胡金秀，萬勤，黃昭鳴

3～6歲聽力障礙兒童的嗓音特點①

胡金秀1,2，萬勤2，黃昭鳴2

目的 探討3～6歲聽力障礙兒童的嗓音聲學特點。方法采自148名3～6歲聽障兒童和122名3～6歲健聽兒童的聲樣，檢測聲樣的聲學參數(shù)值：基頻(F0)、基頻標準差(F0SD)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、聲門噪聲能量(NNE)、開商(OQ)、速度商(SQ)、幅度商(AQ)、聲門頻譜斜率(STF)。結(jié)果聽障兒童F0、SQ、STF、F0SD、jitter高于健聽兒童(P＜0.05)，shimmer、NNE、OQ、AQ與健聽兒童無顯著性差異(P＞0.05)。除3～4歲健聽兒童的NNE顯著低于5～6歲兒童外(P＜0.05)，其余各項聲學參數(shù)值在不同年齡兒童之間均無顯著性差異(P＞0.05)；各項聲學參數(shù)值在男童和女童間均無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論聽障兒童發(fā)聲時聲帶振動速度快、閉合快且激烈，聲帶振動的穩(wěn)定性和規(guī)律性較差。聲學參數(shù)F0、F0SD、jitter、shimmer、NNE、OQ、SQ、AQ、STF不受性別影響；除NNE外，也不受年齡影響。

聽力障礙；兒童；嗓音；聲學參數(shù)

[本文著錄格式]胡金秀，萬勤，黃昭鳴.3～6歲聽力障礙兒童的嗓音特點[J].中國康復理論與實踐,2013,19(7):612-616.

嗓音在情感傳達和語言表達方面有著重要作用。通過嗓音的一些特征，如響度、音調(diào)等，可以傳達要表達的內(nèi)容及表達者的情感(喜歡、厭惡等)和情緒(開心、生氣、激動)，反映個性、修養(yǎng)及健康狀況。

聽力障礙兒童由于基底膜及毛細胞損傷，導致耳蝸頻率分辨能力降低，不能有效對言語聲中的音調(diào)、響度、語調(diào)及清晰度進行加工分析[1]。由于缺乏有效的聽覺監(jiān)督和反饋，對聲音的音調(diào)、響度，嗓音的嘶啞或粗糙等感知的缺失，聾兒大腦中樞不能準確控制聲帶，引發(fā)聲帶振動的幅度、速度、穩(wěn)定性等方面的異常，造成嗓音障礙。

萬萍等對人工耳蝸植入與佩戴助聽器患兒的嗓音音質(zhì)進行分析[2]，但沒有分析聽障兒童存在的嗓音問題。Valero Garcia等對62名7歲聽障兒童進行研究，發(fā)現(xiàn)聽障兒童基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)顯著高于健聽兒童，并在此基礎(chǔ)上進一步分析佩戴助聽器和人工耳蝸植入的聽障兒童的F0、jitter、shimmer值[3]。de Souza等對3～5歲人工耳蝸植入患兒與同齡健聽兒童比較，發(fā)現(xiàn)人工耳蝸患兒的嗓音參數(shù)F0、jitter、shimmer、諧噪比(harmonics-noise ratio,HNR)與健聽兒童之間無顯著性差異[4]。Baudonck等研究發(fā)現(xiàn)，與正常兒童相比，聽障兒童嗓音音質(zhì)在主觀聽感上存在輕度嘶啞、粗糙和發(fā)聲緊張問題[5]。

對聽障兒童嗓音的研究，國外研究主要集中在國際通用參數(shù)F0、jitter、shimmer方面。本研究在這些研究基礎(chǔ)上，增加嗓音參數(shù)，多角度探討聽障兒童出現(xiàn)的嗓音問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在上海市閘北區(qū)小小虎幼稚園康復部、上海閔行啟音幼兒園康復部、上海殘聯(lián)康復中心、上海第四聾?？祻筒窟x擇3～6歲聽力障礙兒童148名。所選被試聽力重建或補償效果在最適或適合范圍，接受聽覺言語康復訓練6個月及以上；身體健康，近期無感冒、呼吸道感染或者其他疾病等病史；均有一定的發(fā)音能力，能夠清楚地發(fā)出/?/音和簡單的溝通交流。在上海市閘北區(qū)小小虎幼稚園、上海閔行啟音幼兒園選擇3～6歲健聽兒童122名組成對照組，所選被試均身體健康，無聽力嗓音疾病，呼吸道感染或者其他疾病等病史；發(fā)聲清晰正常，無明顯的嗓音障礙。被試特征分布見表1。

表1 被試一般情況分布

1.2 測試方法

測試環(huán)境噪聲控制在40 dBSPL以下。采用嗓音疾病評估儀(上海泰億格電子有限公司)進行錄音，采樣頻率44.1 kHz，采樣精度16 bits，低通濾波20 kHz，放大倍數(shù)25 dB。將麥克風傾斜45°，被試舒適坐位，引導語：“小朋友，深吸一口氣，發(fā)長長的/?/。”患兒口距麥克風10 cm左右，以自然平穩(wěn)的音調(diào)和響度發(fā)/?/，共3次，每次持續(xù)2 s，選擇其中最好的一次聲樣，提取穩(wěn)定段參數(shù)F0、基頻標準差(F0SD)、jitter、shimmer、聲門噪聲能量(NNE)值；采用發(fā)聲測量儀(Phonation，上海泰億格電子有限公司)對同一聲樣提取穩(wěn)定段參數(shù)開商(OQ)、速度商(SQ)、幅度商(AQ)、聲門頻譜斜率(STF)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用9個4×2×2三因素單因變量方差分析實驗設(shè)計，自變量為年齡(3歲、4歲、5歲、6歲4個水平)、性別(男性與女性2個水平)，聽力情況(健聽與聽障2個水平)，因變量分別為F0、F0SD、jitter、shimmer、NNE、OQ、SQ、AQ、STF值。采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 聲學參數(shù)

健聽兒童F0、F0SD、shimmer、STF隨著年齡增長呈下降趨勢，這與兒童喉部發(fā)育過程有關(guān)；聽障兒童F0隨著年齡增長呈上升趨勢，F(xiàn)0SD呈下降趨勢，shimmer、STF的年齡變化無規(guī)律?？傮w上說，聽障兒童F0、F0SD、shimmer、STF比同齡健聽兒童高。不同年齡健聽兒童jitter、OQ、SQ變化不明顯；聽障兒童jitter隨著年齡增長稍下降，SQ隨著年齡的增長稍增加，OQ無明顯變化?？傮w上說，聽障兒童jitter、SQ比同齡健聽兒童高，OQ與同齡健聽兒童相似。健聽兒童NNE、AQ隨著年齡增長上升；聽障兒童NNE、AQ無太大變化?？傮w上說，聽障兒童NNE與同齡健聽兒童相似，AQ低于同齡健聽兒童。見表2。

2.2 聽力情況、性別和年齡因素對嗓音參數(shù)的影響

2.2.1 F0 F0與聽力情況的主效應顯著(P＜0.05)，即聽障兒童的基頻高于健聽兒童；F0年齡、性別主效應不顯著(P＞0.05)。見表3。

2.2.2 F0SD F0SD與聽力情況主效應非常顯著(P＜0.01)，即聽障兒童F0SD顯著高于健聽組兒童；年齡、性別主效應不顯著(P＞0.05)。見表4。

2.2.3 jitter jitter與聽力情況主效應非常顯著(P＜0.01)，聽障兒童jitter顯著高于健聽兒童；年齡、性別主效應不顯著(P＞0.05)。見表5。

2.2.4 shimmer shimmer與聽力情況、年齡、性別的主效應都不顯著(P＞0.05)。見表6。

2.2.5 NNE NNE與年齡主效應非常顯著(P＜0.01)，多重比較顯示，3歲與6歲之間、4歲與5歲之間，4歲與6歲之間均有非常顯著性差異；年齡與聽力情況的交互效應非常顯著(P＜0.01)，進一步做年齡與聽力情況的簡單效應檢驗，發(fā)現(xiàn)正常3、4歲兒童分別與5歲之間有顯著性差異，與6歲之間有非常顯著性差異，正常3、4歲兒童的NNE值小于5、6歲；聽障兒童各年齡間無顯著性差異。NNE的聽力情況、性別主效應不顯著(P＞0.05)。見表7。

2.2.6 OQ OQ與聽力情況、年齡、性別的主效應都不顯著(P＞0.05)。見表8。

2.2.7 SQ SQ與聽力情況的主效應顯著(P＜0.05)，即聽障兒童SQ高于正常兒童。年齡、性別主效應不顯著(P＞0.05)。見表9。

2.2.8 AQ AQ與聽力情況、年齡、性別的主效應都不顯著(P＞0.05)。見表10。

2.2.9 STF STF與聽力情況主效應非常顯著(P＜0.01)，即聽障兒童STF顯著高于正常兒童；年齡、性別主效應不顯著(P＞0.05)。見表11。

表2 健聽與聽障兒童各聲學參數(shù)比較

表3 聽力情況、性別和年齡因素對F0SD的影響

表4 聽力情況、性別和年齡因素對F0的影響

表5 聽力情況、性別和年齡因素對jitter的影響

表6 聽力情況、性別和年齡因素對shimmer的影響

表7 聽力情況、性別和年齡因素對NNE的影響

表8 聽力情況、性別和年齡因素對OQ的影響

表9 聽力情況、性別和年齡因素對SQ的影響

表10 聽力情況、性別和年齡因素對AQ的影響

表11 聽力情況、性別和年齡因素對STF的影響

3 討論

3.1 F0、F0SD、jitter、SQ、STF受聽力情況的影響，shimmer、NNE、OQ、AQ不受聽力影響

F0是指聲帶每秒振動的次數(shù)，反映聲帶振動的頻率，是評估音調(diào)的主要聲學指標。聽障兒童F0比健聽兒童高，說明聽障兒童發(fā)聲時存在聲帶振動頻度過快的現(xiàn)象，導致高音調(diào)。這與國外大部分學者研究結(jié)果一致[3,6]。

STF反映聲門關(guān)閉的陡峭程度，即聲門關(guān)閉時的快慢和激烈程度，SQ反映聲門閉合的快慢，均與發(fā)聲方式有關(guān)。聽障兒童STF、SQ均顯著高于健聽兒童，聽障兒童發(fā)聲時存在聲帶振動過快，久之導致整個發(fā)聲肌群都處于亢奮狀態(tài)，聲門閉合的速度更快更激烈，嗓音聽上去呈現(xiàn)發(fā)聲緊張費力的亢進現(xiàn)象。這與Baudonck等研究結(jié)果相一致[5]，即與正常兒童相比，聽障兒童嗓音音質(zhì)在主觀聽感上存在發(fā)聲緊張問題。

F0SD衡量基頻總體穩(wěn)定性，能整體反映聲帶振動的穩(wěn)定性；jitter是指聲帶每個振動周期之間頻率變化的微小擾動，反映對聲帶的局部控制能力，能反映聲帶振動的穩(wěn)定性。這些參數(shù)均與聽感知的粗糙聲相關(guān)性很高[7-8]。

聽障兒童F0SD、jitter顯著高于健聽兒童，說明聽障兒童對聲帶的控制能力較差，容易出現(xiàn)聲帶振動不規(guī)律，聽覺感知上聲音很粗糙。聽障兒童由于聽辨能力下降，影響言語的輸入，進一步導致言語輸出方面出現(xiàn)問題，其中表現(xiàn)最為明顯的是精細運動產(chǎn)生障礙，加之聽反饋缺陷，容易大喊大叫。

shimmer是指聲帶每個周期之間振幅變化的微小擾動，主要反映聲帶振動的規(guī)律性和穩(wěn)定性，與嘶啞度相關(guān)性最高[7-8]。本實驗發(fā)現(xiàn)聽障兒童與健聽兒童shimmer無差異，說明聽障兒童的音質(zhì)嘶啞不是普遍存在。嘶啞聲是粗糙聲和氣息聲的結(jié)合，主要原因是聲帶結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如聲帶小結(jié)、聲帶麻痹等，導致聲帶振動不規(guī)律、聲門閉合不全。由于本研究的被試都是在康復機構(gòu)采集，很少存在器質(zhì)性病變的嗓音障礙。這一結(jié)果與部分學者的結(jié)果[2]一致，聽力情況不會直接影響到shimmer值。但是隨著粗糙聲和高音調(diào)的持續(xù)，最終可能累及聲帶，產(chǎn)生小結(jié)，聽感上容易發(fā)生嘶啞聲。所以聽力情況可能間接引發(fā)聽障兒童嗓音嘶啞。

NNE是指發(fā)聲過程中因聲門漏氣產(chǎn)生擾動噪聲的程度，與聲門閉合程度有關(guān)；與NNE值的意義相反，OQ值反映聲帶振動時的開放程度；AQ是反映聲門體積速度波的特征，即聲門關(guān)閉時氣流量、速度等特征。這三個參數(shù)反映聲門閉合情況。聽障兒童NNE、OQ、SQ與健聽兒童無顯著性差異，說明這三個參數(shù)不受聽力情況影響。這主要是因為先天性聽障兒童主要是基底膜及毛細胞的損傷，導致頻率分辨能力降低，主要表現(xiàn)為對不同頻段聲音的辨識、理解能力降低，進而導致其嗓音關(guān)于振動頻率方面出現(xiàn)問題[1]。聲門閉合情況與頻率關(guān)系不直接，所以不受聽力情況的影響。

3.2 年齡與性別

3～6 歲兒童喉部結(jié)構(gòu)變化不明顯，聲帶的長度、張力、質(zhì)量等影響聲帶振動頻率和幅度的因素變化不大，因而對嗓音的基頻等特征不會產(chǎn)生太大的影響。

NNE受年齡影響，3～4歲健聽兒童NNE顯著小于5～6歲健聽兒童，但都處于正常范圍，沒有出現(xiàn)聲門閉合障礙問題。結(jié)果說明，3～4歲健聽兒童的聲帶閉合程度普遍高于5～6歲的健聽兒童。

綜上所述，與健聽兒童相比，聽障兒童發(fā)聲時聲帶振動速度快，閉合快且激烈，聽覺感知上容易出現(xiàn)高音調(diào)、發(fā)聲緊張費力的嗓音障礙；發(fā)聲時聲帶振動的穩(wěn)定性和規(guī)律性較差，聽覺感知上容易出現(xiàn)粗糙聲的音質(zhì)障礙。但聽障兒童聲帶振動的幅度、聲門閉合和開放程度不受聽力情況的影響。

年齡與性別對3～6歲兒童(包括聽障和健聽)各項聲學參數(shù)基本無影響。

[1]Nipark JK,王直中.人工耳蝸植入原理與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,38-40.

[2]萬萍,黃昭鳴,高娟娟.人工耳蝸與助聽器對聽障兒童嗓音音質(zhì)的影響研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23 (19):874-878.

[3]Valero Garcia J,Rovira JMV,Sanvicens LG.The influence of the auditory prosthesis type on deaf children's voice quality[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2010,74:843-848.

[4]de Souza LB,Bevilacqua MC,Brasolotto AG,et al.Cochlear implanted children present vocal parameters within normal standards[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2012,76: 1180-1183.

[5]Baudonck N,D'haeseleer E,Dhooge I,et al.Objective vocal quality in children using cochlear implants:a multiparameter approach[J].J Voice,2011,25(6):183-191.

[6]Higgins MB,McCleary EA,Carney AE,et al.Longitudinal changes in children's speech and voice physiology after cochlear implantation[J].Ear Hearing,2003,24:48-70.

[7]黃昭鳴,萬萍.嗓音聲學參數(shù)與嗓音音質(zhì)的相關(guān)研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(6):251-254.

[8]Dejonckere PH,Obbens C,DeMoor GM,et al.Perceptual evaluation of dysphonia:reliability and relevance[J].Folia Phoniatr(Basel),1993,45:76-83.

Characteristics of Voice of 3～6 Years Old Hearing-impaired Children

HU Jin-xiu,WAN Qin,HUANG Zhаo-ming.Nаnchаng Teаchers College,Nаnchаng 330103,Jiаngxi,Chinа

ObjectiveTo investigate the acoustic characteristics of the voice of 3～6 years old children with hearing-impairment.MethodsThe voice samples were collected from 148 hearing-impaired children and 122 normal children,all aged 3～6 years.The acoustic parameters including F0,F0SD,jitter,shimmer,NNE,OQ,SQ,AQ,STF were compared.ResultsThe F0,SQ,STF,F0SD,jitter were more in the children with hearing-impairment than in the normal children(P＜0.05).There was no significant difference between hearing-impairment and normal children in shimmer,NNE,OQ and AQ(P＞0.05).There was no significant difference of all the acoustic parameters among children with different ages(P＞0.05),except the NNE was less in 3～4 years old children than 5～6 years old children(P＜0.05).There was no significant difference of all the acoustic parameters between boys and girls(P＞0.05).ConclusionThe vibration of vocal cords is instable and irregular,saying overquick and close intensely in hearing-impaired children.The age and sex do not influence the acoustic parameters,except NNE is less in younger children.

hearing-impairment;children;voice;acoustic parameters

R493

A

1006-9771(2013)07-0612-05

2013-04-12

2013-06-07)

1.南昌師范高等專科學校，江西南昌市330103；2.華東師范大學言語聽覺科學教育部重點實驗室，上海市200062。作者簡介：胡金秀(1982-)，女，江西南昌市人，博士，副教授，主要研究方向：特殊兒童言語聽覺康復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.004