姚建康

腹股溝疝可分為直疝和斜疝兩種類型，其中直疝以老年人為主，斜疝多見于兒童和成年人。目前，手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法。傳統(tǒng)疝補(bǔ)修術(shù)主要將缺損部位強(qiáng)行牽拉縫合，往往易發(fā)生縫合張力大、術(shù)術(shù)疼痛及愈合差等問(wèn)題。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以人工生物材料作為修補(bǔ)材料，大大強(qiáng)化了缺損腹壁的強(qiáng)度，且不產(chǎn)生組織張力，臨床療效良好。為了進(jìn)一步總結(jié)基層醫(yī)院無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，2008年1月～2011年10月，我院對(duì)收治的64例腹股溝疝分別采用了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)這兩種術(shù)式的臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中，男44例，女20例，年齡22～71歲，平均年齡54.8歲。腹股溝斜疝.37例，腹股溝直疝20例，復(fù)發(fā)疝7例。所有患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各32例，其中觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。兩組在性別、年齡、腹股溝疝類型等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方法，術(shù)中使用的網(wǎng)片由美國(guó)巴德公司生產(chǎn)。兩種術(shù)式手術(shù)切口基本相同。觀察組：從手術(shù)切口處充分游離腹外斜肌腱膜組織，以恰好能容納修補(bǔ)網(wǎng)片為宜；探查疝囊，如果疝囊較小可以直接將疝囊游離至疝囊的頸部，如果疝囊較大應(yīng)先切開疝囊，并橫斷，遠(yuǎn)端止血完全后不作處理，近端則游離至內(nèi)環(huán)口后給予結(jié)扎；提起精索，并將適當(dāng)修剪的網(wǎng)片放置在深面后，并且恰好能夠覆蓋腹股溝管后壁。網(wǎng)片平鋪完好后進(jìn)行固定，網(wǎng)片的外緣與腹股溝韌帶縫合，內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱縫合，上方與弓狀下緣肌腱縫合，下方與恥骨結(jié)節(jié)和恥骨梳韌帶縫合[1]。

對(duì)照組：即傳統(tǒng)的Bassini法。從高位橫斷結(jié)扎疝囊頸，分別修補(bǔ)內(nèi)環(huán)和腹股溝管。在縫合內(nèi)環(huán)時(shí)，應(yīng)在腹橫筋膜處縫合若干針，或以“8”字針形進(jìn)行縫合，以提高內(nèi)環(huán)縫合的強(qiáng)度；在精索后方，直接拉攏腹股溝韌帶和聯(lián)合腱并進(jìn)行縫合，用以修補(bǔ)腹股溝管的后壁。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄兩組手術(shù)所需時(shí)間、患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛強(qiáng)度，其中無(wú)痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～9分；劇烈疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組治療時(shí)間的比較

2.2 術(shù)后疼痛 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組發(fā)生2例術(shù)后并發(fā)癥，其中切口積液1例，陰囊血腫1例；對(duì)照組發(fā)生8例，其中陰囊血腫4例，切口積液2例，切口感染2例。觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后疼痛比較[n(%)]

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪1年，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例。觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是普外科臨床上的一種常見病和多發(fā)病，治愈疾病的惟一方法是外科手術(shù)方法。主要術(shù)式包括了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡輔助下的疝修補(bǔ)術(shù)。由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)破壞了原有的生理結(jié)構(gòu)，具有張力大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)期長(zhǎng)等不足。而當(dāng)患者疝囊嵌頓引起腸梗阻和局部腹腔污染，網(wǎng)片修補(bǔ)不能達(dá)到良好療效，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的有益補(bǔ)充[2]。特別是對(duì)于女性患者，術(shù)中切除圓韌帶后，環(huán)口殘留缺損微小，無(wú)需用到修補(bǔ)網(wǎng)片，只需間斷縫合就能達(dá)到手術(shù)目的，張力較小，療效理想。無(wú)張力疝補(bǔ)修術(shù)使用新型人工材料制成的網(wǎng)片，將其縫合在腹股溝的后壁，增強(qiáng)了腹部后壁的強(qiáng)度，修補(bǔ)了腹股溝的缺損區(qū)域。這一術(shù)式盡管是采用局部異物刺激自體組織修復(fù)的原理實(shí)現(xiàn)缺損修補(bǔ)，存在一定異物排斥反應(yīng)的可能性，但手術(shù)療效顯著，同時(shí)有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)和功能障礙的機(jī)率[3]。在本組資料中，觀察組治療時(shí)間（包括手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間）、術(shù)后疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的理想術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅開元.普通外科手術(shù)策略與技巧[J].北京：科學(xué)出版社，2009：647.

[2]馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀和疝材料學(xué)的進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,12(7):1115- 1171.

[3]朱永平.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝42例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30)：128-129.