陳海波

功能性消化不良在臨床上是一種較為常見的消化內(nèi)科疾病，其發(fā)病率較高且臨床癥狀并不典型。目前對(duì)于功能性消化不良的治療主要以促進(jìn)胃動(dòng)力、改善胃腸功能以及抑制胃酸分泌為主，常見的藥物主要為多潘立酮、埃索美拉唑以及奧美拉唑等[1]。本研究就小劑量奧美拉唑口服治療功能性消化不良的臨床效果與安全性進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年7月～2011年7月期間收治的功能性消化不良患者共180例，其中男98例，女82例；患者年齡19～70歲，平均年齡（42.4±10.8）歲，均符合反酸、上腹不適、飽脹3項(xiàng)中的其中2項(xiàng)及以上，且上述癥狀均為反復(fù)出現(xiàn)，通過排除患者存在器質(zhì)性病變后確診為功能性消化不良。排除妊娠期與哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺功能不全、對(duì)本研究藥物嚴(yán)重過敏的患者。所有患者在進(jìn)行研究前1個(gè)月內(nèi)未使用會(huì)影響本次研究的藥物，并在完全知情的情況下簽署同意書。隨機(jī)將180例患者分為觀察組和對(duì)照組，各90例。其中觀察組患者男性49例,女性41例,患者年齡平均為（42.9±2.1）歲；病程在1～12年，平均為（5.8±1.5）年；對(duì)照組中男49例，女41例，年齡平均為(41.6±2.4)歲，病程在1～13年，平均為(5.9±1.5)年，兩組患者的性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予小劑量奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：四川新元制藥有限公司；批號(hào)：20090407）進(jìn)行口服治療，10mg/次，1次/d，均于早餐前口服。對(duì)照組患者給予多潘立酮（生產(chǎn)廠家：浙江昂利康制藥有限公司；批號(hào)：20090411）聯(lián)合埃索美拉唑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批號(hào)：20090521）進(jìn)行口服治療，劑量為多潘立酮10mg/次，1次/d，埃索美拉唑20mg/次，1次/d，埃索美拉唑?yàn)樵绮颓胺?，多潘立酮為午餐前服用。兩組患者療程為2周，在治療過程中禁止其使用咖啡、濃茶以及巧克力等食物，以免影響研究結(jié)果[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 以患者的臨床癥狀包括反酸、上腹不適、飽脹作為積分的依據(jù)，0分為患者不存在任何癥狀；1分為患者有輕微癥狀，但癥狀不會(huì)影響到生活與工作；2分為患者癥狀明顯，偶爾影響生活與工作；3分為患者癥狀較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活與工作。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者癥狀積分與治療前相比改善率在80%以上；有效，患者癥狀積分與治療前比改善率為50%～80%；無效，患者癥狀積分改善率低于50%，或癥狀無改善，或癥狀加重[3]?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中癥狀積分為計(jì)量資料，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)；治療效果采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者與治療前相比癥狀有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組患者的有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。觀察組在治療過程中未發(fā)生任何與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，而對(duì)照組在治療過程中出現(xiàn)頭痛2例，哮喘1例，便秘2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%。

3 討論

功能性消化不良在臨床上比較常見，它主要由非器質(zhì)性疾病造成，引起患者出現(xiàn)反酸、飽脹、燒心、上腹不適等癥狀，是一種臨床常見的消化內(nèi)科疾病，臨床發(fā)病率比較高。對(duì)于功能性消化不良的治療目前以促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)胃腸功能以及抑制胃酸為主，一些質(zhì)子泵抑制劑如埃索美拉唑、多潘立酮等對(duì)于該疾病有較為確切的療效。埃索美拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸能力強(qiáng)，代謝率低，但單獨(dú)使用容易造成胃腸道內(nèi)食物潴留，加重患者病情，因此采用埃索美拉唑與多潘立酮聯(lián)用效果更為明顯[4]。

奧美拉唑也是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，其能夠特異性作用于壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶，起到抑制胃酸的作用[5]。奧美拉唑是一種脂溶性、弱堿性的藥物，比較容易濃集在酸性環(huán)境中，所以在口服后可以特異地分布在胃黏膜壁細(xì)胞其分泌小管內(nèi)，同時(shí)在這種高酸環(huán)境之下轉(zhuǎn)化成亞磺酰胺活性形式，再通過二硫鍵和壁細(xì)胞分泌膜H+-K+-ATP酶的巰基出現(xiàn)不逆性的結(jié)合，形成亞磺酰胺和質(zhì)子泵的一種復(fù)合物質(zhì)，進(jìn)而有效抑制H+-K+-ATP酶的活性，最后阻斷人體胃酸分泌最后關(guān)鍵步驟。所以奧美拉唑?qū)Ω鞣N原因所致的胃酸分泌均具有較強(qiáng)、持久的顯著抑制作用，同時(shí)對(duì)人體胃蛋白酶的分泌也具有一定的抑制作用，并因?yàn)閷?duì)胃黏膜的血流量改變不甚明顯，所以不會(huì)影響到治療對(duì)象的體溫、動(dòng)脈血壓、胃腔溫度、動(dòng)脈氧分壓、靜脈血紅蛋白、二氧化碳分壓以及動(dòng)脈血的pH等指標(biāo)。

表1 兩組功能性消化不良患者癥狀積分對(duì)比（分，）

表1 兩組功能性消化不良患者癥狀積分對(duì)比（分，）

注：a為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 反酸 飽脹 上腹不適觀察組 90治療前 2.03±0.35 2.59±0.51 2.77±0.82治療后 0.65±0.20a 1.66±0.40a 1.23±0.43a對(duì)照組 90治療前 2.00±0.41 2.57±0.49 2.85±0.79治療后 0.59±0.23a 1.58±0.48a 1.20±0.23a

表2 兩組功能性消化不良患者治療效果對(duì)比[例（%）]

由于奧美拉唑的強(qiáng)效、持久抑制人體基礎(chǔ)胃酸、食物以及五肽胃酸泌素等所導(dǎo)致的胃酸分泌功效，并且顯效快、可逆，并且沒有H2受體拮抗劑所誘發(fā)的精神方面副作用，臨床在治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、糜爛性食管炎、反流性食管炎上，對(duì)于使用H2受體拮抗劑沒有效果的十二指腸潰瘍和胃潰瘍也具有良好的效果。有報(bào)道，口服奧美拉唑后，會(huì)經(jīng)小腸吸收，在1h內(nèi)就可起效，在0.5～3.5h達(dá)到血藥濃度峰值，并且其持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)24h以上，每天服藥1次即可，其藥物分子可以分布到人體的肝、胃、腎、甲狀腺、十二指腸等人體組織，分布性好，容易透過胎盤。臨床通常單劑量的生物利用度大約在35%左右，多劑量的生物利用度可明顯增至大約60%左右，而血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)到95%～96%，其在血漿中的半衰期是0.5～1h。由于其良好的生物利用度，所以在治療上給予小劑量就可收到理想的效果[6]。

奧美拉唑在體內(nèi)會(huì)經(jīng)由肝臟微粒體細(xì)胞色素—P450氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，其代謝物大約有80%左右會(huì)經(jīng)人體尿液排出，其余的代謝物由人體膽汁分泌之后從糞便進(jìn)行排泄，臨床使用安全性很高。本研究觀察組在治療過程中未發(fā)生任何與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。其療效與埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮相當(dāng)，且埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮具有一些不良反應(yīng)，與使用的劑量有關(guān)，而奧美拉唑的不良反應(yīng)較小。需注意的是，采用此種方案需排除嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全的患者以及存在胃腸道出血的患者。臨床上采用此種方法治療功能性消化不良時(shí)，既要考慮療效，又要盡可能地減少藥物用量與種類，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]劉卓欽.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：92.

[2]牛春燕，羅全燕.胃腸動(dòng)力疾病新概念與功能性胃腸病體系[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，2(2):163-166.

[3]柯美云.功能性胃腸病并非單純功能病[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，26(4):261-262.

[4]張向紅，劉瑞雪.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，28(3):211-212.

[5]吳賀文，楊玉秀.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(7):87-89.

[6]趙焱.口服S-奧美拉唑膠囊藥代動(dòng)力學(xué)及奧美拉唑消旋體和代謝物的手性分離分析方法研究[D].四川大學(xué),2004.