晏麗娟，王健，李建明，崔界峰，范宏振，陳楠，姚晶，鄒義壯，段京輝，何雪玲，陳嬈，江雪

精神發(fā)育遲滯患者韋氏智力測(cè)試結(jié)果及其相關(guān)因素①

晏麗娟1，王健2，李建明1，崔界峰2，范宏振2，陳楠2，姚晶2，鄒義壯2，段京輝2，何雪玲2，陳嬈1，江雪2

目的 探討精神發(fā)育遲滯患者的智力特征及相關(guān)因素。方法采用韋氏成人智力量表第四版(WAIS-Ⅳ)中文版對(duì)118例精神發(fā)育遲滯患者(患者組)與118例正常被試(對(duì)照組)進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果患者組總智商、指數(shù)分和分測(cè)驗(yàn)得分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，其中工作記憶和加工速度指數(shù)分最低；患者組言語理解與工作記憶指數(shù)分差異顯著的百分率高于對(duì)照組(P＜0.05)；精神發(fā)育遲滯患者總智商和部分指數(shù)分與其年齡、文化程度和父母文化程度呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論精神發(fā)育遲滯患者智力全面下降，尤其在工作記憶和加工速度方面受損嚴(yán)重；部分精神發(fā)育遲滯患者言語理解和工作記憶發(fā)展不平衡，言語理解為相對(duì)優(yōu)勢(shì)，工作記憶為相對(duì)劣勢(shì)；精神發(fā)育遲滯患者的智商與其年齡、文化程度和父母文化程度有關(guān)。

精神發(fā)育遲滯；智力；韋氏成人智力量表

[本文著錄格式]晏麗娟，王健，李建明，等.精神發(fā)育遲滯患者韋氏智力測(cè)試結(jié)果及其相關(guān)因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2013,19(7):691-693.

與正常人群的智商相比，精神發(fā)育遲滯患者作為特殊人群，不僅存在量的差異，且智力結(jié)構(gòu)不平衡，即精神發(fā)育遲滯患者智力結(jié)構(gòu)中各因素的受損程度不同[1]。以往有關(guān)精神發(fā)育遲滯樣本在韋氏智力量表的研究結(jié)果表明，該群體智力全面受損，操作智商優(yōu)于言語智商，且記憶力受損最為嚴(yán)重[2]。國內(nèi)外研究主要圍繞精神發(fā)育遲滯兒童展開，對(duì)精神發(fā)育遲滯成人智力特征研究較少。受弗林效應(yīng)的影響，國內(nèi)仍在沿用的1981年版韋氏成人智力量表(WAIS-RC)已不適合當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀。韋氏成人智力量表第四版(Wechsler Adult Intelligence Scale-fourth edition,WAIS-Ⅳ)中文版是國內(nèi)最新修訂的智力量表，該量表在測(cè)驗(yàn)內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和功能等方面有進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，對(duì)被試智力特征的描述更為精確[3]。本研究將WAIS-Ⅳ中文版用于成人精神發(fā)育遲滯患者的臨床研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 患者組 2011年11月～2012年8月在北京某特殊教育學(xué)校和某福利機(jī)構(gòu)選取確診的輕、中度精神發(fā)育遲滯患者118例，其中男性71例，女性47例；平均年齡(29.37±11.70)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《殘疾人殘疾分類和分級(jí)》中智力殘疾三、四級(jí)，即智商35～69，適應(yīng)行為輕度或中度受損；②個(gè)人基本資料齊全；③年齡16～65歲；④無嚴(yán)重軀體殘疾，且視聽覺正常；⑤無電休克、慢性疾病和精神活性物質(zhì)所致精神障礙；⑥未服用精神科藥物；⑦患者本人自愿參加且能配合完成測(cè)驗(yàn)。

1.1.2 對(duì)照組 從常模數(shù)據(jù)庫中按性別和年齡段進(jìn)行匹

1.2 研究方法

本研究主試由心理學(xué)和精神衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生擔(dān)任。施測(cè)前，主試經(jīng)過系統(tǒng)實(shí)習(xí)培訓(xùn)，熟練掌握指導(dǎo)語和施測(cè)方法，經(jīng)一致性檢驗(yàn)合格后方可取樣。所有被試在測(cè)試前均簽署知情同意書，部分精神發(fā)育遲滯患者由學(xué)校老師代簽。為保證測(cè)驗(yàn)質(zhì)量及避免被試勞累，本測(cè)驗(yàn)分上、下午兩次完成。

1.3 研究工具

采用北京回龍觀醫(yī)院修訂的WAIS-Ⅳ中文版為評(píng)估工具。該量表包括詞匯(VC)、類同(SI)、常識(shí)(IN)、積木(BD)、拼圖(VP)、矩陣推理(MR)、算術(shù)(AR)、背數(shù)(DS)、譯碼(CD)和符號(hào)檢索(SS)十項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)。由計(jì)算機(jī)計(jì)算各分測(cè)驗(yàn)量表分，言語理解(VCI)、知覺推理(PRI)、工作記憶(WMI)和加工速度(PSI)四個(gè)指數(shù)分和總智商(FIQ)。見表1。常模樣本的統(tǒng)計(jì)分析表明，該量表具有良好的信度和效度。其中，重測(cè)信度0.61～0.91，內(nèi)部一致性0.79～0.98，各分測(cè)驗(yàn)與相應(yīng)指數(shù)分?jǐn)?shù)間的內(nèi)部相關(guān)系數(shù)為0.49～0.71，均呈中高度相關(guān)[4]。

表1 WAIS-Ⅳ中文版測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 智力測(cè)試

兩組總智商、指數(shù)分和分測(cè)驗(yàn)得分均有顯著性差異(P＜0.01)，差異值均大于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(分測(cè)驗(yàn)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為3，指數(shù)分?jǐn)?shù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為15)?；颊呓M在工作記憶和加工速度指數(shù)上的得分最低，構(gòu)成工作記憶的兩項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)背數(shù)和算術(shù)，以及構(gòu)成加工速度的兩項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)譯碼和符號(hào)檢索得分均很低。見表2。

2.2 指數(shù)分差異

以15%為基準(zhǔn)，絕大多數(shù)患者指數(shù)分的差異均未達(dá)到顯著水平。對(duì)兩組指數(shù)分差異達(dá)到顯著水平的百分率進(jìn)行比較，患者組言語理解與工作記憶指數(shù)差異顯著的百分率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組WAIS-Ⅳ測(cè)試結(jié)果

表3 兩組指數(shù)分?jǐn)?shù)差異顯著的百分率比較

2.3 相關(guān)因素

除知覺推理指數(shù)外，總智商和其他三個(gè)指數(shù)與年齡呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)；除加工速度指數(shù)外，總智商和其他三個(gè)指數(shù)與文化程度呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)；知覺推理指數(shù)分與患者父母文化程度明顯正相關(guān)(P＜0.01)。見表4。

表4 患者組總智商、指數(shù)分與人口學(xué)變量的相關(guān)分析

3 討論

本研究顯示，精神發(fā)育遲滯患者WAIS-Ⅳ中文版的總智商和指數(shù)分均普遍低于正常人，差異值大于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。精神發(fā)育遲滯患者工作記憶和加工速度得分最低，言語理解和知覺推理相對(duì)較好。組成工作記憶的兩項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)算術(shù)和背數(shù)，以及構(gòu)成加工速度的兩項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)譯碼和符號(hào)檢索較其他分測(cè)驗(yàn)得分均低。工作記憶指數(shù)主要測(cè)量個(gè)體的短時(shí)記憶，對(duì)信息的存儲(chǔ)、加工和輸出的能力；而加工速度指數(shù)主要用于評(píng)估被試快速正確掃描、排序或區(qū)分簡(jiǎn)單視覺信息的能力[5]。結(jié)果提示，精神發(fā)育遲滯患者的注意力、工作記憶以及快速處理視覺信息的能力受損更為嚴(yán)重。

國內(nèi)外許多研究證實(shí)，精神發(fā)育遲滯患者注意和記憶力受損更嚴(yán)重，而記憶方面的缺陷導(dǎo)致他們學(xué)習(xí)知識(shí)存在很大困難。精神發(fā)育遲滯患者在感知新的事物時(shí)，要求他們直接進(jìn)行準(zhǔn)確回憶是很困難的[6]。國內(nèi)采用WAIS-RC版本的大多數(shù)研究表明，精神發(fā)育遲滯患者在算術(shù)分測(cè)驗(yàn)上的表現(xiàn)最差[7]。本研究再次證實(shí)這一觀點(diǎn)。國外學(xué)者對(duì)107例輕度精神發(fā)育遲滯成人患者在WAIS-Ⅳ上的智力特征進(jìn)行研究，結(jié)果也證實(shí)精神發(fā)育遲滯患者在工作記憶、加工速度和總智商上與對(duì)照組的差異最大，而中度精神發(fā)育遲滯患者與正常對(duì)照組的差別更大[8]。但是，有學(xué)者以WISC-Ⅳ中文版研究表明，精神發(fā)育遲滯兒童的工作記憶和加工速度平均分相對(duì)好于言語理解和知覺推理的平均分[9]。造成這種差異可能與版本不同有關(guān)，也與研究群體的年齡和教育背景不同有關(guān)。

從個(gè)體智力發(fā)展的角度看，工作記憶和加工速度在兒童認(rèn)知發(fā)展過程中起著重要作用。Fry等的研究支持加工速度和工作記憶是兒童流體智力發(fā)展的兩個(gè)關(guān)鍵因素，能較好預(yù)測(cè)流體智力的變化[10]。言語理解和知覺推理更多反映個(gè)體晶體智力的發(fā)展。晶體智力多與受教育程度等后天因素有關(guān)。相對(duì)而言，兒童流體智力發(fā)展速度優(yōu)于晶體智力，而精神發(fā)育遲滯成人患者流體智力發(fā)展相對(duì)停滯，但經(jīng)過一定的教育和生活經(jīng)歷，晶體智力仍可緩慢發(fā)展。

以往版本的研究結(jié)果顯示，部分精神發(fā)育遲滯患者的智力結(jié)構(gòu)具有不均衡性，言語智商顯著低于操作智商。對(duì)于WAIS-Ⅳ中文版而言，如果指數(shù)分?jǐn)?shù)間的得分差值大于臨界值，且基礎(chǔ)率大于15%，差異就具有診斷意義，代表兩種能力發(fā)展不平衡。本研究結(jié)果表明，絕大多數(shù)精神發(fā)育遲滯患者在指數(shù)分?jǐn)?shù)上的差異尚未達(dá)到顯著水平。有研究表明，言語智商與操作智商之間顯著性差異的發(fā)生率，精神發(fā)育遲滯人群雖不及正常人群高，但仍存在[11]。本研究對(duì)部分達(dá)到臨界值的患者智力進(jìn)行分析，精神發(fā)育遲滯人群言語理解與工作記憶差異的發(fā)生率高于正常對(duì)照組。進(jìn)一步分析表明，精神發(fā)育遲滯組言語理解指數(shù)顯著高于工作記憶指數(shù)有25例，工作記憶指數(shù)顯著高于言語理解指數(shù)只有2例，提示精神發(fā)育遲滯組智力不平衡患者以言語理解為優(yōu)勢(shì)，工作記憶為相對(duì)劣勢(shì)。陳國鵬等的研究支持精神發(fā)育遲滯患者認(rèn)知能力可能存在的缺陷并不平衡，工作記憶較穩(wěn)定地反映了該群體在智力上的缺陷[12]。

相關(guān)分析表明，精神發(fā)育遲滯患者的年齡、文化程度和父母文化程度與其智力分?jǐn)?shù)均有相關(guān)性。年齡越小，智商越低，這可能與患者智力尚處于發(fā)展階段，且教育年限較短有關(guān)。本研究部分被試從培智學(xué)校選取，證實(shí)了經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶厥饨逃梢源龠M(jìn)輕中度精神發(fā)育遲滯患者的智力發(fā)育，精神發(fā)育遲滯患者早期教育越早，時(shí)間越長(zhǎng)，取得的效果也越好。此外，智力相對(duì)較好為患者學(xué)習(xí)掌握文化知識(shí)提供了基礎(chǔ)，有利于患者文化水平的提高。父母文化程度與患者的知覺推理指數(shù)相關(guān)。出現(xiàn)這種差異可能與不同文化程度的父母為患者構(gòu)造的家庭教育和智力投資環(huán)境不同有關(guān)。但父母文化程度能否影響患者的智力發(fā)展還需更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)證實(shí)。

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Results of Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition of Chinese Version and Related Factors for Mental Retardation

YAN Li-juаn,WANG Jiаn,LI Jiаn-ming,et аl.Hebei United University,Tаngshаn 063000,Hebei,Chinа

ObjectiveTo investigate the intellectual characteristics and related factors for patients with mental retardation.Methods118 patients with mental retardation and 118 normal subjects were assessed with Wechsler Adult Intelligence Scale-fourth edition of Chinese (WAIS-Ⅳ).ResultsThe full intelligence quotient(FIQ),index and scores of subtests were significantly lower in the patients than in the controls(P＜0.01),especially for those of working memory and processing speed index.The difference in percentage of significance between verbal comprehension and working memory was higher(P＜0.05).The FIQ and some index of patients positively correlated with age,education level and their parents'education level(P＜0.01).ConclusionThe patients with mental retardation present an overall decline in intelligence,especially in the working memory and processing speed.The mental development is unbalanced in some patients,that the verbal comprehension is relatively better than working memory.The intelligence of patients with mental retardation may be related with their age,education level and their parents'education level.

mental retardation;intelligence;Wechsler Adult Intelligence Scale

R749.93

A

1006-9771(2013)07-0691-03

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目(No.2007-1019)。配，選擇男性71名，女性47名，平均年齡(29.33± 11.58)歲。

2013-01-31

2013-02-18)

1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山市063000；2.北京回龍觀醫(yī)院，北京市100096。作者簡(jiǎn)介：晏麗娟(1987-)，女，河北唐山市人，碩士研究生，主要研究方向：臨床流行病與統(tǒng)計(jì)。通訊作者：王健(1965-)，男，北京市人，碩士，主任醫(yī)師，副教授，主要研究方向：精神衛(wèi)生與心理測(cè)量。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.027