李 慧

(廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，南寧市 530012)

楔狀缺損是指牙齒唇頰側(cè)頸部的硬組織發(fā)生緩慢地消耗所導(dǎo)致的牙體組織缺損，是臨床常見牙體非齲性疾病，多發(fā)生于上下頜尖牙、前磨牙及磨牙，中老年人發(fā)病率高達90%以上［1］。而重度楔狀缺常因并發(fā)牙髓炎或根尖周炎需行根管治療，其潛在的危害性為牙冠折斷［2］。本研究利用纖維樁增強牙體強度，以防止楔狀缺損牙根管治療后牙冠折斷。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2008年10月至2010年6月在本科就診的重度楔狀缺損前磨牙患者62例90顆患牙，均診斷為牙髓炎或根尖周炎，需進行根管治療者。

1．2 材料 石英纖維樁(DMG公司，德國)，Contax(自酸蝕)黏接劑(DMG公司，德國)，Luxa Core雙固化型冠核材料樹脂(DMG公司，德國)，Ecu Sphere-Carat樹脂(DMG公司，德國)。

1．3 方法 完善根管治療后，術(shù)后X線片顯示根充密合，根尖無炎癥。A組:45顆患牙選用DMG石英纖維樁配套根管預(yù)備鉆，順號逐級進行根管預(yù)備，達到預(yù)備要求，即去除根管長度 2/3～3/4的根充材料，預(yù)留4～5 mm的根尖充填物，寬約為根管直徑的1/3的樁道，常規(guī)隔濕，消毒。根據(jù)根管預(yù)備選用相應(yīng)的纖維樁，將其插入根管內(nèi)，調(diào)整樁的長度至牙合面下2 mm標記好長度后用金剛砂鉆磨去多余部分，將黏接劑在樁道內(nèi)涂布一層，用紙尖吸取多余的黏接劑，光照固化。Luxa Core的混合頭加裝延長頭，插入根管深處，邊充填邊后退，要保持延長頭浸在樹脂材料中，避免氣泡的產(chǎn)生。然后，在纖維樁表面涂布一層混合均勻的樹脂，將纖維樁插入根管內(nèi)就位，修整，可光照加快固化。楔狀缺損處外層及牙合面用Ecu Sphere-Carat樹脂充填，調(diào)牙合。B組:45顆患牙，牙合面及楔狀缺損處常規(guī)備洞、涂黏結(jié)劑光照固化，用Ecu Sphere-Carat樹脂充填光照固化，修外形、調(diào)牙合。

1．4 療效評定標準 有效:牙體組織完整，無折裂、劈裂，牙根或樁無折斷;無效:有效項內(nèi)有一項不符合者。

2 結(jié)果

A組45顆患牙修復(fù)1年后進行復(fù)查，成功45顆，成功率100%;2年后復(fù)查成功43顆，成功率95．6%，失敗2顆為頰側(cè)部分冠折。B組45顆患牙修復(fù)1年后復(fù)查，成功44顆，成功率97．8%;2年復(fù)查成功40顆，成功率88．9%，失敗5顆為橫向冠折或冠根折。對患牙冠折或根折發(fā)生率進行比較，經(jīng)采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

重度楔狀缺損，常伴有牙髓病、根尖周病等癥狀，需根管治療。揭髓頂后，楔狀缺損穿髓處大多與髓腔相通，從而使牙齒抗壓力減弱，易發(fā)生冠根部折斷［3］。而且重度楔狀缺損的患牙經(jīng)根管治療后，牙齒雖然得到了保留，但是變成了死髓牙;死髓牙失去了原有的血管、神經(jīng)的營養(yǎng)作用，牙體組織的脆性增大［4］。這樣就大大降低了牙齒的抗折能力，再加上頸部牙體硬組織的重度缺損，常常使患牙發(fā)生折斷。纖維樁的彈性模量(15 ～18 GPa)與牙本質(zhì)接近(14 ～18 GPa)［5］，在受力時可以產(chǎn)生和牙本質(zhì)近似的形變，很好地避免了應(yīng)力集中，可降低根折的發(fā)生率。同時，由于石英纖維樁抗彎強度為1 600 MPa左右［6］，因此能有效增強牙頸部薄弱部位的抗折能力，降低牙冠橫折的發(fā)生率。即使發(fā)生折裂，其折裂線位于牙槽骨之上仍可能進行再修復(fù)［7］。纖維樁采用樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)于纖維樁與黏結(jié)材料之間，黏結(jié)材料與根管牙本質(zhì)之間可以形成牢固的黏結(jié)。同時，這種化學(xué)黏結(jié)力可以將樁在承受牙合力時形成的對根管的楔力轉(zhuǎn)化為對根管壁內(nèi)側(cè)的拉應(yīng)力，避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂，而且牙根中心向的拉應(yīng)力提高了根管治療后牙齒整體的抗折能力［8］。

本研究結(jié)果顯示，根管治療后的重度楔狀缺損前磨牙采用纖維樁修復(fù)的患者，治療后1年內(nèi)隨訪無一例發(fā)生牙折，2年隨訪有2例部分冠折，而采用單純充填的患者1年及2年隨訪均有牙折情況的發(fā)生，2年隨訪有5例冠折或冠根折。說明重度楔狀缺損前磨牙經(jīng)根管治療后增加纖維樁來增強牙體強度，可以降低患牙發(fā)生繼發(fā)性冠折或冠根折的幾率。

綜上所述，纖維樁具有良好的抗折強度，能有效地降低牙折的發(fā)生率，因此重度楔狀缺損根管治療后，最好能再行纖維樁復(fù)合樹脂修復(fù)，以減少冠折及冠根折的發(fā)生。

［1］ 王彩云，李 琳，張 清，等．老年人楔狀缺損的患病情況及其相關(guān)因素調(diào)研［J］．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，13(3):280－282．

［2］ 虞寧娜，王林虎，王虎中．纖維樁預(yù)防重度楔狀缺損前磨牙冠折的臨床應(yīng)用［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(4):254－255．

［3］ ?？←悾ＡЮw維樁在穿髓型楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(21):151 －153．

［4］ 邢文華，邢曉紅，劉 丹，等．劈裂牙齒治療的臨床研究［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，16(12):112 －113．

［5］ 何鋼清，鄧 敏．石英纖維樁對牙體缺損修復(fù)的臨床療效評價［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(5):308 －309．

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［7］ 鄭慧春，袁 真．四種不同材質(zhì)預(yù)成樁修復(fù)后牙齒抗折性能比較［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報，2008，22(5):288－290．

［8］ 費其芳，葉衡峰，章紅英，等．纖維樁應(yīng)用于前牙殘冠修復(fù)中的臨床體會［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2012，32(1):60．