趙章樹，陳林，鄭君瀛，郭瑞華

（平陽縣人民醫(yī)院 病理科， 浙江 溫州 325400）

宮頸癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。全球每年宮頸癌新發(fā)病例近50萬，其中83%發(fā)生在發(fā)展中國家，我國每年新發(fā)病例13.15萬，占28.8%[1]。為了解平陽縣婦女宮頸癌及宮頸上皮內瘤變（CIN）的發(fā)病情況，便于早期發(fā)現及時干預以降低宮頸癌的發(fā)病率及病死率，2010年1月至12月由平陽縣衛(wèi)生局組織，平陽縣婦幼保健院和平陽縣人民醫(yī)院病理科合作，在全縣范圍內對已婚婦女進行免費宮頸癌普查?，F就此次普查結果分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 為平陽縣戶籍的已婚婦女，約20萬人，年齡20～65歲，平均（37.8±3.5）歲，無子宮切除術和宮頸癌病史，一年內未參加過宮頸癌普查。

1.2 方法及普查流程 由縣婦幼保健院對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦科醫(yī)師進行統(tǒng)一培訓后，派專人到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，定點進行取材。婦科醫(yī)師在陰道擴張器直視下，先用棉球擦去宮頸表面的分泌物，將刮板插入宮頸內，圍繞宮頸下唇至上唇旋轉1～2圈，取出刮板后將標本涂在干凈的玻片上，統(tǒng)一編號，及時用95%乙醇溶液固定，并詳細填好基本信息，干燥后集中送至平陽縣人民醫(yī)院病理科，行巴氏染色后做細胞學診斷，報告用巴氏5級分類法：I級正常，II級炎癥，III級可疑癌，IV級高度可疑癌，V級為癌。對細胞學檢查為巴氏III級及以上者為陽性，行陰道鏡檢查及宮頸組織活檢，做組織病理學診斷。

2 結果

2.1 普查病理結果 全年參加普查者共30370人，普查率約為15%。宮頸脫落細胞學涂片陽性187例，檢出率為0.62%；其中巴氏III級162例，巴氏IV級20例，巴氏V級5例。所有陽性者均在陰道鏡下行宮頸組織活檢，病理結果為宮頸慢性炎22例， CINI級107例，CINII級36例，CINIII級15例，宮頸鱗狀細胞癌7例。CIN檢出率為520/10萬，宮頸癌檢出率為23/10萬。細胞學陽性者和組織學活檢符合率為88.2%，見表1。

表1 宮頸細胞學陽性與組織病理結果對照

2.2 宮頸病變在不同年齡組的分布 從宮頸病變的年齡分布看，平陽縣婦女CIN的高發(fā)年齡段為31～50歲，發(fā)病率為0.52%；宮頸癌好發(fā)于41～50歲年齡段，發(fā)病率為0.023%，見表2。

表2 宮頸病變在不同年齡組患者中的分布

3 討論

宮頸上皮內腫瘤是宮頸鱗狀細胞癌的癌前病變。由宮頸上皮內腫瘤發(fā)展到宮頸癌需要經歷大約10年時間[2]。因此，宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病。最近的30～40年中，大多數發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)病率在逐漸下降，主要原因是宮頸脫落細胞學篩查方法的應用[3]。宮頸脫落細胞學檢查具有無創(chuàng)、簡單，且能重復等優(yōu)點，有利于大范圍地開展普查和隨訪。目前主要的細胞學檢查方法有傳統(tǒng)巴氏涂片和液基細胞學。ACOG臨床指南—宮頸癌篩查（131號，2012年11月）中指出液基細胞和傳統(tǒng)方法的宮頸細胞學標本均可用于篩查。液基細胞學價格不菲，技術較復雜，在大規(guī)模普查應用上受到限制。而巴氏涂片價格低廉，簡單易行，所以巴氏涂片與陰道鏡相結合是目前發(fā)展中國家行之有效的、實用的篩查方案[4]。此次普查共有30370人次，細胞學陽性187例，陽性率為0.62%。陽性者在陰道鏡下行組織活檢，最后病理診斷為CIN有158例，CIN檢出率520/10萬；宮頸癌7例，宮頸癌檢出率23/10萬；細胞學陽性者和組織學活檢符合率為88.2%，取得較好效果，達到了普查的目的。但也存在一定的問題：首先，細胞學的陽性率明顯低于其他文獻的報道，分析其主要原因有以下幾點：①制片方式：傳統(tǒng)涂片用刮板取樣后直接涂在玻片上，在細胞轉移過程中有部分細胞殘留在取材器上，涂片范圍較大，厚薄不均，雜質較多，易造成漏診，而且此次涂片均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦科醫(yī)師取材，造成取材質量良莠不齊，對檢出率也有一定的影響；②診斷方法：此次細胞學診斷以巴氏五級分類法，對病變和良性細胞改變沒有具體描述和明確的區(qū)分，不能適應現代臨床細胞診斷的要求，可能造成一定的假陰性。因此在以后的工作中應及時加以改正，進一步提高臨床醫(yī)師的取材涂片質量，細胞學診斷要以TBS分級系統(tǒng)報告，提高檢出率，減少假陰性。其次，普查率低。全縣已婚婦女約20萬，此次普查率僅為15%左右，普查率還是很低，特別是有些較偏遠的農村，普查率更低。本次普查的結果顯示，宮頸癌檢出率為23/10萬，高于全國的10.2/10萬檢出率，其中宮頸癌最小年齡為32歲，與我國婦女宮頸癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢相符，應引起重視。CIN的高發(fā)年齡段為31～50歲。因此政府部門還應加大對宮頸癌的宣傳和投入力度，提高廣大婦女對宮頸癌的認識和防范意識，提高普查率及普查的持續(xù)性，特別要加強對31～50歲高發(fā)年齡段婦女的普查力度。通過普查實現宮頸癌的早期發(fā)現和早期治療，可以降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率，并爭取逐步消滅宮頸癌[5]。

[1] 章文華. 宮頸癌篩查方法與我國宮頸癌篩查面臨的新問題[J]. 中華腫瘤雜志, 2008, 30(12): 881-884.

[2] 秦金鳳, 耿力. 子宮頸癌的篩查及進展[J]. 中國計劃生育學雜志, 2006, 125(3): 188-189.

[3] 江昌新, 譚郁彬. 世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標準系列: 乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 329-333.

[4] 章文華. 子宮頸癌防治展望[J]. 癌癥進展, 2010(8)2: 105-107.

[5] 喬友林, 李靜. 子宮頸癌篩查方法新進展[J]. 醫(yī)學研究雜志,2009, 38(11): 3-4.