穆嬌，董紅梅，張宏?duì)D，張吉，宋玉成

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系，湖北武漢 430030；2.張家口市刑警支隊(duì)法醫(yī)大隊(duì)，河北張家口 075000）

暴力灌食刺激性食物致呼吸道梗阻窒息死亡1例

穆嬌1，董紅梅1，張宏?duì)D2，張吉1，宋玉成1

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系，湖北武漢 430030；2.張家口市刑警支隊(duì)法醫(yī)大隊(duì)，河北張家口 075000）

法醫(yī)病理學(xué)；異物；吸入；窒息

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

某地“120”急救中心接到電話稱有人在某菜場(chǎng)旁昏迷，當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)被害人曾某已經(jīng)死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

死后1d解剖。死者右側(cè)鼻唇溝、下頜及雙側(cè)口角見4處大小分別為3.0 cm×3.0 cm、3.0 cm×1.5 cm、2.5cm×1.5cm、2.0 cm×3.0 cm紅斑，右手腕見3.0 cm× 2.0cm片狀皮下出血，右肘部見兩處大小均為1.0cm× 1.0 cm的圓形皮下出血，左手腕見兩處大小分別為2.5 cm×1.5 cm，1.5 cm×1.0 cm皮下出血，余未見明顯異常。尸體解剖：氣管及支氣管腔內(nèi)見大量泡沫狀液體及辣椒、蒜末等異物（圖1），氣管黏膜呈充血狀；左、右肺質(zhì)量分別為400、460 g，切面多見泡沫狀液體，雙肺表面散在針尖樣出血；胃腸呈膨隆狀，剪開腸管，聞及大蒜味，胃及腸管內(nèi)見大量液體充盈，可見成形的大蒜及辣椒，余未見明顯異常。

組織病理學(xué)檢查見喉頭、氣管黏膜上皮灶性脫落，黏膜固有層灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下層血管擴(kuò)張、淤血及小灶性出血，黏液腺體分泌旺盛。肺泡壁毛細(xì)血管及肺內(nèi)小血管擴(kuò)張、淤血，部分血管內(nèi)炎癥細(xì)胞比例增高，肺組織灶性水腫、氣腫及出血，部分細(xì)小支氣管壁收縮成花邊樣，細(xì)小支氣管腔內(nèi)多見黏液、脫落的上皮及植物細(xì)胞成分（圖2）。胃、腸組織鏡下見黏膜上皮細(xì)胞脫落及自溶，肌層呈波浪樣排列。其他器官、組織主要呈淤血、水腫等急性死亡的一般病理改變。

毒物檢驗(yàn)：死者胃內(nèi)容物、心血及尿液中未檢出常見毒（藥）物成分。

圖1 氣管及支氣管腔內(nèi)見大量異物

圖2 細(xì)小支氣管腔內(nèi)植物細(xì)胞成分HE×200

2 討論

異物致呼吸道梗阻，阻礙氣體交換所引起的窒息性死亡，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床老人及嬰幼兒，青壯年比較少見，但存在酒后誤吸等情況[1]。本案死者曾某氣管腔內(nèi)檢見大量泡沫狀液體及異物成分，氣管黏膜呈充血狀，雙肺表面散在針尖樣出血點(diǎn)，支氣管、細(xì)小支氣管腔內(nèi)多見黏液、脫落的上皮及植物細(xì)胞成分，肺淤血、灶性水腫、氣腫及出血，部分細(xì)小支氣管壁收縮，管腔呈花邊樣，胃及腸管內(nèi)大量大蒜及辣椒液體充盈，多器官淤血。結(jié)合案情，分析認(rèn)為曾某符合異物吸入性窒息而死亡。另外結(jié)合曾某口鼻周圍檢見腐蝕性紅斑，雙手腕見形態(tài)不規(guī)則擦挫傷（符合抵抗傷特點(diǎn)），考慮其被強(qiáng)迫灌食引起吸入可能性大。案件偵破后證實(shí)曾某于某年3月被騙至某傳銷活動(dòng)窩點(diǎn)，但曾某一直拒絕加入該傳銷組織，某日，曾某再次要求離開，被人灌食青辣椒、大蒜、生米、醬油、醋等混合液導(dǎo)致當(dāng)場(chǎng)昏迷，后被移到菜場(chǎng)附近。

本例應(yīng)注意鑒別死者支氣管腔內(nèi)的異物是否為搬運(yùn)尸體過(guò)程中胃內(nèi)容物反流入氣管、支氣管的現(xiàn)象。本案例中，死者終末細(xì)支氣管腔內(nèi)見異物；氣管、支氣管、細(xì)支氣管黏膜均有生活反應(yīng)，如黏膜充血、水腫、出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜下腺體分泌亢進(jìn)、細(xì)小支氣管痙攣等現(xiàn)象，據(jù)此分析，胃內(nèi)容物反流致死的可能性不大。常見的異物吸入性窒息常為異物阻塞呼吸道，而本案吸入性窒息的異物成分罕見，辣椒、大蒜均為強(qiáng)刺激性物質(zhì)，除異物機(jī)械性阻塞呼吸道外，還可引起喉頭水腫、刺激腺體黏液分泌增多、氣道痙攣，甚至引起抑制性神經(jīng)反射，造成反射性呼吸、循環(huán)抑制[2]。

[1]葉一村，李海雄，李永祥.酗酒致胃內(nèi)容物吸入窒息死亡一例[J].廣東公安科技，2004，（3）：81.

[2]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：285.

（本文編輯：張建華）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.05.024

1004-5619（2013）05-0392-02

穆嬌（1987—），女，河北廊坊人，碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：123730562@qq.com

董紅梅，女，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：hongmeidong1@hotmail.com

2012-12-07）