張 玲，王藝偉，徐曉璐，徐茂錦，李兆申

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海 200433）

內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生要掌握的重點(diǎn)臨床內(nèi)容之一，就目前內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)而言，大多是按教材中劃分的系統(tǒng)或章節(jié)向?qū)W生講解具體內(nèi)容。一些院校已注意到上述教學(xué)方法的弊端，在臨床教學(xué)中實施了病案討論教學(xué)，具有一定的整合意義。但就如何在有限的學(xué)時內(nèi)開展整合性知識的學(xué)習(xí)并培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力，值得臨床教學(xué)工作者思考。

1 開展整合醫(yī)學(xué)模式教學(xué)的意義

人體是一個復(fù)雜的整體，由多個系統(tǒng)、器官組成。雖然各個系統(tǒng)、器官發(fā)揮各自的功能，但實際上，各個器官、系統(tǒng)之間密不可分，相互影響。

許多疾病的發(fā)生及發(fā)展均涉及多個器官、系統(tǒng)，有著紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，不同疾病的臨床表現(xiàn)有時會相互重合。所以在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，不能簡單地把各個系統(tǒng)的疾病作為孤立的疾病，要教授學(xué)生整體觀，而不是讓學(xué)生僅僅關(guān)注局部[1]。因此，改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式非常必要，應(yīng)實施以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合醫(yī)學(xué)模式。在整合醫(yī)學(xué)模式下開展內(nèi)科學(xué)教學(xué)具有很多優(yōu)勢：（1）能將疾病的發(fā)病機(jī)制清晰地展現(xiàn)，對病理生理學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行整體架構(gòu)，使學(xué)生對疾病的發(fā)生具有感性認(rèn)識，便于學(xué)生將發(fā)病機(jī)制與疾病的臨床表現(xiàn)及其治療聯(lián)系起來。不僅加深學(xué)生對疾病的掌握，而且避免死記硬背、孤立看待疾病的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)整體醫(yī)學(xué)思維模式。（2）加大臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系以及臨床醫(yī)學(xué)各個學(xué)科之間融合。（3）各個器官、系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系得到清晰展示，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。（4）讓學(xué)生對疾病的認(rèn)識形成整體觀念，避免簡單、孤立地對待臨床癥狀及檢驗結(jié)果。（5）人生活在復(fù)雜的社會環(huán)境中，環(huán)境、社會、心理等因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用日益得到重視。整合醫(yī)學(xué)模式增加了此方面內(nèi)容，可以幫助學(xué)生更好地了解、認(rèn)識目前的“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式。

2 消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

消化內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，具有自身的一些特點(diǎn)。（1）消化系統(tǒng)疾病包括胃、腸、肝、膽、胰、脾、腹膜及腸系膜等多個臟器的各種病變，病種紛繁復(fù)雜。（2）由于腹部臟器很多，消化道的臨床癥狀多缺乏特異性。如許多其他系統(tǒng)的疾病或全身性疾病也可表現(xiàn)為消化系不適，因此，考慮問題必須全面周到。如惡心、嘔吐，可能由急性胰腺炎、消化道梗阻、急性胃腸炎等消化系統(tǒng)疾病引起，也可由精神因素、腦膜炎、腎功能衰竭、妊娠等引起。（3）社會、心理因素參與胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征等疾病的發(fā)生，這些疾病病程長、病情反復(fù)，在治療過程中不能忽略精神、心理因素的影響，必要時應(yīng)加以干預(yù)。（4）有些疾病，如急性胰腺炎、肝硬化，可累及多器官、系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多種多樣，容易伴有多種并發(fā)癥。（5）炎癥性腸病多見于年青患者，這類患者需長期治療，治療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。此外，有些患者僅有腸外表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作的難治性肛瘺，容易誤診。

3 整合醫(yī)學(xué)模式下消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法

3.1 提高教師自身素質(zhì)

教學(xué)手段改革的關(guān)鍵在于教師，實施整合醫(yī)學(xué)模式，首先必需做好師資培訓(xùn)工作[2，3]。（1）充分認(rèn)識到整合醫(yī)學(xué)模式的意義。內(nèi)科學(xué)教師多由臨床醫(yī)師承擔(dān)，由于分科較細(xì)，教師僅了解自身學(xué)科的疾病。因此，首先要提高教師素質(zhì)，讓他們明白開展整合醫(yī)學(xué)模式的目的是為了培養(yǎng)以整體觀看病的“大師”。（2）教師要提高自身素質(zhì)，從傳統(tǒng)的不斷重復(fù)的知識傳播中解放出來，不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)課程設(shè)計。（3）豐富自身的跨學(xué)科知識。在教師培訓(xùn)過程中，不但要促進(jìn)教師學(xué)習(xí)其他學(xué)科的知識，設(shè)計合理的教學(xué)內(nèi)容，生動、形象地教授教學(xué)內(nèi)容，而且要將整合醫(yī)學(xué)模式滲透在教學(xué)內(nèi)容中，培養(yǎng)跨學(xué)科人才。

3.2 充分利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢

多媒體的信息表現(xiàn)形式多樣，如圖像、聲音、文字、動畫等，多元化的表現(xiàn)形式可將枯燥的理論問題實例化、抽象的理論問題形象化，把復(fù)雜的疾病發(fā)生發(fā)展過程更好地展現(xiàn)出來，以開闊學(xué)生視野，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其邏輯思維和創(chuàng)新思維，便于其理解授課內(nèi)容。因此，可利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，將枯燥、死板的發(fā)病機(jī)制鮮活地展現(xiàn)在學(xué)生面前，還可融入人文、法律、倫理、專業(yè)知識等，將涉及的多學(xué)科知識有機(jī)地整合起來。

3.3 訓(xùn)練自學(xué)及臨床思維能力

由于醫(yī)學(xué)的特殊性，醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)。因此，在教學(xué)過程中，除傳授書本知識外，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在實際的臨床工作中，同一疾病的表現(xiàn)多種多樣，多種疾病共存，相互影響，不僅給診斷帶來困難，也常常使治療較麻煩。為此，教師不但要教會學(xué)生基本概念與理論，還要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、臨床技能和解決實際問題能力，通過查閱文獻(xiàn)等方式將所學(xué)知識整合起來解決實際問題，融會貫通，學(xué)以致用。

3.4 注重科研創(chuàng)新思維的滲透

在臨床教學(xué)過程中，可將科研的理念和思維滲透給學(xué)生，通過實例介紹、講小故事等形式，啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。我校開展的興趣小組、第二課堂等活動，鼓勵本科生及研究生利用課余時間參加，由專職教師進(jìn)行指導(dǎo)。讓學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)收集科研資料，了解相關(guān)方面的科研動態(tài)，參與課題研究。此外，指導(dǎo)學(xué)生如何在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，激發(fā)學(xué)生的科研興趣，初步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維與創(chuàng)新能力。

總之，醫(yī)生面對的患者是一個整體。因此，在教學(xué)過程中要注重相關(guān)知識的有效整合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思考和綜合分析問題能力，使其成為全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才。

[1]樊代明.整合醫(yī)學(xué)初探[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2012（2）：3-12.

[2]高小青，杜杰，湯軍.整合醫(yī)學(xué)教育模式下人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：81-82.

[3]遲作華，劉振.優(yōu)化整合醫(yī)學(xué)教學(xué)方法培養(yǎng)“會學(xué)”型醫(yī)學(xué)人才[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（2）：88-89.