趙軍，張通，蘆海濤，李冰潔

腦卒中偏癱步態(tài)分析的臨床應(yīng)用①

趙軍，張通，蘆海濤，李冰潔

目的 研究腦卒中偏癱患者的步態(tài)特點(diǎn)。方法49例腦卒中偏癱患者分成兩組，其中觀察組33例，不佩戴矯形器，裸足進(jìn)行三維視頻步態(tài)分析，與健康成年人步態(tài)參數(shù)進(jìn)行比較；對(duì)照組16例，佩戴固定式踝足矯形器(AFO)進(jìn)行步態(tài)分析，與觀察組比較。結(jié)果與正常人相比，觀察組步長、跨步長、步頻明顯減小，步寬增大，步速減慢；步態(tài)周期延長，其中雙腿支撐期時(shí)間和所占步態(tài)周期比例明顯延長，單腿支撐期所占步態(tài)周期比例明顯縮短(P＜0.01)；偏癱患者是否應(yīng)用AFO，步態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論腦卒中偏癱患者步速慢、步態(tài)周期延長、雙腿支撐期比例延長、單腿支撐期比例縮短是其主要運(yùn)動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。

腦卒中；偏癱；步態(tài)分析；運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)

[本文著錄格式]趙軍，張通，蘆海濤，等.腦卒中偏癱步態(tài)分析的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(7):655-657.

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)[1-2]。步態(tài)異常是腦卒中后患者的主要功能障礙，也是影響日常生活能力和生活質(zhì)量的主要因素。約50%～80%患者發(fā)病6個(gè)月后存在不同程度下肢功能障礙、步態(tài)異常[3]。對(duì)偏癱步態(tài)進(jìn)行科學(xué)分析，是有效康復(fù)、最大限度提高患者步行能力的前提[4-5]。本研究運(yùn)用三維步態(tài)分析系統(tǒng)，對(duì)腦卒中偏癱患者的步態(tài)進(jìn)行全面分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月入住本院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者49例，其中男性37例，女性12例；平均年齡(44.53±9.90)歲；病程(3.18±1.33)個(gè)月；腦出血17例，腦梗死32例；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱22例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，病程＜180 d，顱腦CT或MRI證實(shí)為大腦半球病變；②年齡18～80歲；③能獨(dú)立行走至少10 m，生活自理，有足夠的平衡能力；④簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)＞22分，聽理解基本正常，能配合檢查和治療；⑤沒有明顯疼痛、痙攣和共濟(jì)失調(diào)；⑥有較好的康復(fù)欲望和良好的家庭支持；⑦實(shí)驗(yàn)方案和風(fēng)險(xiǎn)告知后，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎等全身性疾病，明顯的高血壓和低血壓等。

1.2 分組方法

所有入選病例根據(jù)患者足下垂情況及患者意愿，

表1 兩組一般資料比較

1.3 測(cè)試指標(biāo)

應(yīng)用Qualisys三維步態(tài)分析系統(tǒng)(瑞典Qualisys公司)進(jìn)行步態(tài)檢測(cè)，主要運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)包括步長、跨步長、步速、步頻、步寬，步態(tài)周期的時(shí)相：步行周期、站立相、擺動(dòng)相、雙腿支撐期時(shí)間、單腿支持時(shí)間。均以矢狀位患側(cè)的數(shù)據(jù)為最終測(cè)試數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有結(jié)果使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示，基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，偏癱步態(tài)與正常步態(tài)的差異性采用單個(gè)樣本t檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組間的差異性采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

與中國人正常步態(tài)數(shù)據(jù)[6]相比，觀察組步長、跨步長明顯減小(P＜0.01)，步寬增大(P＜0.01)，步速減慢(P＜0.01)，步頻減少(P＜0.01)；觀察組步態(tài)周期時(shí)間明顯延長(P＜0.01)，雙腿支撐期占步態(tài)周期比例明顯增加(P＜0.01)，患側(cè)單腿支撐期明顯減少(P＜0.01)，患腿站立相和擺動(dòng)相所占比例同正常步態(tài)所占比例無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組和對(duì)照組比較，除步頻(P＜0.05)外，其余參數(shù)均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 腦卒中偏癱步態(tài)同正常步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)比較

3 討論

臨床對(duì)偏癱步態(tài)的描述主要包括步態(tài)不對(duì)稱，重心轉(zhuǎn)移差，軀干向支撐側(cè)或擺動(dòng)側(cè)傾斜旋轉(zhuǎn)，在步態(tài)周期患側(cè)擺動(dòng)相患側(cè)下肢上抬的瞬間，患側(cè)骨盆常出現(xiàn)上提、后撤，患側(cè)邁步時(shí)下肢以屈曲、外展方式抬起，膝關(guān)節(jié)不能自如屈曲、伸展，足內(nèi)翻、下垂，著地多見足前外側(cè)著地或全腳掌著地，身體向前移動(dòng)困難，呈現(xiàn)拖曳步態(tài)或劃圈步態(tài)等。這些描述多為醫(yī)務(wù)人員肉眼觀察所得印象，或按照一定觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)價(jià)的結(jié)果[7]。

目測(cè)分析方法有明顯的局限性。分析結(jié)果的正確與否，與觀察者的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、所從事的專業(yè)及工作態(tài)度等有明顯的關(guān)系，帶有較多的主觀性，容易得出一些錯(cuò)誤的結(jié)論，誤導(dǎo)臨床治療，影響康復(fù)效果[8]。

3.1 腦卒中偏癱步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)特點(diǎn)

行走時(shí)左右腳跟或腳尖著地點(diǎn)間的距離稱為步長，同側(cè)腳跟或腳尖著地點(diǎn)間的距離為跨步長。偏癱患者步長和跨步長明顯短于正常人。

步長、跨步長除了取決于種族、性別、年齡、身高等因素外,主要受患者發(fā)病時(shí)間長短和康復(fù)進(jìn)程的影響[6]。Olney認(rèn)為，偏癱患者步長短的主要原因?yàn)椋夯紓?cè)下肢支撐力弱，患側(cè)擺動(dòng)期起始時(shí)地面的推進(jìn)力不夠；患側(cè)足趾離地時(shí)和擺動(dòng)早期髖關(guān)節(jié)屈肌力量弱；患側(cè)擺動(dòng)晚期減速過快；健側(cè)支撐期髖關(guān)節(jié)伸肌過度活動(dòng)等。

步寬是步行穩(wěn)定性的指標(biāo)之一，與重心的轉(zhuǎn)移、平衡、下肢的支撐力和步態(tài)對(duì)稱性有關(guān)。偏癱患者步寬明顯高于正常人，說明患者步行穩(wěn)定性差[9-10]。

偏癱患者步頻和步速明顯小于正常人。步速的影響因素較多。Nakamura報(bào)道，當(dāng)步速＜0.33 m/s時(shí)，速度與步頻呈線性關(guān)系，即速度的增加主要依靠增加步頻；而當(dāng)步速＞0.33 m/s時(shí)，速度的增加主要依靠步長的增加[11]。偏癱患者的步速是行走能力簡單而又客觀的測(cè)量指標(biāo)[12-13]。

步態(tài)周期是步行運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)的另一個(gè)方面[14]。步行時(shí)一側(cè)足跟著地至同側(cè)足跟再次著地為1個(gè)步行周期。它分為2個(gè)時(shí)相，即站立相和擺動(dòng)相。足跟著地即進(jìn)入站立相，足趾離地進(jìn)入擺動(dòng)相。站立相包括雙腿支撐期和單腿支撐期，雙腿支撐期又包括預(yù)承重期和擺動(dòng)前期。偏癱患者步態(tài)周期明顯高于正常人，患腿站立相和擺動(dòng)相所占比例與正常步態(tài)無顯著性差異；雙腿支撐期所占比例明顯增加，而患側(cè)單腿支撐期所占比例明顯減少。

偏癱患者步態(tài)周期延長，首先表現(xiàn)為站立相延長，且患側(cè)和健側(cè)時(shí)間均延長，健側(cè)增大的程度比患側(cè)大。其次，偏癱患者雙腿支撐期絕對(duì)時(shí)間延長，所占比例增大，以增加步態(tài)穩(wěn)定性。再次，偏癱患者患側(cè)和健側(cè)的單腿支撐期絕對(duì)時(shí)間延長，且健側(cè)比患側(cè)增加得多，但所占步態(tài)周期的比例減小?；纪戎纹谘娱L是下肢肌力弱、站立中后期動(dòng)力差，特別是小腿力弱的結(jié)果，患側(cè)負(fù)重能力下降，靠健側(cè)代償[15]。最后，偏癱患者的健側(cè)與患側(cè)的擺動(dòng)相明顯不同：患側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間比健側(cè)長，所占比例大；健側(cè)擺動(dòng)相比正常人短，所占比例小[16-17]。

偏癱患者更多依賴健側(cè)下肢負(fù)重，表現(xiàn)為患側(cè)單腿支撐期縮短，雙腿支撐期延長，形成一種不對(duì)稱步態(tài)，既增加能量消耗，又增加摔倒的危險(xiǎn)；雙腿支撐期延長也是影響步速的一個(gè)重要因素[13]。

3.2 應(yīng)用AFO后步態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)特點(diǎn)

本研究顯示，佩戴固定式AFO對(duì)偏癱患者多數(shù)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)沒有明顯影響，反而降低了步頻。原因可能是本組患者進(jìn)行步態(tài)分析時(shí)都處在AFO試用階段，還不太適應(yīng)。Teasell等的研究顯示，腦卒中患者于步態(tài)訓(xùn)練時(shí)穿戴固定式AFO，能夠穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，提高步行能力和日常生活能力[18]。

步態(tài)分析方法多樣，步態(tài)的影響因素很多。對(duì)偏癱步態(tài)進(jìn)行全面地分析，才能客觀評(píng)估偏癱患者的病理性步態(tài)特點(diǎn)。

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Application of Gait Analysis for Stroke Patients with Hemiparesis

ZHAO Jun,ZHANG Tong,LU Hаi-tаo,et аl.Depаrtment of Neurology,Cаpitаl Medicаl University School of Rehаbilitаtion Medicine,Beijing Bo'аi Hospitаl,Chinа Rehаbilitаtion Reseаrch Centre,Beijing 100068,Chinа

ObjectiveTo explore the characteristics of hemiparetic gait for stroke patients.Methods49 stroke patients were allocated to two groups:experimental group(n=33)received 3D-video gait analysis,and control group(n=16)received the gait analysis with ankle-foot orthosis(AFO).The kinematic parameters were compared between two groups,and the experimental group with normal gaits.ResultsCompared with the normal gaits,the step,stride,step frequency,gait velocity,and the percentage single support in gait cycle decreased significantly,and gait width,and the percentage in gait cycle of double support increased significantly in the experimental group(P＜0.01).There was no significant difference in kinematic parameters beween the experimental group and the control group(P＞0.05).ConclusionThe major kinematic characteristics of hemiparetic gait are slow velocity,long cycle,relative decrease of single support of weak limb,and increase of double support.

stroke;hemiplegia;gait analysis;kinematic parameters

R743.3

A

1006-9771(2013)07-0655-03

1.國家“十二五”科技支撐課題(No.2011BAI08B11)；2.首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金(No.2009-2098)。分成兩組：其中觀察組33例，不穿戴任何矯形器，裸足進(jìn)行三維視頻步態(tài)分析；對(duì)照組16例，穿戴固定式踝足矯形器(AFO)進(jìn)行三維步態(tài)檢測(cè)。兩組一般資料比較見表1。

2013-04-25

2013-06-14)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市100068。作者簡介：趙軍(1968-)，男，漢族，山東滕州市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.016