(yī)師之間的比較大部分無統(tǒng)計學(xué)差異，僅在災(zāi)區(qū)輸血技術(shù)上差異有顯著性，這也說明醫(yī)學(xué)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，只有很好地學(xué)習(xí)內(nèi)科、外科、急診醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)等?？浦R，才能更好地掌握災(zāi)難醫(yī)學(xué)的各類知識。

關(guān)于災(zāi)后心理危機知識，各級醫(yī)師對于4個調(diào)查題目的回答正確率普遍較低(最高40%)，各級醫(yī)師對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念、臨床表現(xiàn)、干預(yù)手段、緊急干預(yù)時間等災(zāi)后心理危機干預(yù)的知識嚴(yán)重缺乏，說明目前醫(yī)學(xué)本科教育尚未覆蓋這部分知識，亟待補充。實施災(zāi)后心理危機干預(yù)是災(zāi)后救援的重要組成部分，面對巨大災(zāi)難，個體易產(chǎn)生無法抵御感，并引發(fā)不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活，并給社會帶來一系列問題［5］。為受災(zāi)者提供心理衛(wèi)生服務(wù)成為救災(zāi)和災(zāi)后重建工作極為重要的組成部分［6］，這也提示在提供災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的教育時，應(yīng)該將災(zāi)后心理危機干預(yù)的相關(guān)知識放在更加重要的位置。

調(diào)查還顯示，曾接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)的醫(yī)師僅9人(6.16%)，國家災(zāi)難管理和預(yù)防中心的一項數(shù)據(jù)顯示，324名汶川地震醫(yī)療救援人員中僅12.7%的人接受過災(zāi)難演習(xí)［7］。而在特種災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援方面的情況則更加令人擔(dān)憂，美國亞特蘭大Emory大學(xué)的一項研究表明，在對309名急診住院醫(yī)師的調(diào)查中，之前5年接受過放射性應(yīng)對訓(xùn)練的僅占37%［8］，這與目前災(zāi)難頻發(fā)的現(xiàn)實是不符的，應(yīng)該加大災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)的力度，未來合格的醫(yī)學(xué)人才必須接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，了解災(zāi)難事故的特征規(guī)律，掌握各項衛(wèi)生防疫應(yīng)急處理的基本技能，學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理，從而提高對各種災(zāi)難和突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平。加拿大Alberta大學(xué)醫(yī)院急診科最近開展了一個約8 h的災(zāi)難醫(yī)學(xué)仿真訓(xùn)練課程，明顯提高了急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師對災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援的自信及對災(zāi)難的管理能力［9］，對于在短期內(nèi)迅速提高災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援水平有很好的借鑒作用。

此外，本次調(diào)查急診專業(yè)的醫(yī)師有24人(16.44%)，調(diào)查問卷的正確率均較高，提示急診專業(yè)醫(yī)師由于專業(yè)性質(zhì)及日常工作的原因，對于災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的掌握更好。芝加哥Rush大學(xué)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷科的一項調(diào)查也顯示在災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練方面，急診住院醫(yī)師比普通外科住院醫(yī)師有更多機會［10］。急診醫(yī)師應(yīng)該成為災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的主力和骨干。

［1］ 王正國.災(zāi)難醫(yī)學(xué)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(22):2777-2778.

［2］ 王一鏜，劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)［M］.鎮(zhèn)江:江蘇大學(xué)出版社，2009:3-4.

［3］ Smith J，Levy MJ，Hsu EB，et al.Disaster curricula in medical education:pilot survey［J］.Prehosp Disaster Med，2012，27(5):1-3.

［4］ 蘇彤，王帆，曹廣文.軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識調(diào)查分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，9(9):43-44.

［5］ 章志紅，朱小康，熊艷，等.突發(fā)災(zāi)害性事件的人群心理應(yīng)激反應(yīng)［J］.中國臨床研究，2011，24(4):340.

［6］ Inter Agency Standing Committee(IASC).IASC guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］.Geneva:IASC，2007，23(2):234-235.

［7］ Huang B，Li J，Li Y，et al.Need for continual education about disaster medicine for health professionals in China—a pilot study［J］.BMC Public Health，2011，9(11):89.

［8］ Sheikh S，McCormick LC，Pevear J，et al.Radiological preparedness-awareness and attitudes:a cross-sectional survey of emergency medicine residents and physicians at three academic institutions in the United States［J］.Clin Toxicol(Phila)，2012，50(1):34-38.

［9］ Franc JM，Nichols D，Dong SL.Increasing emergency medicine residents'confidence in disaster management:use of an emergency department simulator and an expedited curriculum［J］.Prehosp Disaster Med，2012，27(1):31-35.

［10］ Dennis AJ，Brandt MM，Steinberg J.Are general surgeons behind the curve when it comes to disaster preparedness training?A survey of general surgery and emergency medicine trainees in the United States by the eastern association for the surgery for trauma committee on disaster preparedness［J］.J Trauma Acute Care Surg，2012，73(3):612-617.