房樹(shù)華 盧秋紅 沈豐

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

門診抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)前后對(duì)照研究

房樹(shù)華 盧秋紅 沈豐

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇鎮(zhèn)江212002）

目的：了解我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)門診抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的影響。方法：將每月抗菌藥物處方大于50張的門診醫(yī)生作為抽樣對(duì)象，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，每月從符合抽樣要求的約100位醫(yī)生中隨機(jī)抽取25位，每人隨機(jī)抽取50張抗菌藥物處方，對(duì)2011年1-6月（整治前）和7-12月（整治后）抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后，門診處方抗菌藥物的使用率控制在20%以內(nèi)；抗菌藥物品種的選擇漸趨合理；給藥間隔合格率從54.17%升至87.6%；聯(lián)合用藥比例從6.58%降至0.56%。結(jié)論：我院開(kāi)展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成效顯著，門診處方中抗菌藥物使用漸趨合理，仍需加大干預(yù)力度，進(jìn)一步提高合理用藥水平。

抗菌藥物；專項(xiàng)整治活動(dòng)；門診處方；合理用藥

我國(guó)合理使用抗菌藥物形勢(shì)極其嚴(yán)峻，過(guò)度使用抗菌藥物，會(huì)造成耐藥菌或多重耐藥菌的產(chǎn)生，病原體對(duì)藥物敏感性下降，甚至對(duì)多種藥物耐藥，藥物的療效隨之下降[1]。針對(duì)這些問(wèn)題，衛(wèi)生部近十年來(lái)發(fā)布了一系列的文件規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用，尤其是規(guī)范門診處方抗菌藥物的使用。2011年開(kāi)展的為期3年的全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱專項(xiàng)整治活動(dòng)），更是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用提出了明確的具體目標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在3年內(nèi)將門診患者抗菌藥物使用比例控制在20%以內(nèi)，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40限定日劑量（DDD）以下[2]。我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，是全國(guó)16家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院之一，現(xiàn)將我院專項(xiàng)整治活動(dòng)前后抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作一對(duì)比分析，為下一步開(kāi)展工作提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS)，將抗菌藥物處方大于50張的門診醫(yī)生作為抽樣對(duì)象，每月從符合抽樣要求的約 100位醫(yī)生中隨機(jī)抽取25位，每人50張抗菌藥物處方，將2011年1-6月抽取的7 500張?zhí)幏剑ㄕ吻埃┖蛯ｍ?xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展之后的7-12月抽取的7 500張?zhí)幏剑ㄕ魏螅┳鲗?duì)比研究。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性研究方法，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、《江蘇省抗菌藥物分級(jí)管理制度及目錄》、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、藥品說(shuō)明書、《新編藥物學(xué)》[4]、臨床藥理學(xué)知識(shí)及公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)等進(jìn)行門診處方使用抗菌藥物合理性分析。將所有處方按事先設(shè)計(jì)好的表格進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括是否有指征使用抗菌藥物、抗菌藥物名稱、給藥途徑、單次給藥劑量、給藥間隔、給藥療程、溶媒、聯(lián)用及分級(jí)管理等情況[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率及不合理處方率

整治后門診抗菌藥物使用率及不合理處方率較對(duì)照組均有所下降（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 專項(xiàng)整治活動(dòng)前后門診抗菌藥物使用情況

2.2 專項(xiàng)整治活動(dòng)前后門診處方使用頻次前10位抗菌藥物

我院活動(dòng)開(kāi)展前門診抗菌藥物選擇范圍比較大，使用排名前10位抗菌藥物的處方共2 481張（33.08%）?；顒?dòng)開(kāi)展后門診抗菌藥物選擇范圍縮小，使用排名前10位抗菌藥物的處方共3 417張（45.56%）。整治活動(dòng)開(kāi)展前后用藥結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大變化，見(jiàn)表2。

2.3 專項(xiàng)整治活動(dòng)前后門診抗菌藥物處方不合理應(yīng)用情況

整治活動(dòng)開(kāi)展前后不合理用藥頻次發(fā)生了很大變化，選藥、給藥間隔、療程、聯(lián)用、特殊級(jí)抗菌藥物使用合理性得到大幅度提高（P＜0.01），但用量不合理情況無(wú)明顯改觀（P＞ 0.05），門診處方總體用藥質(zhì)量有很大提高，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 我院門診專項(xiàng)整治活動(dòng)前后抗菌藥物使用率變化和不合理用藥頻次變化

專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后門診處方中抗菌藥物的使用率有了較大改善，整治活動(dòng)前我院門診抗菌藥物使用率為20.39%，未達(dá)到抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案提出的門診抗菌藥物使用率不超過(guò)20%的要求。專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后至2011年底，門診患者抗菌藥物使用率有所降低，每月均控制在20%以下。專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后抗菌藥物不合理使用頻次有明顯降低，從80.75%降至25.36%，不合理用藥主要表現(xiàn)為給藥間隔、選藥和用量不合理，但均較專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展前有明顯下降，其原因可能是門診病人對(duì)一天多次輸液給藥依從性差、一些醫(yī)生診斷不規(guī)范和藥物劑量掌握不夠明確。

3.2 門診使用抗菌藥物排名前10位的變化

專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展前各種抗菌藥物使用比較平均，其不足主要表現(xiàn)在使用抗菌藥物檔次過(guò)高，頭孢地秦、頭孢匹胺、奧硝唑分別居第1、3、6位，另外聯(lián)合用藥情況也較多。專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后抗菌藥物使用比較集中，排名第一的為頭孢呋辛鈉，前10位中無(wú)三線用藥，用藥檔次相對(duì)較低，對(duì)一些藥物如注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）、注射用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉（舒普深）、注射用氨曲南、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液（悉復(fù)歡）提高使用管理級(jí)別，門診藥房不再發(fā)放此類藥物。臨床使用特殊級(jí)抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理小組的會(huì)診人員同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格同時(shí)取得特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具。門診不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展前排名在前10位抗菌藥物處方總共為 2 481張（33.08%），主要和專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展前抗菌藥物品種多、選擇范圍寬有關(guān)。專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后臨床使用主要集中在排名前4位的抗菌藥物（49%），使用排名前10位抗菌藥物處方總共為3 417張（45.56%），主要原因與我院專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后抗菌藥物品種大幅度減少有關(guān)，根據(jù)衛(wèi)生部專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，我院共遴選出41個(gè)品種56個(gè)品規(guī)的抗菌藥物，而且為更好地規(guī)范門診用藥，根據(jù)我院實(shí)際情況對(duì)一些藥物作升級(jí)管理。而專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展前我院抗菌藥物品種多選擇廣，有92個(gè)品種146個(gè)品規(guī)。通過(guò)半年來(lái)的努力，我院門診抗菌藥物選擇日趨合理。

3.3 門診處方中不合理用藥情況分析

門診處方抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)，從選藥合理性、給藥劑量、給藥間隔、聯(lián)合用藥、給藥時(shí)間等方面進(jìn)行。對(duì)一些模糊診斷如上呼吸道感染、腹痛待查等選擇抗菌藥物評(píng)定為不合理，給藥劑量嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書和相關(guān)指南執(zhí)行，對(duì)無(wú)特殊原因加大或減少使用劑量均評(píng)定為不合理，輸液病人應(yīng)1天多次給藥而為減少麻煩實(shí)際1天1次給藥者評(píng)定為不合理，對(duì)用藥量超過(guò)7天而無(wú)特殊說(shuō)明者評(píng)定為不合理。通過(guò)以上幾個(gè)方面的檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行公示，對(duì)相關(guān)責(zé)任人實(shí)行相應(yīng)的懲罰措施，門診處方各項(xiàng)指標(biāo)合格率逐步提高。

專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后無(wú)指征用藥或選藥不合理的情況有了較為明顯的改善，從整治前的18.67%降至整治后的6.24%，選藥漸趨合理。整治前的用量不合格率為5.42%，整治后為5.44%，差別不明顯。給藥間隔的合格率隨著活動(dòng)的進(jìn)行有了十分明顯的提高，不合格率從45.83%降至12.4%，差異非常顯著。給藥療程不合格率從整治前的0.08%升高至整治后的0.72%，差別顯著，原因待查。整治前不合理聯(lián)合用藥比例6.58%，整治后為0.56%，不合理聯(lián)用情況大幅度下降，在門診處方中已經(jīng)幾乎消除了聯(lián)合用藥的情況，效果非常明顯。整治前不合理使用三線藥物使用率為4.17%，整治后均未使用三線藥物，符合抗菌藥物分級(jí)管理辦法中規(guī)定門診禁止使用三線抗菌藥物的要求。

經(jīng)過(guò)專項(xiàng)整治活動(dòng)，門診處方抗菌藥物的使用率有所降低，符合衛(wèi)生部門診使用抗菌藥物不超過(guò)20%的要求，合理用藥水平大幅度提高，抗菌藥物品種的選用、用法用量、給藥間隔等趨于合理。我院需在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固專項(xiàng)整治活動(dòng)的成果，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系，開(kāi)展科學(xué)合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)活動(dòng)。

[1] 買買提艾力·努爾買買提，吐?tīng)柡椤ぐ⑽髂?，古力娜·達(dá)吾提.某院門診處方應(yīng)用抗菌藥物合理性調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（6）：570-572.

[2] 衛(wèi)生部.2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)，2011-04-18.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì),中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：6-8.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[5] 盧秋紅，房樹(shù)華.我院綜合干預(yù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)措施及成果分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（7）：14-17.

The Study on Clinical Application of Antibacterials in Outpatients Before and After Special Rectification Activities

Fang Shuhua，Lu Qiuhong，Shen Feng（Pharmacy Department of the First People’s Hospital in Zhenjiang，Jiangsu Zhenjiang 212002，China）

Objective：To study the effects on the clinical use of antibacterials in outpatients of our hospital after the special rectification activity for the clinical application of antibacterials.Methods：Outpatient doctors who wrote out monthly over 50 prescriptions of antimicrobials were taken for sampling using hospital information system.Each month 25 out of 100 qualified doctors were randomly selected and from each doctor 50 pieces of those prescriptions were randomly sampled.The use of antibacterials was analyzed during Jan.to Jun.（before the special rectification activity）and from Jul.to Dec.（after special rectification activity）in 2011.Results：After the special rectification activity for the clinical application of antibacterials，the incidence of antibacterials use in outpatients was confined to less than 20%，the variety choice of antibacterials became more reasonable，the qualification rate of dosing intervals increased from 54.17%to 87.6%and the proportion of combined drug administration reduced from 6.58%to 0.56%.Conclusion:The special rectification activity for the clinical application of antibacterials produced marked effects.The rational use of antibacterials in outpatient prescriptions was improved.Efforts need to be taken to further strengthen the intervention and to upgrade the level of rational drug use.

Antibacterials；Special Rectification Activity；Outpatient Prescriptions；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.02.003

2012-04-19）

房樹(shù)華，男，主管藥師。研究方向：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用。通訊作者E-mail：286303805@qq.com