孟令丹，馬良，安新榮，及春艷，杜永青

分娩胎齡和出生體重與不安運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性分析①

孟令丹1a，馬良1b，安新榮1a，及春艷1b，杜永青1b

目的 明確分娩胎齡、出生體重與不安運(yùn)動(dòng)階段全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量(GMs)的關(guān)系。方法81例不安運(yùn)動(dòng)階段嬰兒，根據(jù)分娩胎齡分為早產(chǎn)組、足月組；根據(jù)出生體重分為＜2500 g組、≥2500 g組。比較各組患兒GMs評(píng)定結(jié)果。對(duì)不安運(yùn)動(dòng)階段GMs結(jié)果與出生體重、分娩胎齡進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果早產(chǎn)組、＜2500 g組不安運(yùn)動(dòng)數(shù)分別顯著少于足月組(P=0.001)、≥2500 g組(P= 0.001)，而不安運(yùn)動(dòng)缺乏分別明顯多于足月組(P=0.003)、≥2500g組(P=0.003)。不安運(yùn)動(dòng)階段GMs結(jié)果與出生體重、分娩胎齡正相關(guān)(P=0.000)。結(jié)論早產(chǎn)及低出生體重均是不安運(yùn)動(dòng)階段異常GMs的高危因素。

不安運(yùn)動(dòng)；早產(chǎn)；低出生體重；嬰兒

[本文著錄格式]孟令丹，馬良，安新榮，等.分娩胎齡和出生體重與不安運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013, 19(7):669-670.

全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量(general movements,GMs)評(píng)估技術(shù)是預(yù)測(cè)嬰兒腦功能可靠的、有價(jià)值的工具，在高危新生兒4～5月齡內(nèi)應(yīng)用GMs可以對(duì)后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局做出有效的預(yù)測(cè)。如不安運(yùn)動(dòng)(fidgety movement,F)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局有很高的特異性和敏感性[1]。如果GMs表現(xiàn)為異常性不安運(yùn)動(dòng)(abnormal fidgety movements,AF)，則預(yù)示患兒將來的精細(xì)操作能力可能有缺陷[2]。如果GMs表現(xiàn)為不安運(yùn)動(dòng)缺乏(absence of fidget movement,F-)，則預(yù)示患兒將來患有腦癱的可能性極大[3]。

有研究顯示，早產(chǎn)及體重小于胎齡分別是小兒腦癱獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[4]。本研究主要探討不安運(yùn)動(dòng)階段GMs與分娩胎齡、出生體重的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象與分組

1.1.1 對(duì)象 以2011年10月～2012年10月間在本院兒童保健康復(fù)門診進(jìn)行隨訪，并處于不安運(yùn)動(dòng)階段(預(yù)產(chǎn)期后第9～15周)的兒童81名為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍產(chǎn)期窒息(宮內(nèi)窘迫、生后窒息)；缺血缺氧性腦病；高膽紅素血癥；持續(xù)性低血糖；顱內(nèi)出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；進(jìn)行性、進(jìn)展性良、惡性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

本研究得到濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有研究對(duì)象均在其父母知情同意的情況下參與本研究。

1.1.2 分組 根據(jù)分娩胎齡將研究對(duì)象分為早產(chǎn)組(n= 31)和足月組(n=50)；根據(jù)出生體重分為＜2500 g組(n= 31)和≥2500 g組(n=50)。

1.2 方法

1.2.1 GMs記錄 采用我國標(biāo)準(zhǔn)化的錄像評(píng)估法。應(yīng)用數(shù)字化攝像機(jī)，在嬰兒清醒、快樂活動(dòng)的狀態(tài)下拍攝約10 min仰臥位全身運(yùn)動(dòng)錄像。按照預(yù)產(chǎn)期計(jì)算，評(píng)估時(shí)間都在妊娠周齡49～55周。

1.2.2 GMs評(píng)估 本院3名獲得GM Trust培訓(xùn)課程合格證書有評(píng)估資質(zhì)的兒科醫(yī)師參與評(píng)估。評(píng)估時(shí)關(guān)閉錄像聽覺信號(hào)，評(píng)估者采用Gestalt知覺對(duì)每次GMs表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，區(qū)分出正常和異常亞類。根據(jù)預(yù)后情況，GMs結(jié)果分為3類：F、AF、F-[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。早產(chǎn)組與足月組之間及＜2500 g組與≥2500 g組之間各種GMs結(jié)果人數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)。根據(jù)患兒預(yù)后情況，將GMs結(jié)果分為3個(gè)級(jí)別：正常(F=3)、輕度異常(AF=2)、明顯異常(F-=1)。GMs分級(jí)與出生體重、分娩胎齡之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

早產(chǎn)組和＜2500 g組，GMs結(jié)果為F者均為25例(80.65%)，AF 1例(3.23%)，F(xiàn)-5例(16.13%)。

早產(chǎn)組評(píng)級(jí)F的人數(shù)顯著少于足月組，F(xiàn)-人數(shù)明顯多于足月組(P＜0.01)。見表1。＜2500 g組F人數(shù)明顯少于≥2500 g組，F(xiàn)-人數(shù)明顯多于≥2500 g組(P＜0.01)。見表2。

表1 按分娩胎齡分組患兒GMs評(píng)級(jí)(n)

表2 按出生體重分組患兒GMs評(píng)級(jí)(n)

相關(guān)性分析顯示，GMs分級(jí)與出生體重(r=0.416,P=0.000)、分娩胎齡(r=0.381,P=0.000)均呈顯著正相關(guān)，即出生體重和分娩胎齡越大，GMs結(jié)果越好。

3 討論

近年來，早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率明顯下降，但存活者中約有10%～20%留有不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱等[6]。

腦癱的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)極其重要，而CT、腦干誘發(fā)電位等常規(guī)檢查不能起到有效的早期發(fā)現(xiàn)的作用[7]。有研究顯示，GMs能夠超早期預(yù)測(cè)腦癱等嚴(yán)重神經(jīng)行為缺陷[8]。國內(nèi)研究顯示，不安運(yùn)動(dòng)階段，GMs預(yù)測(cè)發(fā)育結(jié)局的敏感性為75%，特異性為98%，陽性預(yù)測(cè)值為90%，陰性預(yù)測(cè)值為94%[5]。國外研究顯示，GMs預(yù)測(cè)腦性癱瘓的敏感性和特異性分別為100%和98%[9]。GMs質(zhì)量評(píng)估操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)投入少，適于在我國進(jìn)行應(yīng)用和推廣[10]。

早產(chǎn)及體重小于胎齡分別是小兒腦癱獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[4]。研究分娩胎齡、出生體重與GMs關(guān)系有利于發(fā)現(xiàn)異常GMs高危因素，以便于及早篩查、干預(yù)。本研究顯示，早產(chǎn)和低出生體重是不安運(yùn)動(dòng)階段異常GMs的高危因素。出生體重越輕、分娩胎齡越小，不安運(yùn)動(dòng)階段GMs異常程度、異常率越高，應(yīng)早期篩查、干預(yù)，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。

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Relationship between Delivery Gestational Age,Birth Weight and Fidgety Movement

MENG Ling-dаn,MA Liаng,AN Xin-rong,et аl.Depаrtment of Endocrinology,Affiliаted Hospitаl of Binzhou Medicаl College,Binzhou 256603,Shаndong,Chinа

ObjectiveTo investigate the relationship between the delivery gestational age,birth weight and fidgety movement.Methods81 infants in fidgety movement phase were divided into preterm group and full-term group according to their delivery gestational age,into＜2500 g group and≥2500 g group according to their birth weight.The number of different kinds of General Movements(GMs)was compared.The correlation between birth weight,delivery of gestational age and GMs was analysed.ResultsThe number of fidgety movement was more in the full-term group than in the preterm group(P=0.001),while the number of absence of fidgety movement was significantly less(P=0.003).The number of fidgety movement was more in the≥2500 g group than in the＜2500 g group(P=0.001),the number of absence of fidget movement was significantly less(P=0.003).The GMs was correlated with birth weight and delivery gestational age.ConclusionPremature and low birth weight are the risk factors for abnormal fidgety movement.

fidgety movement;premature;low birth weight;infants

R742.3

A

1006-9771(2013)07-0669-02

2012-10-05

2012-11-09)

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，a.內(nèi)分泌科；b.兒童保健康復(fù)科，山東濱州市256603。作者簡(jiǎn)介：孟令丹(1982-)，女，漢族，山東濱州市人，護(hù)師，主要從事小兒神經(jīng)行為發(fā)育及早期干預(yù)。通訊作者：馬良。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.020