張源慧，李 鵬桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，廣西 桂林 5400;益陽醫(yī)學高等?？茖W校護理系，湖南 益陽 43000

手術(shù)室護理教學是外科護理學教學的重要組成部分?！爸v解-示范-考核”的傳統(tǒng)手術(shù)室技能實訓存在單一、枯燥、學生積極性和實踐性不高等弊端，“灌注式”護理教學在某種程度上忽略了護理專業(yè)學生思維能力的培養(yǎng)［1］，已不適應(yīng)當代護理教育需求。為順應(yīng)大專護理教育教學改革，提高護生操作技能和整體護理思維，教師在實訓教學中，將手術(shù)室護理技能綜合實訓設(shè)計改為由護生參與的角色扮演，現(xiàn)介紹如下:

1 對象與方法

1．1 教學對象

以益陽醫(yī)專三年全日制大專護生為研究對象，采取隨機法設(shè)定40名女生為實驗組，平均年齡(18．70±1．09)歲;抽取40名女生設(shè)為對照組，平均年齡(18．45±1．10)歲。2組護生在第3學期開設(shè)外科護理學，由同一名教師理論授課、同一組教師實訓指導、同一評分標準考核。

1．2 教學方法

大專護理外科護理學實訓課時為26學時(占總課時21．67%)，手術(shù)室技能實訓課時為14學時，占實訓課時53．84%，綜合實訓“無菌器械臺的綜合管理”模擬手術(shù)室場景“闌尾切除術(shù)”，課時為2學時。角色包括巡回護士、器械護士、主刀醫(yī)師、第一助手。綜合實訓前期手術(shù)室單項技能實訓內(nèi)容包括:①手術(shù)室常見器械辨認與基本操作方法;②外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套;③常用手術(shù)包的使用與折疊;④手術(shù)體位擺放及手術(shù)區(qū)皮膚準備、消毒、鋪單配合;⑤外科基本技術(shù)操作—縫合;⑥外科基本技術(shù)操作—打結(jié)。

1．2．1 傳統(tǒng)手術(shù)室技能綜合實訓 對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)室技能綜合實訓，4角色均由實訓教師完成，參考教材《外科護理學》(陳月琴主編)以及臨床手術(shù)室工作實際明確巡回護士和器械護士職責(如表1所示)。

1．2．2 改良式手術(shù)室技能綜合實訓 實驗組采取改良式手術(shù)室技能綜合實訓教學法，每小班隨機抽取2名護生分別扮演器械護士、巡回護士(職責參照表1);實訓模擬手術(shù)突發(fā)意外事件，增加對事件處理能力、溝通和合作意識的培養(yǎng);實訓后由參與角色扮演者自評、未參與扮演者互評、實訓教師點評。

1．3 效果評價

項目分為同意、中立、不同意3個等級。實訓結(jié)束后發(fā)放40份，當場回收40份，回收率100%。

表1 巡回護士和器械護士職責

1．4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件進行處理，其中護生考核成績使用t檢驗，護生對兩組實訓教學法評價進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2．1 實驗組與對照組護生手術(shù)室技能理論考核成績比較

對照組護生理論考試成績?yōu)?78．85±5．70)分，實驗組護生理論考試成績?yōu)?80．00±6．40)分，t=0．79，P ＞0．05，兩組成績比較無統(tǒng)計學意義。

2．2 實驗組與對照組護生手術(shù)室技能操作考核成績比較

對照組護生技能考核成績?yōu)?86．92±4．37)分，實驗組護生技能考核成績?yōu)?89．52±4．41)分，t=2．28，P ＜0．05，實驗組手術(shù)室技能操作考核成績優(yōu)于對照組，兩組成績比較具有統(tǒng)計學意義。

2．3 改良前后教師、學生參與情況對比

改良前，教研室需配備4名實訓教師，無學生參與實訓;改良后需配備2名實訓教師，2名學生，明顯減輕了實訓教師實訓壓力。

2．4 護生對改良式手術(shù)室技能綜合實訓效果評價(如表2所示)

表2 實驗組護生對手術(shù)室技能綜合實訓效果評價n(%)

3 討論

3．1 創(chuàng)新教學方法，提高護生綜合技能

教師將手術(shù)室護理知識和技能鏈有效整合和銜接，由“填鴨式”教學轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇越虒W，學生由被動接受型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c型，突出教學過程的實踐性、開放性和職業(yè)性［2］;通過角色扮演和師生互動充分調(diào)動護生積極性和主動性，融“教、學、做”于一體，最大程度地發(fā)揮護生的主體作用，表2實驗組護生對改良式實訓效果評價各項同意率均在90%以上;革新考核與標準，教師在考核時靈活掌握考核標準，允許非原則性的差異和創(chuàng)新存在［3］，形成“自評-互評-點評”的全方位評價，而不是孤立地考核某個知識點，真正做到與臨床工作的無縫接軌［4］。實訓改良后，不僅創(chuàng)新了教學方法，也提高了護生的綜合技能，提高實訓滿意度。

3．2 轉(zhuǎn)變教學理念，加強師資隊伍建設(shè)

以仿真模擬手術(shù)室為平臺，“以學生為主體，教師為主導”，教師在“指導-反思”循環(huán)中提升專業(yè)水平和綜合素質(zhì);以新穎的實訓項目減輕教師實訓負擔，通過“老帶青”、集體備課、教學互評、臨床實踐頂崗等方式，鼓勵教師教育能力和教學水平，鍛造一支理論過硬、實踐過硬的“雙師型”教學隊伍。學生參與教學，相對減輕實訓教師教學壓力，讓教師從疲于完成任務(wù)的常態(tài)中解脫出來，迎接更新的教改挑戰(zhàn)。

3．3 培養(yǎng)團隊應(yīng)變，提升護生自我管理

模擬清點器械敷料數(shù)目不符、無菌手套破損、停電，等，培養(yǎng)護生臨床應(yīng)急能力、醫(yī)護溝通能力、團隊協(xié)作能力、人文關(guān)懷意識，告知學生臨床知識和實踐技能在將來的用途，親身體驗手術(shù)室護理獨立性、整體性、連貫性等特點，提高評判性思維能力、自我管理能力;強調(diào)無菌技術(shù)的必要性和重要性，強化護理查對制度，貫徹護理職業(yè)防護意識，增強護理執(zhí)業(yè)風險教育，以確保護理對象的安全及舒適，強調(diào)實踐教學與能力培養(yǎng)是手術(shù)室護理方向的教學重點環(huán)節(jié)［5］，以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護理的發(fā)展。

4 反思

教師在教學過程中應(yīng)當強調(diào)理論教學與臨床實踐相結(jié)合，將一門或多門護理學科中多項技能依據(jù)臨床護理工作特點有機整合，科學設(shè)計可操作性、可實踐性的綜合性實訓項目，將以往的單項技能操作進行綜合，形成技能鏈，以學生為中心，全方位、多層次鍛煉學生綜合能力，促進學生知識、態(tài)度、情感、技能技巧的發(fā)展升華［6］，實現(xiàn)學校教育與臨床實際無縫接軌，培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學要求的新型護理人才。

［1］黃靜，李春燕．將“參與式教學”應(yīng)用于臨床護理教學中的幾點新思考［J］．中華護理教育，2010，7(5):237-238

［2］熊杰平，陳曉，黃建安，等．基于工作過程的綜合實訓法在兒科護理教學中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2011，27(1):5-7

［3］曾麗芳，黃謹耘，周克熊，等．護理技能教學中引入臨床典型案例進行仿真實訓的效果研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2012，(6):79-80

［4］孫靜，高薇，劉洪．綜合實訓考核模式在手術(shù)室護理教學中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2008，17(18):112-113

［5］雄杰平，楊云山，莫紅春，等．高職護理專業(yè)開設(shè)手術(shù)室護理方向的實踐［J］．中華護理教育，2012，9(7):301-303

［6］袁義厘，耿桂靈．護理綜合實訓實驗教學中模擬臨床情境演練的實踐［J］．中華護理雜志，2007，42(12):1122-1124