吳子洋

醫(yī)院會計(jì)信息化，借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，通過財(cái)務(wù)核算軟件，將傳統(tǒng)的手工會計(jì)記賬方式轉(zhuǎn)變?yōu)闀?jì)電算化記賬，并對會計(jì)信息進(jìn)行整理、加工、分析、預(yù)測以及對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策，既提高會計(jì)核算效率，又實(shí)現(xiàn)會計(jì)信息的共享。因此醫(yī)院會計(jì)信息化建設(shè)，可以看作是醫(yī)院信息技術(shù)支持，會計(jì)核算軟件選擇，會計(jì)人員規(guī)范化操作三者的人機(jī)結(jié)合，只有三者最大程度發(fā)揮其效能，才能真正提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平。

一、目前醫(yī)院會計(jì)信息化建設(shè)中面臨的難題

1.對會計(jì)信息化建設(shè)認(rèn)知度不高

作為醫(yī)院的管理層，他們的想法很大程度上決定著醫(yī)院的發(fā)展方向，不少醫(yī)院為了評上等級，往往方方面面向臨床一線傾斜，每年的臨床科室固定資產(chǎn)投入多達(dá)幾百萬，甚至上千萬，人才引進(jìn)力度也在逐年加強(qiáng)。然而在提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，未能從策略管理層面考慮會計(jì)電算化的作用，每年對財(cái)務(wù)管理軟硬件投入相對較少，有時(shí)甚至是零增長。整個(gè)醫(yī)院從上而下普遍認(rèn)為財(cái)務(wù)部門只是醫(yī)院的輔助科室，是為臨床一線科室服務(wù)的部門。其實(shí)，會計(jì)部門作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)采集、整理、制作、分析、反饋的重要科室，會計(jì)信息化建設(shè)好，從宏觀上，能及時(shí)披露醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營成果，運(yùn)用財(cái)務(wù)指標(biāo)體系，合理的進(jìn)行資金管理、資金分析、資金運(yùn)作，避免醫(yī)院盲目擴(kuò)張帶來的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下可持續(xù)發(fā)展。從微觀上，為廣大職工做好績效工資改革，福利發(fā)放，費(fèi)用報(bào)銷等關(guān)系職工切身利益做好核算，提高日常會計(jì)工作效率。

2.會計(jì)核算軟件功能不健全

會計(jì)信息化的重點(diǎn)，就是會計(jì)核算軟件。然而市場上，針對醫(yī)院開發(fā)的財(cái)務(wù)軟件少之又少，出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，軟件公司對醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件的開發(fā)信心明顯不足，就如某知名軟件公司，完全是基于企業(yè)現(xiàn)代化管理的要求，將開發(fā)的財(cái)務(wù)軟件應(yīng)用適用于醫(yī)療領(lǐng)域，操作上明顯感覺企業(yè)會計(jì)核算的影子，實(shí)用性不強(qiáng)，功能上也是照抄照搬企業(yè)財(cái)務(wù)管理的模式，缺乏符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性要求。

3.醫(yī)院HIS與會計(jì)軟件對接度不高

HIS系統(tǒng)是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)。利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足所有用戶的功能需求的平臺。會計(jì)軟件是專門用于會計(jì)核算與管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件。會計(jì)軟件關(guān)于收入成本類數(shù)據(jù)的采集工作，都是依托HIS生成，然而現(xiàn)實(shí)中會計(jì)信息與HIS信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。譬如，HIS系統(tǒng)中門診住院收費(fèi)模塊，門診住院收入數(shù)據(jù)不能直接上傳給會計(jì)軟件，HIS的收入數(shù)據(jù)須打印出報(bào)表，手工錄入到會計(jì)核算軟件中，科室每月領(lǐng)用的衛(wèi)生材料、低值易耗品等，也不能直接上傳給會計(jì)軟件作為科室消耗，必須等材料物資會計(jì)將HIS系統(tǒng)中科室消耗報(bào)表打印出來，再手工錄入到會計(jì)核算軟件中，這種核算流程不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，原本簡單的核算過程變得復(fù)雜，加上數(shù)據(jù)之間不能共享和交換，如果HIS數(shù)據(jù)存在偏差，很難及時(shí)反饋到會計(jì)軟件中，對會計(jì)核算對賬工作帶來困難。

4.會計(jì)人員缺失，業(yè)務(wù)操作能力偏低

目前，各高校財(cái)經(jīng)類畢業(yè)生數(shù)量呈現(xiàn)平穩(wěn)增長的態(tài)勢，就業(yè)市場供需不平衡“供過于求，價(jià)格低于價(jià)值”，盡管出現(xiàn)這樣一個(gè)局面，但是財(cái)會審計(jì)類畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然門可羅雀，分析原因，一是薪酬待遇不高，二是自身事業(yè)發(fā)展難以有所突破。因此醫(yī)院會計(jì)人員缺失是一個(gè)不爭的事實(shí)。一家醫(yī)院，要將會計(jì)信息化發(fā)揮最大的功效，僅有較完整、較系統(tǒng)的會計(jì)核算軟件是不夠的，更重要的是需要復(fù)合型會計(jì)人員，需要懂得軟件更新維護(hù)、軟件操作，而現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的會計(jì)人員，在取得會計(jì)上崗證前，都經(jīng)過了會計(jì)電算化等級培訓(xùn)，但在實(shí)際操作過程中的表現(xiàn)業(yè)務(wù)水平離目標(biāo)還有一定的差距。

二、提高醫(yī)院會計(jì)信息化建設(shè)水平的措施

1.重視醫(yī)院會計(jì)信息化建設(shè)

醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識到會計(jì)電算化系統(tǒng)在醫(yī)院管理工作中所發(fā)揮的重要作用，樹立并明確醫(yī)院會計(jì)信息化應(yīng)用及管理的整體目標(biāo)。會計(jì)信息化建設(shè)是一項(xiàng)需要長期不斷投入和支持的工程，必須在搞好信息化設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，加大資金和技術(shù)投入，同時(shí)要在符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的條件下，有醫(yī)院管理層的直接參與，全院職工的積極配合，整個(gè)會計(jì)信息化建設(shè)才能得以順利進(jìn)行。

2.選擇功能較健全，適用性較強(qiáng)的會計(jì)核算軟件

醫(yī)院在選擇會計(jì)核算軟件時(shí)應(yīng)考慮它的適用性，通常軟件設(shè)計(jì)者，他們并不懂會計(jì)知識、相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)知識及財(cái)務(wù)管理等，因此，所設(shè)計(jì)軟件對會計(jì)處理流程的中間環(huán)節(jié)會考慮不周，導(dǎo)致會計(jì)信息處理不順。為此，一定要購買經(jīng)過電算化軟件管理部門或有資質(zhì)機(jī)構(gòu)認(rèn)定、通過檢測系統(tǒng)確定、性能穩(wěn)定、數(shù)據(jù)安全、功能強(qiáng)大、兼容性好的軟件，或者委托實(shí)力雄厚的軟件公司結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)，選擇適合自己的核算軟件。

3.完善醫(yī)院各系統(tǒng)與會計(jì)核算軟件整合

完善醫(yī)院各系統(tǒng)整合工作，逐步實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)間無縫對接。以我院為例，目前的HIS系統(tǒng)包括：醫(yī)生工作站、收費(fèi)系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等。而會計(jì)核算軟件、人力資源管理、職工薪酬管理軟件都是用友軟件公司的產(chǎn)品。它們之間整合度還較弱。根據(jù)新醫(yī)院會計(jì)制度的要求，依靠信息技術(shù)部門力量，不斷完善HIS系統(tǒng)中分支系統(tǒng)的統(tǒng)一工作。另一方面逐步整合分支系統(tǒng)，使會計(jì)信息能實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)獲取并進(jìn)行自動(dòng)加工、傳輸、存儲應(yīng)用等處理，提高工作效率，快速準(zhǔn)確地為各管理部門提供全面、及時(shí)的財(cái)務(wù)信息。

4.規(guī)范會計(jì)基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)會計(jì)信息化管理的內(nèi)部控制

會計(jì)基礎(chǔ)工作的好壞，直接影響會計(jì)信息化建設(shè)水平的高低。為此，必須做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，科學(xué)設(shè)定各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)部會計(jì)控制點(diǎn)，規(guī)范必要和切實(shí)可行的控制措施。

（1）構(gòu)建內(nèi)部控制體系。按照內(nèi)部控制的要求，配置齊全的藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等。

（2）正確設(shè)置核算軟件會計(jì)科目。醫(yī)院應(yīng)從新醫(yī)院會計(jì)制度要求出發(fā)，結(jié)合自身業(yè)務(wù)、管理需要，設(shè)置內(nèi)容齊全、輸入方便、查詢直觀的會計(jì)科目，如在往來科目下設(shè)置具體的個(gè)人明細(xì)，單位明細(xì)，以方便隨時(shí)查詢和加強(qiáng)對往來款項(xiàng)的清理核對。

（3）完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)操作人員授權(quán)控制。對各類人員制定崗位責(zé)任制度，建立健全授權(quán)規(guī)章。譬如操作員須經(jīng)系統(tǒng)管理員授權(quán)，以獨(dú)立的密碼注冊登陸，并設(shè)定相應(yīng)的工作權(quán)限。內(nèi)部會計(jì)信息按權(quán)限訪問瀏覽，數(shù)據(jù)更改受各種牽制，系統(tǒng)管理員不得濫用職權(quán)。

5.提高會計(jì)人員業(yè)務(wù)水平，充實(shí)會計(jì)后續(xù)教育內(nèi)容

（1）實(shí)行醫(yī)院會計(jì)信息化，對會計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素養(yǎng)提出更高要求，除有較高的專業(yè)知識水平外，還要熟練掌握計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識并正確規(guī)范地運(yùn)用于日常的會計(jì)事務(wù)中。由于會計(jì)信息化是一門融計(jì)算機(jī)學(xué)、管理學(xué)、會計(jì)學(xué)、信息學(xué)于一體的邊緣學(xué)科，只注重會計(jì)學(xué)一門是不夠的，因此醫(yī)院在吸納會計(jì)人員時(shí)要更注重其業(yè)務(wù)能力。最好是選擇具備復(fù)合型人才，以適應(yīng)會計(jì)信息化建設(shè)的需要，加強(qiáng)對醫(yī)院的會計(jì)信息化專業(yè)人才培養(yǎng)，給會計(jì)人員更多外出培訓(xùn)交流的機(jī)會，切實(shí)提高業(yè)務(wù)水平。

（2）醫(yī)院信息化建設(shè)也對目前醫(yī)院會計(jì)隊(duì)伍的后續(xù)教育內(nèi)容提出新標(biāo)準(zhǔn)，新要求。

①按照不同層次和類別，有針對性地實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)會計(jì)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格分為高級、中級、初級三個(gè)層次，按照會計(jì)人員對文化知識掌握度、操作技能熟練度等方面存在的層次性和差異性來劃分，便于各類會計(jì)人員來針對性的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了其人性化的培訓(xùn)。

②在保證后續(xù)教育質(zhì)量的同時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該從純粹的理論知識培訓(xùn)擴(kuò)展到會計(jì)技能的培訓(xùn)以及日常會計(jì)處理方法更新的培訓(xùn)，新醫(yī)院會計(jì)制度對計(jì)算機(jī)操作能力有了很高的要求。很多會計(jì)核算都需要計(jì)算機(jī)以及相關(guān)的財(cái)務(wù)軟件的支持，因此在安排會計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)應(yīng)該按照新制度的要求加強(qiáng)計(jì)算機(jī)操作方面的培訓(xùn)。

6.保證醫(yī)院會計(jì)檔案的安全管理

隨著會計(jì)信息化建設(shè)的推進(jìn)，必須根據(jù)信息化會計(jì)檔案的特點(diǎn)，對會計(jì)檔案的管理制度應(yīng)涵蓋對打印輸出的證、賬、表和存儲會計(jì)數(shù)據(jù)和程序的存儲介質(zhì)以及系統(tǒng)開發(fā)文檔的存檔，安全保管和保密工作。

（1）對紙質(zhì)的會計(jì)檔案，應(yīng)注明形成檔案的時(shí)間與操作員姓名，存放地點(diǎn)，檔案資料應(yīng)有專人負(fù)責(zé)、專人保管，制訂備份、歸檔、借閱制度，并采取防磁、防火、防潮和防塵措施。

（2）對采用磁性介質(zhì)保存的會計(jì)檔案，應(yīng)及時(shí)備份硬盤數(shù)據(jù)，并且每次備份不少于兩套，分兩地存放；還應(yīng)定期進(jìn)行檢查、復(fù)制，防止由于磁性介質(zhì)的損壞而使會計(jì)檔案丟失，造成無法挽救的損失。

總之，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院會計(jì)信息化建設(shè)必將成為會計(jì)系統(tǒng)建設(shè)的主流。醫(yī)院會計(jì)信息化建設(shè)逐步推進(jìn)，使得醫(yī)院的會計(jì)工作從單一的核算功能向更高級、更復(fù)雜的分析預(yù)測功能轉(zhuǎn)變，有利于提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和使用價(jià)值，進(jìn)一步強(qiáng)化會計(jì)監(jiān)督職能，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，更好地為醫(yī)院管理者的決策服務(wù)。

[1]曲寶.論醫(yī)院會計(jì)信息化存在的問題及對策[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2011，（7）:48-49.

[2]柴曉燕.談醫(yī)院會計(jì)信息化管理存在的問題及對策[J].中國外資，2012，（11）:144-144.