黃達榮， 張桂珍

（杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 呼吸科，浙江 杭州 311106）

肺癌是內科最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率迅速增高，已嚴重威脅人們的健康和生命，早期及時確診該病是治療的關鍵。電子支氣管鏡檢查是目前確診肺癌最常用的手段之一。為探討電子支氣管鏡活檢與刷檢對中央型肺癌的診斷價值，筆者比較了本院自2008年3月-2012年2月經電子支氣管鏡活組織檢查（活檢）及刷片細胞學檢查（刷檢）對中央型肺癌的檢出率，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組中央型肺癌患者79例，男52例，女27例，年齡41～80歲，平均（66.2±15.8）歲。臨床癥狀有低熱、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、消瘦等。肺部CT平掃加增強檢查提示中央型肺癌可能。

1.2 方法 采用OlympusBF-260型電子支氣管鏡，用利多卡因針1支環(huán)甲膜穿刺局麻，常規(guī)操作，發(fā)現支氣管內有病變者先活檢，每例鉗取組織2塊，標本采取后放在小片濾紙上，立即浸入10%甲醛溶液固定，HE染色。然后行刷檢，用毛刷在病變部位進行輕輕擦拭，以刷出少量血液滲出為準，將毛刷輕輕在載玻片上涂勻，每例涂3片，用95%乙醇固定，HE染色。2例患者病灶分別在右肺上葉尖段支氣管和左肺舌段支氣管，活檢鉗不能伸出，3例患者鏡下見黏膜充血水腫，未見明顯病灶，兩者無法活檢，只行刷檢，以獲取有關細胞學方面的證據。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 活檢與刷檢結果 79例中央型肺癌中，通過刷檢、活檢共同確診55例（占69.6%），活檢陽性、刷檢陰性者4例（占5.1%），刷檢陽性、活檢陰性者20例（占25.3%），其中包括未能做活檢僅由刷檢確診者5例（占6.3%）。活檢陽性率為74.7%（59/79），刷檢陽性率為94.9%（75/79），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.64，P＜0.05）。

2.2 肺癌的病理類型 鱗癌占64.6%（51/79），小細胞未分化癌占17.7%（14/79），腺癌占6.3%（5/79），未能確定類型的肺癌占11.4%（9/79）。

3 討論

電子支氣管鏡檢查以其安全、可靠、創(chuàng)傷性小等特點而廣泛應用于臨床，并已成為臨床診斷疾病的重要手段，是呼吸科必不可少的檢查工具之一[1]。通過支氣管鏡檢查可以確定病灶部位，腫瘤的侵襲范圍，并取得病理學依據，為制定放化療方案提供依據，同時可以作介入治療，摘除氣道新生物。支氣管鏡鏡下肉眼一般可見下列病變：管腔黏膜充血、水腫、糜爛、壞死、黏膜粗糙、蒼白、僵硬；管腔內新生物增生伴（或）管壁浸潤；管腔狹窄、變形、阻塞等。本組病例在檢查過程中發(fā)現以管腔內新生物增生伴（或）管壁浸潤最為常見，且其活檢有較高的陽性率[2]。

目前，電子支氣管鏡活檢與刷檢對肺癌的檢出率各家報道不一，而本組病例刷檢陽性率明顯高于活檢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，與黃紅浪等[3]報道一致，兩者聯合檢查可以提高肺癌的檢出率。病理類型以鱗癌所占比例最高，其次是小細胞癌，而腺癌的比例則最低，非常符合中央型肺癌的病理類型，也與史皆然等[4]所報道一致。筆者分析本組刷檢陽性率高于活檢陽性率的原因，推測主要與下列情況有關：①活檢組織數目少，僅2塊，取材過小，僅2 mm左右，而刷檢接觸面積較大，毛刷伸出接觸病灶后可對病灶周圍作大范圍刷取。②一些腫瘤表面黏膜充血水腫，質脆，活檢時易出血，活檢到的組織在鏡下僅見血液成分或少許表淺黏膜組織。③有些腫瘤表面附有較厚的白色壞死物，活檢取材時只取到部分壞死組織，活檢后再刷檢時可直接刷取暴露腫瘤部分，以及少部分腫瘤細胞已脫落，容易被毛刷刷取，提高了刷檢陽性率。④病灶位于尖段支氣管和左肺的舌段支氣管時活檢鉗無法伸入到病灶，或部分病例盡管肺部CT提示中央型肺癌可能，但鏡下未見明顯病灶，僅見黏膜充血水腫、管腔輕度狹窄或淺表糜爛樣改變，兩者均無法活檢，僅能刷片檢查。⑤病理方面失誤，由于支氣管鏡活檢是病理切片中取材最小的組織，切片制作較困難，加之取材過小，有時無法看到典型的病理特征性改變，也造成病理診斷上的失誤，與黨瑞志[5]等報道一致。曹敏等[6]證實小細胞癌活檢常由于組織嚴重擠壓傷，細胞高度變形而影響診斷，細胞學檢查可彌補這一缺陷并獲得明確診斷。

總之，活檢及刷檢是電子支氣管鏡檢查的兩種最基本的檢查方法，兩者聯合應用對于肺癌的診斷比單獨應用更具價值，可提高腫瘤的檢出率及診斷的準確率[6]。但刷檢由于缺少組織結構，在病理類型診斷上不如活檢準確[6]。因此，為進一步提高活檢的陽性率，筆者建議：①檢查順序按照大多學者所推崇的先活檢后刷檢順序操作；②活檢前先吸凈病灶表面壞死組織或分泌物，術前常規(guī)予1/10000腎上腺素局部用藥，以減少活檢時出血；③在操作時盡量做到一次性鉗取到組織，并在病灶不同部位鉗取3～5塊組織或在同一部位連續(xù)鉗取2塊以上組織；④支氣管鏡操作熟練者還可聯合經支氣管鏡針吸活檢術（TBNA），對氣管支氣管腔外病變，如腫塊、淋巴結等可進行針吸活檢，聯合活檢、刷檢、TBNA病理取材方法，可提高肺癌的病理學診斷率[7]，三者聯合檢查對中央型肺癌診斷陽性率可達100%。

[1] 蔡柏薔, 李龍蕓. 協(xié)和呼吸病學:上冊[M]. 2版. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2011:297-323.

[2] Danila E, Zurauskas E, loskutoviene G, et al. Significance of brochoscopic lung biopsy in clinical practice[J]. Adv Med Sci, 2008, 53(1):11-16.

[3] 黃紅浪, 葉美華, 方慶全. 纖維支氣管鏡刷片在肺癌診斷中的應用[J]. 現代診斷與治療, 2006, 17(3):172.

[4] 史皆然, 米建新, 倪殿詩, 等. 經纖維支氣管鏡確診的567例中心性肺癌分析[J]. 中國內鏡雜志, 2001, 7(5):3-4.

[5] 黨瑞志, 張保虹, 賈玉亭. 經纖維支氣管鏡鉗檢與刷檢診斷肺癌188例對比分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2007, 36(1):73-75.

[6] 曹敏, 魏紅權, 陳培輝. 纖維支氣管鏡活檢及毛刷細胞學檢查在肺癌診斷中的應用[J]. 實用腫瘤雜志, 2002, 17(4):265-266.

[7] 趙惠莉, 曾濤. 纖維支氣管鏡下聯合病理取材對肺癌的診斷價值[J]. 中國內鏡雜志, 2004, 10(1):28-30.