楊成龍，龐艷霞，謝巖平，許海峰

（1.溫嶺市精神康復(fù)醫(yī)院，浙江溫嶺 317515；2.臺(tái)州學(xué)院司法鑒定所，浙江臺(tái)州 317000）

245例腦外傷所致精神障礙者家屬抑郁狀況及相關(guān)因素分析

楊成龍1，2，龐艷霞2，謝巖平2，許海峰1

（1.溫嶺市精神康復(fù)醫(yī)院，浙江溫嶺 317515；2.臺(tái)州學(xué)院司法鑒定所，浙江臺(tái)州 317000）

目的了解腦外傷所致精神障礙者家屬抑郁狀況及其影響因素。方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），對(duì)245名被鑒定人家屬進(jìn)行抑郁狀況調(diào)查，并依據(jù)SDS評(píng)分指數(shù)分為抑郁組和非抑郁組，進(jìn)行單因素以及多元逐步回歸分析。結(jié)果245名被鑒定人家屬中117名家屬存在不同程度的抑郁癥狀，其中輕度68例、中度42例、重度7例。在多元逐步回歸分析中，親緣關(guān)系、家屬性格特征、付費(fèi)方式為被鑒定人家屬抑郁狀況的主要影響因素。結(jié)論腦外傷所致精神障礙者家屬抑郁狀況應(yīng)引起足夠重視，給予針對(duì)性的心理干預(yù)。

司法精神病學(xué)；精神障礙；腦損傷；抑郁；家屬

在道路交通事故損傷中，腦外傷所致精神障礙是一種常見(jiàn)的慢性、遷延性疾病，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也給家屬帶來(lái)巨大的心理壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些影響將貫穿疾病的診斷、治療、鑒定、康復(fù)和患者回歸社會(huì)的全過(guò)程[1]。家屬良好的心理狀況和積極的社會(huì)支持可以穩(wěn)定患者病情，有利于患者的精神康復(fù)，促進(jìn)其回歸社會(huì)，減輕家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。作為一個(gè)特殊的群體，患者家屬逐漸引起司法界和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，研究其心理健康狀況具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)245例鑒定診斷為腦外傷所致精神障礙的被鑒定人家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其抑郁狀態(tài)，為有效實(shí)施心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取臺(tái)州學(xué)院司法鑒定所2009年5月—2011年5月因交通事故致頭部外傷進(jìn)行法醫(yī)精神病傷殘鑒定且確認(rèn)存在精神障礙的案例245例，確定家屬245人，其中配偶145人，一級(jí)親屬（父母、子女及同胞）100人。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。評(píng)定者為2名精神科主治醫(yī)師，在評(píng)定前接受培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和方法。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷和抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）進(jìn)行被鑒定人家屬抑郁狀況調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被鑒定人家屬社會(huì)人口學(xué)資料，即性別、年齡、親緣關(guān)系、宗教信仰、文化程度、性格傾向、家屬身體狀況、居住狀況、家庭年收入等；被鑒定人一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，包括所患病種、付費(fèi)方式、傷殘等級(jí)等。

抑郁自評(píng)量表（SDS）：采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表[2]，共包括20個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法（1～4分），原始總分為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分即原始分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分<50分表明無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.2 資料收集

由研究者向被調(diào)查者說(shuō)明本次研究的目的和意義，現(xiàn)場(chǎng)簽訂知情同意書（包含資料保密條款）。在統(tǒng)一的指導(dǎo)條件下，對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行必要解釋，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填完后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理。以構(gòu)成比描述被鑒定人家屬的人口社會(huì)學(xué)特征和被鑒定人相關(guān)資料，以單因素分析篩選出對(duì)被鑒定人家屬患抑郁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究因素，用多元逐步回歸分析來(lái)確定被鑒定人家屬抑郁發(fā)生的主要相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組被鑒定人245人，鑒定時(shí)機(jī)均在傷后6個(gè)月，其中男性169人，女性76人；平均年齡（40.13± 11.38）歲；傷殘等級(jí)：七至十級(jí)（輕度）傷殘211人（為方便統(tǒng)計(jì)將十級(jí)歸入輕度范圍），四至六級(jí)（中度）傷殘22人，一至三級(jí)（重度）傷殘12人；付費(fèi)方式：自費(fèi)66人，保險(xiǎn)公司179人。

本組被鑒定人家屬社會(huì)人口學(xué)特征包括，男性138人，女性107人；平均年齡（43.26±9.42）歲，其中<50歲176人，≥50歲69人；親緣關(guān)系：配偶136人，一級(jí)親屬（父母、子女及同胞）109人；宗教信仰：有143人，無(wú)102人；文化程度：高中以下146人，高中及以上99人；性格特征：內(nèi)向132人，外向113人；身體狀況：健康168人，較差77人；居住狀況：城市73人，農(nóng)村172人；家庭年收入：<30 000元127人，≥30000元118人。

2.2 SDS得分及抑郁癥狀檢出率

被鑒定人家屬的SDS總分均分（50.13±9.38），高于國(guó)內(nèi)常模[3]（41.88±10.57）（P<0.001）。按照SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，117名家屬（47.76%）存在不同程度的抑郁癥狀，其中輕度68人，中度42人，重度7人。

2.3 被鑒定人家屬抑郁狀況單因素分析

以一般資料作為自變量，抑郁為因變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，親緣關(guān)系、家屬性格特征、家屬身體狀況、家庭年收入、付費(fèi)方式、被鑒定人傷殘等級(jí)與家屬抑郁的發(fā)生有關(guān)聯(lián)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 被鑒定人家屬抑郁狀況影響單因素分析（N=245，人）

2.4 被鑒定人家屬抑郁狀況的多元逐步回歸分析

以單因素分析篩選出的親緣關(guān)系、家屬性格特征、家屬身體狀況、家庭年收入、付費(fèi)方式、被鑒定人傷殘等級(jí)6個(gè)因素為自變量，以SDS總分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，親緣關(guān)系、家屬性格特征、付費(fèi)方式3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，所得回歸方程相關(guān)系數(shù)r值為-0.408，決定系數(shù)R2為0.166，調(diào)整的R2為0.156，回歸模型經(jīng)方差分析F=15.890，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 被鑒定人家屬抑郁主要影響因素的回歸分析

3 討論

由于交通事故具有突發(fā)性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)，其引發(fā)的顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致被鑒定人出現(xiàn)不同程度的殘疾，從而影響被鑒定人的生活自理能力及社會(huì)功能，給被鑒定人身心帶來(lái)痛苦的同時(shí)，對(duì)被鑒定人家屬更是嚴(yán)重的應(yīng)激事件，對(duì)其家屬的心理勢(shì)必產(chǎn)生明顯的影響[4]。能否導(dǎo)致抑郁，不但與被鑒定人家屬自身因素（親緣關(guān)系、性格、性別等）有關(guān)，而且與外部環(huán)境因素（經(jīng)濟(jì)能力、輿論壓力、被鑒定人傷殘等級(jí)及預(yù)后情況等）也有明顯的關(guān)系。本研究中，245名顱腦損傷所致精神障礙被鑒定人家屬中，117人（47.76%）存在不同程度的抑郁癥狀，其中以輕度抑郁為主。經(jīng)被鑒定人家屬抑郁狀況的相關(guān)因素分析和回歸分析顯示，引起被鑒定人家屬抑郁障礙的相關(guān)因素有親緣關(guān)系、家屬性格特征、家屬身體狀況、家庭年收入、付費(fèi)方式、被鑒定人傷殘等級(jí)。其中，親緣關(guān)系、家屬性格特征、付費(fèi)方式是導(dǎo)致被鑒定人家屬產(chǎn)生抑郁的主要因素。

3.1 抑郁狀況與家屬和患者的親緣關(guān)系相關(guān)

在家庭成員中，不同的角色承擔(dān)著不同的責(zé)任，所以其心理?yè)p傷的程度也不同[5]。配偶是家庭成員關(guān)系中最密切的，被鑒定人發(fā)生交通事故以后，配偶馬上承擔(dān)起家庭的全部責(zé)任，甚至放棄原有工作，家庭生活的重心將全部轉(zhuǎn)移到照顧和護(hù)理被鑒定人上，包括治療、鑒定、訴訟、康復(fù)等，付出大量的精力、體力，承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且患者無(wú)痊愈的希望，長(zhǎng)期承受這些精神刺激，會(huì)引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，造成情緒障礙。同時(shí)，由于被鑒定人伴有不同程度的精神障礙，輕者記憶障礙，嚴(yán)重者癡呆，而且短期內(nèi)恢復(fù)效果較差，無(wú)法或很難建立正常的溝通模式，原有的生活平衡模式被打破，夫妻間的關(guān)系就會(huì)越來(lái)越不和諧。心理上不能承受如此嚴(yán)重的打擊，對(duì)生活喪失信心而產(chǎn)生抑郁心理。所以本研究結(jié)果中夫妻關(guān)系抑郁癥的發(fā)生率明顯高于其他關(guān)系。

3.2 抑郁狀況與被鑒定人家屬性格相關(guān)

本研究提示，“性格”是導(dǎo)致被鑒定人家屬抑郁的首要影響因素。內(nèi)向者由于遇事悲觀、自信心差等性格特點(diǎn)，對(duì)應(yīng)激事件把握性差，過(guò)分擔(dān)心，往往產(chǎn)生消極的自我評(píng)價(jià)，并使應(yīng)激事件的刺激加重，干擾個(gè)人對(duì)事件的處理能力[6]。他們認(rèn)為應(yīng)激事件超過(guò)了自己能力所及范圍，因而在行動(dòng)上采取非積極的應(yīng)對(duì)策略，如否認(rèn)、逃避現(xiàn)實(shí)，處理問(wèn)題情緒化，或?qū)e人充滿敵意甚至對(duì)社會(huì)不滿等，均使個(gè)體對(duì)心理應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力降低，易發(fā)生抑郁。且內(nèi)向者由于不善于表達(dá)，往往會(huì)將壓力和負(fù)面情緒堆積在心里，故較少得到他人的關(guān)注與支持，獨(dú)自承擔(dān)著巨大的身心壓力，長(zhǎng)期如此會(huì)陷入焦慮和絕望之中，容易發(fā)生情緒障礙。

3.3 抑郁狀況與患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)

本研究顯示，付費(fèi)方式進(jìn)入了回歸方程，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)狀況也是引起被鑒定人家屬抑郁障礙的重要因素。本研究中被鑒定人有男性169人，占69%，由于男性是家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力和經(jīng)濟(jì)來(lái)源支撐者，發(fā)生交通事故以后，經(jīng)濟(jì)來(lái)源馬上減少或消失，同時(shí)，家屬由于要照顧和護(hù)理被鑒定人，其經(jīng)濟(jì)收入也受到明顯影響，這些均導(dǎo)致家庭整個(gè)經(jīng)濟(jì)狀況的惡化。由于被鑒定人治療、鑒定、康復(fù)需要很大的經(jīng)濟(jì)支出，因此單靠家庭收入來(lái)支付巨額費(fèi)用，尤其是一些來(lái)自農(nóng)村或務(wù)工人員，顯然會(huì)產(chǎn)生巨大壓力，因此，這些因素對(duì)個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)構(gòu)成沖擊，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重而產(chǎn)生抑郁狀態(tài)[7]。本研究中，66例付費(fèi)方式為自費(fèi)的家屬中，有42例伴不同程度抑郁，比例達(dá)到63.63%，而付費(fèi)方式為保險(xiǎn)公司支付的家屬抑郁比例只有41.90%，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)狀況惡化是導(dǎo)致家屬抑郁的重要因素。

綜上所述，腦外傷所致精神障礙者家屬的心理問(wèn)題是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，被鑒定人家屬抑郁的發(fā)生是生物（性格特征）、心理（親緣關(guān)系）、社會(huì)（付費(fèi)方式）等綜合因素所導(dǎo)致的，因此，有針對(duì)性的心理干預(yù)和有效的社會(huì)支持是十分必要的。

[1]張金響，劉協(xié)和，霍克鈞，等.顱腦損傷后精神障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（6）：372-374.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：250-251.

[3]王征宇，遲玉芬.抑郁自評(píng)量表（SDS）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984，11（2）：71-72.

[4]楊金福，廖達(dá)光，張?zhí)煲唬?365例顱腦創(chuàng)傷后精神障礙的相關(guān)分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（9）：713-714.

[5]張紅星，趙靖平，張玉娟，等.重性精神病患者一級(jí)親屬的心理狀況分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（9）：824-826.

[6]劉日輝，陳建紅，賀小娟.腫瘤住院病人家屬抑郁狀況及相關(guān)因素分析[J].全科護(hù)理，2010，8（4A）：926-928.

[7]邱艷茹，李斯儉.腦卒中患者家庭照顧者的應(yīng)對(duì)方式和抑郁狀況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8B）：26-29.

Depression Status of the Family Member and Its Influencing Factors in the Patient with Mental Disorder Caused by Cerebral Trauma：245 Cases Analysis

YANG Cheng-long1,2,PANG Yan-xia2,XIE Yan-ping2,XU Hai-feng1
（1.Wenling Mental Rehabilitation Hospital,Wenling 317515,China;2.Institute of Forensic Science, Taizhou University,Taizhou 317000,China）

ObjectiveTo determine the family member’s depression status and its influencing factors in the patient with mental disorder caused by cerebral trauma.MethodsThe self-designed information questionnaire and self-rating depression scale（SDS）were used to investigate 245 family members’depression conditions.On the basis of SDS score index,all cases were divided into depression group and non-depression group.The data were analyzed by the univariate analysis and multiple factors regression analysis.ResultsIn the 245 family members,117 family members had different degrees of depressive symptoms including 68 with mild depression,42 with moderate depression,and 7 with severe depression.In the multiple factors regression analysis,genetic relationship,personality characteristics and payment method were the main influencing factors of the depression status.ConclusionMuch attention should be paid to the family member’s depression condition of the patient with mental disorder caused by cerebral trauma through specific psychological intervention.

forensic psychiatry;mental disorders;brain injuries;depression;family member

DF795.3

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.03.011

1004-5619（2013）03-0199-03

2012-11-07）

（本文編輯：張欽廷）

楊成龍（1977—），男，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師，主要從事臨床精神病學(xué)和司法精神病學(xué)研究；E-mail：ycb6977 685@126.com