藍(lán)偉鋒

我國2003年抽樣統(tǒng)計成人心力衰竭患病率為0.9%[1]，已經(jīng)嚴(yán)重危害到了人們的身體健康。臨床上治療慢性心力衰竭的藥物多種多樣[2-3]，其藥理學(xué)機(jī)制也不盡相同。洋地黃、利尿劑等雖能明顯改善心力衰竭患者的臨床癥狀，但其始終只是一種對癥治療藥物，對改善患者心功能、逆轉(zhuǎn)心臟重塑沒有效果。本研究通過比較美托洛爾和卡維地洛對改善心力衰竭患者的心功能、細(xì)胞因子以及心臟重塑等方面的治療效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月～2012年7月收治的92例慢性心力衰竭患者，92例心力衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會的慢性心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級按美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級方案?；颊呔鶡o糖尿病、甲亢或其他內(nèi)分泌疾病且治療前均未服用其他受體阻滯劑。將其分為美托洛爾組和卡維地洛組，每組46例。美托洛爾組男25例，女21例；年齡38～75歲，平均（43±13）歲；卡維地洛組男23例，女23例；年齡37～77歲，平均（45±13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予利尿劑、洋地黃等藥物進(jìn)行常規(guī)治療2周后，美托洛爾組給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批號20110701-20120601）治療，卡維地洛組給予卡維地洛（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號20110701-20120601）治療。美托洛爾與卡維地洛的給藥初始劑量均為6.25mg，均2次/d，療程為12周。美托洛爾組每兩周增加劑量至100mg；卡維地洛組每兩周劑量加倍并逐漸增加至25mg或最大耐受劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療前及治療12周后的血漿細(xì)胞因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）]含量，并對其心功能進(jìn)行評價。使用超聲心動圖測量患者治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的LVEF、LVEEd、LVESd變化 治療后卡維地洛組患者的LVEF較美托洛爾組患者高，LVEDd與LVESd下降較美托洛爾組明顯。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后的LVEF、LVEEd、LVESd變化（）

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后的LVEF、LVEEd、LVESd變化（）

注：與卡維地洛組治療后比較，aP<0.05

組別 LVEF(%) LVEDd(mm) LVESd(mm)美托洛爾組 46例治療前 34±4 3.9±0.4 54±6治療后 46±7 3.3±0.5 46±6卡維地洛組 46例治療前 34±4 4.1±1.0 52±6治療后 52±8a 2.3±0.7a 43±6a

2.2 兩組患者治療前后的心功能分級和細(xì)胞因子變化 卡維地洛組患者心功能改善及細(xì)胞因子降低幅度均較美托洛爾組患者明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

美托洛爾與卡維地洛均能降低慢性心力衰竭患者心率并延長心室舒張期，從而充分充盈冠狀動脈[4]。兩種β受體阻滯劑通過降低心率和延長舒張期兩個方面改善心肌的缺血缺氧。選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾在早期應(yīng)用時卻使左心室功能降低，而增加患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。非選擇性的β受體阻滯劑卡維地洛與外周血管的α受體有較高的親和力，卡維地洛與α受體結(jié)合后可使外周血管擴(kuò)張而抵消其心肌抑制作用。此外，卡維地洛同時阻斷3種β受體后，可以大大抑制細(xì)胞內(nèi)兒茶酚胺對脂肪的分解過程，降低血液中脂肪酸的濃度。卡維地洛通過降低血液脂肪酸濃度減輕其對心肌的毒性作用，并改善心肌能量供應(yīng)[5]。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能分級和細(xì)胞因子變化（）

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能分級和細(xì)胞因子變化（）

注：與卡維地洛組治療后比較，aP<0.05

組別 心功能分級 TNF-α(μg/L) IL-6(μg/L)美托洛爾組 46例治療前 3.4±0.6 36±8 42±11治療后 2.7±0.7 26±9 36±10卡維地洛組 46例治療前 3.6±0.6 37±7 42±12治療后 2.4±0.6a 17±5a 28±8a

本研究中，兩組患者治療后心功能改善、血漿細(xì)胞因子、逆轉(zhuǎn)心臟重塑均有明顯效果。但由于卡維地洛的藥物作用范圍更廣泛，與β受體的親和力更高，其治療慢性心力衰竭的臨床療效亦較美托洛爾顯著。卡維地洛不僅可以明顯改善患者癥狀、提高其生活質(zhì)量，在降低慢性心力衰竭患者病死率方面同樣具有重要意義。

[1]張明德，雷應(yīng)江，卜建學(xué).卡維地洛和美托洛爾對慢性心力衰竭的療效及血漿腦鈉肽、細(xì)胞因子影響的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(20):2603-2605.

[2]周書春，海冰峰，趙玉蘭.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28(10)：1208-1209.

[3]劉頌華，蔡潔云.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：18-19.

[4]陳浩，次仁羅布，劉金鳳，等.卡維地洛與美托洛爾治療高原慢性充血性心力衰竭療效的對比研究[J].中國綜合臨床，2011，27(2):133-126.

[5]王詠梅，周發(fā)展，吳云.卡維地洛治療充血性心力衰竭對血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2008，3(1):20-21.