李福珍，袁會萍陜西省商洛市中心醫(yī)院護(hù)理部;陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，陜西 商洛 76000

培訓(xùn)是一種有計劃、有組織的教育與學(xué)習(xí)，旨在改進(jìn)工作人員的知識技能、工作態(tài)度和行為，從而使其發(fā)揮更大的潛力以提高工作質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)自身良好組織效能的活動［1］。護(hù)士培訓(xùn)的目的是促使護(hù)士知識、技能、能力和態(tài)度等方面的行為方式得以提高，保證護(hù)士有能力按照工作崗位要求完成所承擔(dān)的工作和任務(wù)［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，人們的健康需求和維權(quán)意識不斷提高，特別是我國獨(dú)生子女?dāng)?shù)量的增加，兒科患兒住院數(shù)不斷增長，患兒不配合操作，技術(shù)操作難度大，這些都對兒科護(hù)士提出了更高的要求，兒科護(hù)理壓力越來越大［3］。隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的增加，商洛市中心醫(yī)院近五年招聘護(hù)士增多，為了有效提升兒科護(hù)士的?？评碚撝R和操作技能，自2010年1月開始，對兒科護(hù)士培訓(xùn)采用多元化教學(xué)模式，進(jìn)行規(guī)范化分層級培訓(xùn)，通過3年的實(shí)踐，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下:

1 對象與方法

1．1 一般資料

商洛市中心醫(yī)院兒科有兒科和新生兒科2個病區(qū)，共有護(hù)理人員47名，其中兒科24人，新生兒科23人，均為女性。學(xué)歷:本科9人，大專35人，中專3人。職稱:副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師12人，護(hù)士32人。護(hù)士職稱中在兒科工作時間1年內(nèi)17人，1-3年7人，3-6年8人。年齡最小20歲，最大35歲。

1．2 培訓(xùn)對象

根據(jù)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對護(hù)理人員進(jìn)行分層級培訓(xùn)，重點(diǎn)對護(hù)士職稱人員進(jìn)行培訓(xùn)。將兒科47名護(hù)理人員作為實(shí)驗(yàn)組;將護(hù)理人員結(jié)構(gòu)相同的內(nèi)科(內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科)47名護(hù)理人員作為對照組。實(shí)驗(yàn)組采取多元化教學(xué)分層級培訓(xùn)，對照組采取統(tǒng)一的理論講課、操作培訓(xùn)進(jìn)行。培訓(xùn)結(jié)束后對比分析培訓(xùn)效果。

1．3 培訓(xùn)方法

1．3．1 成立培訓(xùn)小組 培訓(xùn)小組組長由具有本科學(xué)歷，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)能力強(qiáng)的副主任護(hù)師擔(dān)任，具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃的制定，培訓(xùn)內(nèi)容的編寫、培訓(xùn)方法的設(shè)計、培訓(xùn)的實(shí)施及效果評價。選取有教學(xué)能力的醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)師參與培訓(xùn)課程的編寫與授課。設(shè)培訓(xùn)教學(xué)秘書1名，處理日常的培訓(xùn)事務(wù)。科主任、護(hù)士長給予指導(dǎo)與支持。

1．3．2 發(fā)放調(diào)查問卷 對全科47名護(hù)理人員及15名醫(yī)師開展問卷調(diào)查，抽取不同職稱醫(yī)護(hù)人員15名進(jìn)行訪談，總結(jié)分析我院兒科護(hù)理培訓(xùn)中存在的問題:①護(hù)理人員對培訓(xùn)的重要性認(rèn)識不足;②工作任務(wù)重、病人多，沒有時間參加培訓(xùn);③培訓(xùn)方法形式單一，學(xué)習(xí)興趣不濃，同樣的內(nèi)容安排次數(shù)少，效果差;④培訓(xùn)項(xiàng)目與臨床實(shí)際相脫節(jié)，在臨床應(yīng)用中沒有按培訓(xùn)規(guī)范做，缺乏監(jiān)督考核;⑤缺乏溝通交流及人文知識的培訓(xùn)，不利于護(hù)士的成長;⑥沒有嚴(yán)格的考核機(jī)制，未與績效、評優(yōu)及職稱晉升掛鉤。

1．3．3 制定培訓(xùn)考核制度 內(nèi)容包括參加培訓(xùn)人員、考核合格分、獎勵的條件，處罰的辦法，實(shí)施細(xì)則。

1．3．4 制定《兒科護(hù)士必讀》手冊 內(nèi)容包括兒科護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范、禮儀規(guī)范、工作職責(zé)、工作制度、工作流程、常見病護(hù)理常規(guī)、兒科常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常用輔助檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、消毒隔離方法、病房管理、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理表格書寫規(guī)范、護(hù)理不良事件上報流程與處理、應(yīng)急預(yù)案，等，使這本讀物成為兒科護(hù)士專業(yè)知識學(xué)習(xí)的工具書。

1．3．5 制定《兒科護(hù)士培訓(xùn)三年規(guī)劃》 包括護(hù)士的分層、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時間、考核時間。根據(jù)我院兒科實(shí)際情況，將護(hù)理人員分為5個層級，分別為在兒科工作1年內(nèi)護(hù)士、1-3年護(hù)士、4-6年護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師。每年將每個層級詳細(xì)的培訓(xùn)計劃表下發(fā)給每名護(hù)士，在每次培訓(xùn)前提前安排，保證每名護(hù)士參加培訓(xùn)。兒科護(hù)士培訓(xùn)3年規(guī)劃表如表1所示。

表1 兒科護(hù)士3年培訓(xùn)規(guī)劃表

1．3．6 多元化教學(xué)實(shí)施方法 對照《兒科護(hù)士3年培訓(xùn)規(guī)劃表》及各層級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，對各層級護(hù)理人員實(shí)施分層級培訓(xùn)，每次培訓(xùn)均授予相應(yīng)的學(xué)分。對授課人員的授課技巧、PPT制作、多媒體教學(xué)、情景模擬教學(xué)、CBS(以病例為引導(dǎo))教學(xué)、PBL(以問題為基礎(chǔ)的教學(xué))、參與式教學(xué)法、護(hù)理業(yè)務(wù)查房等教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，使每次的培訓(xùn)教學(xué)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在培訓(xùn)過程中靈活運(yùn)用，掌握一定的技巧，安排每名護(hù)士每周隨醫(yī)師進(jìn)行一次查房，了解病人的需要，學(xué)習(xí)常規(guī)查體方法，觀察病情要點(diǎn)、與病人進(jìn)行溝通的技巧和方法。定期組織護(hù)理查房、情景模擬訓(xùn)練、疑難病例討論、技術(shù)比武大練兵，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，每次培訓(xùn)考核結(jié)束時都進(jìn)行總結(jié)分析，嚴(yán)格按績效考核給予獎勵與處罰并在科會上通報，考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升相掛鉤。建立科室QQ群，每次講課結(jié)束后將課件及復(fù)習(xí)題發(fā)至群郵箱，供大家學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。小兒由于生長發(fā)育及心理行為各階段都有不同特點(diǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行小兒生長發(fā)育及心理行為特點(diǎn)知識的培訓(xùn)。兒科的技術(shù)操作最多也是最難的就是小兒頭皮靜脈穿刺、頸外靜脈、股靜脈穿刺抽血，這幾項(xiàng)操作對于剛從學(xué)校畢業(yè)新進(jìn)院護(hù)士來說，幾乎在實(shí)習(xí)期間從未操作過，加之小兒的哭鬧不配合，家長要求穿刺一次成功，也給新護(hù)士造成巨大的壓力。因此，對進(jìn)院1年內(nèi)的護(hù)士，反復(fù)利用操作模型、同事之間互相進(jìn)行小靜脈穿刺，保證操作過關(guān)后再對患兒進(jìn)行實(shí)際穿刺，避免了因穿刺不成功給患兒造成的痛苦及引起其不滿，從而提高了患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。

1．4 評價方法

通過理論考核、操作考核、問卷調(diào)查，分析實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)理人員理論、操作成績、病情觀察能力、護(hù)理人員綜合素質(zhì)、溝通交流能力、護(hù)士對培訓(xùn)工作的滿意度、病陪人員以及醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．001為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(如表2所示)

表2 兒科護(hù)士多元化教學(xué)分層級培訓(xùn)效果評價調(diào)查統(tǒng)計表

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員理論、操作成績、護(hù)理人員綜合素質(zhì)、溝通交流能力、護(hù)士對培訓(xùn)工作的滿意度、病陪人員、醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3．1 多元化教學(xué)提高了兒科護(hù)士的培訓(xùn)效果

多元化教學(xué)法是在教學(xué)過程中將多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用，做到多種教學(xué)方法優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)揮作用的一種教學(xué)方法［4］。常用的有多媒體教學(xué)、情景模擬教學(xué)、CBS(以病例為引導(dǎo))教學(xué)、PBL(以問題為基礎(chǔ)的教學(xué))、參與式教學(xué)法、模擬操作訓(xùn)練，等。正確選擇有關(guān)方法，可以激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性、主動性，培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及應(yīng)變能力，培養(yǎng)了大家的凝聚力、合作精神，提高了培訓(xùn)效果，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

3．2 分層級培訓(xùn)提高了護(hù)士對培訓(xùn)工作的滿意度

由于培訓(xùn)內(nèi)容符合實(shí)際工作需要，解決了不同層級護(hù)理人員對知識的需求，教會了大家在工作中必須掌握的知識和技能，使護(hù)理人員在工作中更能得心應(yīng)手，勝任崗位工作。

3．3 多元化教學(xué)分層級培訓(xùn)提高了醫(yī)師、病陪人員對護(hù)理工作的滿意度

經(jīng)過培訓(xùn)，護(hù)理人員的理論知識、技術(shù)操作得到提高，工作責(zé)任心增強(qiáng)，與病陪人員、醫(yī)護(hù)人員溝通、交流能力提高，醫(yī)師及病陪人員對護(hù)理工作滿意度有所提高。

3．4 多元化教學(xué)分層級培訓(xùn)提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

培訓(xùn)使得護(hù)士溝通、交流能力增強(qiáng)，人文知識、健康教育水平、?？评碚撍健⒉僮髂芰?、人文知識水平均得到提高。

［1］王環(huán)增．醫(yī)院管理學(xué)·人力資源管理分冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:72

［2］林菊英．醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:88

［3］吳麗芬，劉義蘭，何嬌，等．兒科護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)踐［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(15):14-16

［4］栗景峰，馬兵，紀(jì)廣玉，等．八年制醫(yī)學(xué)生外科臨床技能培訓(xùn)中多元化教學(xué)方法的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(3):639-642