賴(lài)婷珊
中風(fēng)是我國(guó)中老年人常見(jiàn)病多發(fā)病之一。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)名詞,西醫(yī)屬腦血管病范疇,可分為缺血性和出血性?xún)纱箢?lèi),缺血性中風(fēng)包括血栓形成、腦栓塞和暫時(shí)性缺血發(fā)作。出血性中風(fēng)包括腦溢血和蛛網(wǎng)膜下隙出血[1]。多為急性發(fā)病,主要癥狀為猝然昏倒,不省人事活突發(fā)口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利等。偏癱是中風(fēng)常見(jiàn)后遺癥,患者肢體活動(dòng)受限,嚴(yán)重者須臥床,生活不能自理,對(duì)患者及家庭帶來(lái)很大不便。所以如何幫助患者恢復(fù)其自理能力和運(yùn)動(dòng)能力,提高患者生活質(zhì)量,減輕家人的負(fù)擔(dān),是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。本研究將近年來(lái)常用的康復(fù)護(hù)理方法綜合運(yùn)用,取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2009~2011年來(lái)增城市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的中風(fēng)偏癱患者80例,其中男49例,女31例。年齡最大為82歲,最小為49歲,平均年齡(58±6.3)歲。上肢偏癱患者40例,下肢偏癱患者40例,80例患者肌力均≤3級(jí),患者肢體活動(dòng)度均≤90度。
1.2 方法 對(duì)80名患者進(jìn)行定制合理規(guī)范護(hù)理順序及時(shí)間安排,根據(jù)偏癱程度不同制定不同康復(fù)護(hù)理時(shí)間療程。綜合性康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、推拿與針灸以及日常生活護(hù)理。
1.2.1 心理護(hù)理 中風(fēng)偏癱患者一般為中老年人,由一位健康人變成行動(dòng)不便,甚至生活不能自理的病人,心理落差很大,患者往往覺(jué)得自己拖累了家人而變得心情抑郁,脾氣暴躁,沒(méi)有自信心。若不及時(shí)了解患者心理變化,而忽略了患者的心理障礙,就會(huì)影響他們的康復(fù)與治療。所以應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通、交流。應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與,家屬起到很重要的作用,家屬平時(shí)應(yīng)多和患者溝通交流。很多事情患者不便與醫(yī)生交流,需要和家屬溝通,這樣更容易了解患者的心理情緒變化,會(huì)有事半功倍的效果,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意和患者的說(shuō)話(huà)方式和態(tài)度,良好的心理護(hù)理,可以使患者更有信心恢復(fù)健康,使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員,有利于在以后康復(fù)護(hù)理中能夠取得更好的效果。
1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練非常重要,由于中風(fēng)偏癱患者行動(dòng)不便,生活自理程度較差甚至失去自理能力。若長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患肢進(jìn)行性關(guān)節(jié)痙攣或廢用性肌肉萎縮。所以針對(duì)不同程度偏癱患者要進(jìn)行不同程度的康復(fù)訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)不宜活動(dòng)幅度過(guò)大,需根據(jù)患者承受度來(lái)安排活動(dòng)幅度。臥床患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或者家屬幫助患者做被動(dòng)活動(dòng),做簡(jiǎn)單伸展、抬舉、彎曲、內(nèi)旋和外旋。待患者適應(yīng)活動(dòng)幅度,再適當(dāng)增加幅度。切忌急功近利,一些患者有著焦急心理,自己會(huì)做些強(qiáng)制性訓(xùn)練,超出自己能夠承受的范圍。做不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練會(huì)加重痙攣,而適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使痙攣得到緩解,這樣肢體運(yùn)動(dòng)才會(huì)慢慢趨于協(xié)調(diào)。因肢體運(yùn)動(dòng)障礙不單是肌力下降的問(wèn)題,肌肉收縮不協(xié)調(diào)也是其重要原因,所以,不能誤認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練,這樣并不能加速康復(fù)速度,反而會(huì)造成患者肢體損傷加劇,所以康復(fù)訓(xùn)練要因人而異。
1.2.3 推拿與針灸 中風(fēng)后遺癥是針灸推拿適應(yīng)癥。針灸推拿具有行氣開(kāi)竅、舒筋活血、通絡(luò)、調(diào)理氣血運(yùn)行等功能。中風(fēng)屬腦血管疾病,血液運(yùn)行不暢,導(dǎo)致身體活動(dòng)不靈活,而采用中醫(yī)推拿和針灸刺激穴位來(lái)使全身氣血通暢,可加速患肢康復(fù)?;颊咭诉x平臥位,全身放松,有利于選取穴位。頭針一般選取風(fēng)池、攢竹、精明、翳風(fēng)、百會(huì)等。上肢選取取肩髃、曲池、手三里、中渚等。下肢選取陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等。行針時(shí)應(yīng)囑咐患者放松不要緊張,這樣更好的達(dá)到針感,防止暈針滯針。進(jìn)行推拿開(kāi)始時(shí)手法宜輕柔,不宜過(guò)重,可采用滾法、拿法、掌握法、點(diǎn)按法等。推拿能充分放松四肢,達(dá)到舒筋活血,增強(qiáng)肌肉活動(dòng),更有效的防止萎縮。醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者家屬做簡(jiǎn)單推拿手法,由家屬平日生活里給患者做簡(jiǎn)單揉搓推拿,這樣可以在出院后在家里照料時(shí)也能進(jìn)行簡(jiǎn)單的推拿,促進(jìn)患者更好更完全康復(fù)。
1.2.4 日常生活護(hù)理 平日患者臥床休息應(yīng)采取健側(cè)臥位,要不斷幫助患者變換體位,平仰臥位和健側(cè)臥位,應(yīng)盡量避免患側(cè)受壓,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。由于肢體活動(dòng)不利,需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,所以要防止壓瘡產(chǎn)生,需定時(shí)給患者翻身,一般1~2h翻身一次,翻身時(shí)忌強(qiáng)拉強(qiáng)拽,防止皮膚擦傷。骨突出部位可用氣墊或柔軟床褥墊起,床褥應(yīng)保持干爽,潮濕或尿濕的床墊應(yīng)及時(shí)更換。在飲食調(diào)節(jié)方面,忌煙酒、肥甘厚膩等。以簡(jiǎn)單清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)全面飲食為主[2]。忌給予病人食用強(qiáng)效補(bǔ)品,因其不宜消化,反而造成身體負(fù)擔(dān)。
80例患者經(jīng)過(guò)綜合性康復(fù)護(hù)理,其中有28例完全康復(fù)并能外出工作,26例患者生活能夠達(dá)到自理,21例患者可以自己緩慢行動(dòng),不需要家人攙扶,僅有5例患者還需家人照料,但跟治療前相比仍有明顯改善。見(jiàn)表1、表2。
表1 治療前后肌力對(duì)比(例)
表2 治療前后活動(dòng)度對(duì)比(例)
偏癱是中風(fēng)常見(jiàn)表現(xiàn)也是常見(jiàn)后遺癥,是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利甚至完全不能活動(dòng)。大部分中風(fēng)偏癱患者生活不能自理,需要他人照料,不僅給患者帶來(lái)痛苦,也給家屬和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān),如何能快速有效的恢復(fù)身功能,是患者及家屬最關(guān)注的,現(xiàn)筆者將臨床常見(jiàn)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合綜合運(yùn)用,心理護(hù)理可以很好的增加患者康復(fù)信心,康復(fù)訓(xùn)練可以增加患者肢體活動(dòng)度并且減少并發(fā)癥,針灸推拿方法促進(jìn)患者氣血運(yùn)行,舒筋通絡(luò),對(duì)于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)勞動(dòng)能力起到了重要作用,再加上日常生活飲食調(diào)節(jié),全面加速患者康復(fù)。實(shí)踐證明,綜合全面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱患者恢復(fù)健康有顯著效果,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
[1]趙正紅.中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理[J].泰山衛(wèi)生,1995,19(2):46-47.
[2]秦永麗.中風(fēng)后遺癥的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(1):75.